肝门部胆管癌外科治疗进展part1

1、。1、肝门部胆管癌外科治疗进展。2、第一个肝门，即通向肝脏的管道系统的入口和出口。一般来说，胆管不应简单地被认为是排泄通道，胆管细胞是肝内事件的积极参与者。胆道疾病累及肝脏的现象最好地解释了“肝胆相照”的本质。4。总的来说，肝门的结构是复杂的，肝门胆管癌仍然是外科治疗中具有挑战性的世纪难题。黄志强。胆道外科的发展现状和方向。中国现代普通外科进展，2007，10 (2): 93-6。肝门部胆管癌的治疗需要肝脏手术和胆道手术。软组织肿块，肝门肿瘤，在5岁和65岁以上更常见，男性略多(1.5: 1)，发病率增加(肝外)。病因不明，可能与胆石症、胆总管囊肿、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染有关。肝门部胆管癌

2、的临床特征、6、隐匿性发病、晚期治疗、自然生存时间约3个月半。化疗和放疗的传统观念并不敏感。胆管癌对化疗相对敏感。大多数研究是关于5-FU的，仅5-FU的部分有效率为10-20%。吉西他滨等新药的部分有效率为20-30%。吉西他滨联合顺铂的部分有效率为30-50%。大型医疗中心外照射、术中放疗和近距离放射治疗的切除率约为50%，手术死亡率降至5%以下。长期疗效差。术后复发，5年生存率低，肝门部胆管癌的临床特征。7、肝门部胆管癌的临床分类，铋分类是1975年提出并于1988年修订的最常用的临床分类方法。根据影像学检查，按肿瘤浸润部位划分。有助于术前评估。型肝管；型侵犯左右肝管汇合处；a型侵犯右肝

3、管，b型侵犯左肝管。型左右胆总管受侵。8、铋分类，B型、A型、9、硬化型是最常见的沿胆管壁浸润，壁厚腔窄。有一个明显的趋势渗透到胆管周围的组织，神经淋巴空间，血管和肝实质。侵袭型广泛侵犯肝内外胆管，失去手术机会，预后最差。乳头状瘤长得像息肉，能迅速阻塞胆管腔并引起黄疸。结节突入管腔，肿瘤可直接侵犯周围组织和血管并扩展至肝实质，但程度比硬化性肿瘤轻。肝门部胆管癌的大体病理分类为，10。仍然没有统一的分类标准，通常是按细胞类型分类的。乳头状腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌、印戒细胞癌和鳞状细胞癌仍是最常见的组织学类型，占90%以上，少数为低分化腺癌和粘液腺癌。肝门部胆管癌的组织学分类。11

4、岁。胆管癌主要沿胆管壁上下浸润。肝脏侧的浸润性生长大于十二指肠侧。这种浸润性生长在粘膜下层更常见(与粘膜层相比)。最长距离为12厘米，粘膜下层的浸润长度平均比粘膜层长0.3厘米。肝门部胆管癌的生物学特征。12、易侵犯肝动脉、门静脉和肝实质。特别是尾状叶容易受累，文献报道31% -98%的手术证实尾状叶受累。肝门部胆管癌的生物学特征、13、发病率为30% -60%。日本学者的研究表明，肝门部胆管癌位于胆管周围、门静脉周围、腹主动脉周围和胰十二指肠淋巴结后面。转移率分别为42.7%、30.9%、27.3%和14.5%。肝门部胆管癌的生物学特征，淋巴结转移，14，肿瘤细胞在神经纤维内以“跳跃”方式生

5、长并经历远处转移。它不是通过血管和淋巴管许多研究表明，预后与淋巴结转移密切相关。无区域淋巴结转移的3年和5年生存率分别为55.4%和30.5%，有淋巴结转移的生存率分别为31.8%和14.7%。组织分类、侵犯范围和预后之间的关系是有争议的。术中应注意规范、系统的淋巴结清扫，包括门淋巴结、胆管旁淋巴结、十二指肠旁淋巴结、胰头后淋巴结、腹干旁淋巴结和肠系膜上动脉旁淋巴结。16，诊断技术的改进，门静脉左支的侵犯，肝动脉左支的侵犯，铋型，17，诊断技术的改进，门静脉右支的侵犯，18，肝门部胆管癌的治疗原则，目前认为肝叶包括尾状叶联合广泛切除术是治疗肝门部胆管癌的有效方法。一个肝叶(左/右肝)包括尾状叶

6、切除和肝外胆管切除。据Tsao报道，联合尾叶切除率高达89%，根治率为79%，10年生存率为18%。这是目前尾状叶切除率和根治率最高的一组数据。Ann Surg，2002，232 (2) :166-174。19，肝和十二指肠脂肪结缔组织切除后完整“骨骼”血管系统中的淋巴结清扫(组5，7，8，9，12，13)，肝门部胆管癌的治疗原则，20，13目前，限制肝门部胆管癌扩大根治性切除发展的“瓶颈”是剩余肝脏的储备状态和增殖能力。在肝门部胆管癌根治术中，血管侵犯不再是禁忌。21岁，重庆西南医院近期经验，22岁，入院情况，不包括肝门部胆管癌的再入院。统计数据是2009年1月至11月，2007年为78例；

7、2008年86起案件；2009年，70起案件，23，治疗方法，未治疗的引流手术，2007，22，25，31，2008，24，34，2009，20，14，胆道引流方法：PTCD，ERCP手术方法：姑息性和根治性治疗，24、手术切除率，分析与下列因素相关的经济因素；晚期疾病(大多数为第四类)；不排除广泛转移的病例，包括2007年31/78年2008年34/86年2009年36/70年、25岁。术后并发症和死亡率高，发生率从20.40%不等。创伤大，时间长，手术耐受性差。2007年，1例术后死亡(腹部出血)，死亡率为3.2%；2008年有1例死亡(肺部感染)，死亡率为2.9%；2009年没有死亡。根治性切除术后，约1/3的患者出现肺部耐药菌感染，近1/10的患者出现肺部真菌感染。根治性切除术组2007年术后腹腔出血2例，2008年1例，2009年无一例。随访结果：2008年，34例患者接受根治性切除22例，姑息性切除12例。根