退行性腰椎侧凸的分型和手术策略2011

1、退行性腰椎侧凸的分型和手术策略,陈其昕 浙江大学医学院附属第二医院骨科,退行性腰椎侧凸症,成人脊柱侧凸的一种类型，即原发性退行性腰椎侧凸（de novo form） 在腰椎间盘变性的基础上，腰椎侧凸Cobb角大于10度，且伴有症状者。 既往的治疗保守治疗为主,退行性腰椎侧凸症的临床特点,高龄 骨质疏松 合并疾患 内分泌疾患 心血管疾患 呼吸系统疾患 其他 手术并发症多,手术治疗的理念逐年被接受 人口老龄化 对生活质量要求的提高 医疗技术和水平的提高 医疗设备,退行性腰椎侧凸症的临床症状及其可能的原因,下腰痛 小关节退变、椎间盘退变、腰椎生理前凸减少或消失 腰椎支撑功能障碍 腰椎节段性不稳 腰椎

2、失平衡（冠状面、矢状面）腰背部肌肉失代偿 神经症状（神经根、马尾神经压迫） 椎管狭窄、椎体旋转半脱位凹侧神经根受椎弓根挤压，凸侧神经根受牵拉,Surgical Treatment of DLS,解除下腰痛和下肢神经症状 Improvement of Pain 恢复腰椎正常支撑功能 Restoration of Function 重建脊柱平衡 Restoration of Spinal Balance 防止侧凸进展 Arrest of Deformity Progression,减压Decompression 稳定 Instrumentation 矫形 Correction 融合 Fusion,

3、手术治疗目标 The goals of surgery,手术方法 Surgical Choice,手术方法如何选择？,手术方法选择原则,每位患者存在较大的个体差异 年龄 合并疾患 症状（腰腿痛、神经症状） 侧凸类型和程度 如何进行个体化的手术策略？,手术方法 单纯减压 减压加固定 减压固定加矫形 施术节段 短节段 中节段 长节段,手术能耐受吗？ 手术的时间和手术大小应限制在一定的范围 躯干平衡对疗效的影响？ 恰当的腰椎冠状面和矢状面平衡的矫正 相邻节段会发生问题吗？ 畸形加剧 邻椎病,Simmons Classification,Type I: 不伴有旋转畸形的腰椎退行性侧凸 手术技术短节段固

4、定，凹侧撑开和原位弯棒技术 Type II: 伴有旋转畸形和腰椎后凸的退行性侧凸畸形 手术技术长节段固定，去旋转技术,Schwabs Classification,Guptas Treatment options for degenerative scoliosis,Ploumis Classification,侧凸类型 Type I: 无旋转或轻度旋转 Type II: 节段性旋转和滑移 Type III: 严重的旋转滑移，结构性冠状面失平衡(4cm distance from C7 plumbline)或结构性矢状面失平衡 (2cm from anterior sacral corner)

5、 临床症状 A: 腰痛无下肢症状 B: 坐骨神经痛 (from the lumbosacral hemicurve) 腰痛 C: 股神经刺激征 (from the major curve) 腰痛,Lenke-Silva治疗分级系统,I级,单纯减压；II级,减压加有限固定后路融合；III级,减压加腰弯固定融合; IV级,减压加前后方的固定融合；V级,胸椎固定广范围融合；VI级,加特定畸形节段的截骨术,本组临床资料,110例在我院手术的患者。男性48例，女性62例，平均年龄59.97岁。 临床症状：术前JOA评分平均14.14.2 冠状面Cobb角平均31.7。 根据SRS测量法，将患者脊柱矢状面

6、形态分为三种类型。 I型正常脊柱矢状面形态型：各脊柱节段Cobb角均在SRS上述标准范围之内，45例，占40.91%； II型腰椎后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围； 48例，占43.64%； III型胸腰段后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40，T10-L2Cobb角后凸大于等于20，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围，17例，占15.45%。 手术方法 I型采用短节段减压椎间植骨内固定，II型采用选择性减压中节段融合内固定，III型采用选择性减压长节段融合内固定。,结果,Cobb角术前平均31.714.4，末次随访平均10.26.5，与术前比较差异有统计学意义（t=15.26，p0.05) 。 腰椎前凸角术前平均27.512.6，末次随访平均39.39.7，与术前比较差异有统计学意义(t=12.17，p0.05) 。 术前JOA评分平均14.14.2，末次随访平均22.24.8，与术前比较差异有统计学意义（t=11.45，p0.05），根据JOA评分恢复率，优良率84.8%。,腰椎管狭窄症合并退行性侧凸,腰椎管狭窄症合并退行性侧凸,腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、冠状面失平衡）,腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、小关节半脱位、侧方滑脱）,腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症（腰椎前凸减小）,腰椎退行性侧凸