肺叶切除术.ppt

1、肺叶切除术，手术室开花，肺的系统解剖结构，左下叶切除术的手术步骤，胸腔闭式引流的知识，肺的系统解剖知识，左肺分为上、下叶，右肺分为上、中、下叶，气管可分为左主支气管，直径细而长，下脊角大，右主支气管短而粗斜，下脊角小，行走直，肺门纵隔面椭圆形凹陷。肺根主要由主支气管、肺动脉和上下肺静脉组成。左肺根自上而下的结构为：肺动脉、左主支气管、下肺静脉。右肺根自上而下的结构为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉、肺手术包括全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术。1.适应症：肺撕裂伤、肺部肿瘤、空洞性肺结核和反复大出血、支气管扩张和肺脓肿。2.麻醉方法：全身麻醉插管。3.操作位置：横向位置。4.手术切口

2、：左侧或右侧胸部切口。5.材料准备：大袋、开胸袋、衣服袋、电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜(4530厘米)、1#、4#、7#、10#丝线、4-0号普灵(长针)、温盐水侧架、长软枕和两个沙袋分离镊子或胸腔钳，切开胸膜，结扎4#线，切除左下叶；4.煽动左下叶后段和上叶之间的斜胸膜，解剖，结扎，切断下叶动静脉延长钳，用胸膜剪刀切开胸膜；直角钳分离并夹住肺动脉分支，中间弯钳带7#丝线结扎近端和远端，614圆针4#丝线加固缝合中间针，胸膜剪刀术(下叶静脉用同样方法治疗)。5。分离支气管周围的结缔组织，分离并切断肺叶支气管，取出病变的肺叶，用胸钳或花生钳和胸膜剪刀分离；用长直角钳夹住肺叶切除支气

3、管，用湿生理盐水垫保护切口周围，并切开支气管。6。用碘油纱布球消毒处理支气管残端，4-0针缝合，取出标本，放入标本托盘。7.冲洗胸腔，检查支气管残端是否泄漏。8.用胸膜或残余肺覆盖支气管残端，并完全止血。缝合并用614号圆针1#覆盖残端。连接水封瓶、计数仪器、缝合切口和胸腔闭式引流。胸膜腔是脏胸膜和肺根壁胸膜相互迁移形成的左右封闭的胸膜腔。胸腔负压有助于肺组织扩张，维持肺通气和通气功能；增加上腔静脉和下腔静脉的血容量，引流原理：胸腔内的气体和液体通过虹吸引流原理被吸出体外，以降低胸腔内的压力以及液体和气体对心脏和肺组织的压力。放置胸腔引流管前需要完整的病史和体检；(还应参考胸片、CT和超声数据

4、来确定积液的位置)无菌包：静脉切开包、治疗巾包一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7根丝线、11#尖刀片局部麻醉剂：2%利多卡因、引流装置传统胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶和一个装有无菌蒸馏水或无菌生理盐水的无菌引流瓶；有两个长的和短的硅树脂管插入到瓶口的水封瓶中。长管应在水面以下3-4厘米，并保持直立。另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为气道。引流目的：引流胸腔内的渗出物、血液和空气，防止其回流，重建胸膜腔内的正常负压，维持纵隔的正常位置，使肺部重新扩张。根据引流材料的颜色和数量，可以尽早发现并发症，以便及时治疗。适应症和禁忌症：适用于创伤性或自发性肺炎患者禁忌结核性胸膜炎、肝性胸水

5、(相对禁忌症)、意识障碍、呼吸无力或停止、不能排痰、严重器官功能障碍(上消化道出血、血流动力学不稳定)、引流管的放置和胸腔引流管的选择、引流装置的位置和水封瓶的位置。水封瓶的位置不应高于胸部。请勿将水封瓶倒置在患者胸部以下60-100厘米处，以免液体反向流入胸腔。下床时，水封瓶的位置应低于膝关节。移动患者时，首先用两个止血钳夹住胸腔引流管，然后将引流瓶放在床上，可放在患者下肢之间。处理后，首先将引流瓶放在胸腔下方，然后松开镊子。60-100厘米，封闭胸管与保持排水系统的水封瓶之间的排水系统应完全密封并牢固固定，不得有漏气现象。水封瓶的玻璃管应放置在液面以下3-4厘米处，并保持直立。引流管应紧密

6、覆盖油纱布条。水封瓶破裂或更换时，必须夹紧引流管，以避免张力性气胸。当引流管脱落时，立即用手捏住伤口皮肤，保持引流管通畅。为了保持引流管通畅，术后应经常挤压引流管。一般来说，应该每30分钟挤压一次，以避免喷嘴被血凝块堵塞。注意避免引流管受压和变形，从而保证引流管通畅。注意引流管是否堵塞，液位是否随呼吸上下波动。正常情况下，水柱的波动范围为26厘米。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进胸腔内气体和液体的排出。指示和注意事项1。胸腔引流管放置4872小时后，生命体征基本稳定。引流瓶中没有气体溢出。引流液很少，24小时内引流量为100毫升。听诊肺部的呼吸声清晰，胸片显示肺部有良好的再膨胀，因此可以取出导管。2.拔管后24小时内，密切观察患者是否有胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察是否有出血或局部出血。如有变化，及时向医生报告，以便及时治疗。禁止几种异常水柱的水柱和水面移动：表示水柱上的管腔内有空气泄漏，使其与大气相通或管道被打折压缩；水柱仍在水平面上：表明肺部已经重新膨胀，胸腔