术中心律失常的处理.ppt

1、手术中常见心律失常的治疗，李安瑞，南宁市第一人民医院麻醉科，男，71岁，诊断：左第二趾痛风石破裂，计划手术：病灶清除。多年来一直有高血压和糖尿病，并且药物治疗得到了很好的控制。术前一般情况良好，心肺体检无异常。心电图提示：1。窦性心律；2.导联2的qrS波。V2和V3是QRS类型。电解质：钾4.06毫摩尔/升.下午17: 00进入手术室，心电图显示心率为140-160次/分，脉搏为90-120次/分，心律明显不规则。紧急心电图显示：1。异位节律。2.快速心房颤动。紧急血气检查：3.9克分子/升.病因？处理？常见病因和诱因、术前并存疾病、心血管疾病、肺部疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、麻醉剂、全

2、身麻醉剂、局部麻醉剂、异常低钾电解质(=3.1摩尔/升，室性早搏22%；高血压伴血钾=3.6mmol/L，心律失常30%)，高钾(传导阻滞，心室颤动，心脏骤停)，低镁(最常见的是室性心律失常)缺氧和二氧化碳潴留，低温34 30麻醉操作和手术刺激气管插管，眼心反射，胆心反射和再灌注心律失常，术中常见心律失常的诊断，并尽快完成12导联心电图。结论：阵发性室上性心动过速具有频率快、节律规则、QRS窄、波宽0.12秒的特点。纵波与QRS的比值通常是1:1。结论：早期室性早搏(三重律)具有早期出现、广泛畸形、时限为0.12秒的特点，且ST段和T波的方向与QRS波的主波方向相反。QRS波群前后不相关的P波

3、的补偿间隔大多为完全宽QRS，振幅=0.12秒，房室分离的心室捕获波和室融合波，结论：心房扑动，关键点：窦性P波消失，代之以锯齿型F波，心室率可规则或不规则，视传导比是否规则而定，一般为狭窄的QRS，结论：心房颤动，关键点：窦性P波被不规则的心房颤动F波取代，频率355。心室节律绝对不规则。结论：心室颤动的要点：心率快、节律紊乱的QRS综合征已消失，治疗原则影响血流动力学，心律失常频繁发生，患者症状明显；突然的震颤和颤动会危及生命，严重的心动过速超过150次/分钟，必须尽快治疗。血流动力学稳定、偶有早搏、长期慢性房颤的患者不需要治疗。必须及时处理原发病，纠正内环境紊乱，消除诱发因素。阵发性室上

4、性心动过速的治疗：1。正确诱导，确保氧合，保持二氧化碳在正常范围内，并改善镇痛。2.迷走神经刺激：按摩颈动脉窦，用冰水洗脸。3.抗心律失常药物：艾司洛尔维持在0.5-1毫克/千克和50-200微克/(千克分钟)的负荷。4.直流电复律：对于循环不稳定的患者，初始剂量为50J，复律失败可增加到100-150J。基础疾病的治疗：低钾血症。2.偶发性室性早搏：加强观察，不要临时治疗。3.频发室性早搏(每分钟6次以上)或多发室性早搏：首选利多卡因，第一剂为1-2毫克/千克静脉注射，第二剂为2-4毫克/(千克/分钟)，以维持静态点。4.当利多卡因无效时，可将150毫克胺碘酮在盐水或葡萄糖中稀释10分钟，并

5、以1毫克/分钟的速度静脉注射。阵发性室性心动过速的治疗。去除诱因，2。胸外心脏压迫：如果循环不稳定，压迫可以是心脏复律。3.直流电复律：对于循环不稳定的患者，初始剂量为50J，复律失败可增加至100-150J。4.对于无器质性疾病且循环稳定的患者，首先按1毫克/千克(一般为50100毫克)的重量静脉注射利多卡因23分钟，必要时每5分钟注射12次，最大剂量不超过300毫克3.心功能不全患者可考虑使用第一剂西地兰(0.40.6毫克，10分钟，1-1.5)，每24小时给药0.20.4毫克(0.5-1)，总量为11.6毫克(2.5-4)。心室颤动的治疗，1。立即心脏按压，电击除颤，胸外280焦耳，最大400焦耳；胸部从5-10J开始。2.药物：肾上腺素0.5-1毫克静脉注射利多卡因1-2毫克/千克静脉注射，用药注意事项，胺碘酮：注意事项：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压。严重充血性心力衰竭；心脏明显增大，尤其是心肌病；低钾血症。残疾：甲状腺功能异常或既往病史者；碘过敏；或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非有起搏器)；病态窦房结综合症。用药注意事项，西地兰：禁止：1任何强心苷制剂中毒；2室性心动过速和心室颤动；3梗阻性肥厚型心肌病(如果伴有收缩功能障碍或心房颤动，仍可考虑)；4预激综合征伴心房颤动或扑动。警告：低钾血症。药物预防措施，利多卡因：慎用；充血性心