神经外科PPT

1、报告人：高青青张慧嫄，神经外科护理例行，1 :气管切开护理* 2:引流护理* 3:用药护理*4:并发症护理* 5:饮食二便(健教)6:病情观察* 7:护理诊断*适应症：喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞或异物堵塞手术前手术*并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血*护理措施：病房：安静、清洁、空气清新、温度18-20、大气湿度60%、消毒(1:200 8.4消毒液擦)床单针织面料：床旁放置无菌交换碗(气管扩张器、同型气管插管、无菌辅料、清洗茄克衫用品)、吸吮器、氧气。 根据需要束缚皮带。 体位：平卧位，手术当天不易更换体位，防止套管脱落，头、颈、上身呈同一直线，翻身或变换体位移动，避免拉伸刺激，套管呼吸困

2、难。 患者有可能拔出时，必须固定上肢(束缚带)。 吸氧：观察高浓度吸氧、呼吸变化。 有呼吸困难征兆(呼吸急促，喘鸣音)，立即观察有无茄克衫堵塞压迫症状。 注意观察肺的状态和其他原因。 伤口：有无出血，皮下气肿。 有出血的迹象，要仔细调查原因。 套管：呼吸辅助者要注意预防套管的气球破裂和滑脱。 吸痰：每次吸痰不得超过1.5秒，每次间隔2分钟以上。 痰液粘稠可持续气道湿润化，翻身可拍背，根据具体情况决定吸痰深度。 呼吸，减少刺激。 尽量不要损伤粘膜。 听从医生的指示。 消毒：内的茄克衫清洗8小时，煮沸灭菌。 外套管每24周更换一次，所以擅自拔掉是要不得。 茄克衫口：双层纱布(湿润盐水)。 防止吸入

3、灰尘的异物。 改善吸入空气的大气湿度，必要时在气管内滴入抗生素液和雾化吸入液。 创口调味汁和皮肤：干燥、无菌更换调味汁2次。 发现皮炎或湿疹，按医嘱检查赤霉素眼膏，留心气管导管固定录音带是否合理，结结实。 术后饮食：流质或半流质。 呛得咳嗽的时候，气管里喷出了食物。 因为暂时停止了鼻子的饲养，所以调查原因。 口腔：漱口、漱口、每天23次，使用镇咳抑制呼吸、减少呼吸机小题所分泌细胞药物的使不得。 (吗啡阿托品)治愈了气管切开的原发病，自完全闭塞的2.4时间起经过了4.8时间以上，患者呼吸排痰良好，无发热，可拔管。 迅速倒入痰液： 8.4消毒。 引流护理：腰大池护理：目的：检测脑脊液性质，协助神经

4、中枢炎症和出血性疾病的诊断。 测定颅内压力，调查蛛网膜下腔有无堵塞。 (脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，座位200300mmHg )其他辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 颅内出血、炎症或脑部手术后，引流刺激性脑脊液会造成较轻的临床症状。 进行腰椎麻醉和鞘内注射药的治疗。 严密观察病情变化，在引流过程中严密观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，准确识别颅内高压和低压性头疼颅内高压引起的头疼剧烈，喷射性呕吐，脑膜刺激症阳性颅内低压性头疼在抬床和坐下时恶化，降低床头，减慢引流速度(2)交换录音带时，擦去脸部皮肤的漂亮地进行粘贴，留心不要粘贴在同一个皮肤部分。 (3)鼻

5、胃管的露出部位应适当配置，以免滑脱。 (四)每天注意鼻胃管刻度，有脱垂应通知医疗从业者处理。 (5)每天保持口腔清洁，用棉棒清洁口腔的意识清楚地协助可以清洁牙刷。 鼓励患者刷牙，养成良好的卫生习惯。 生活不能自立的患者和昏迷状态的患者接受口腔护理。 (6)意识不清楚或躁动不协调时，必须预防鼻胃管被引出，必要时可以适当约束保护患者的双手。、输尿管护理、1、牢固固定各种输尿管和尿袋，防止拉伸和滑脱。 2、定时观察根据病情观察尿的颜色、性状，立即排出尿袋，记录尿量。 正常尿量： 15002000ml /24h正常颜色：无色透明或鹅黄色异常尿量：多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无尿100

6、ml/24h异常尿：血尿； 尿血色素； 尿胆色素； 乳糜尿3，保持引流顺畅，导管不会扭转、挤压、堵塞。 堵塞时立即检查输尿管位置，调整后需用氟沙星反复清洗时更换。 急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者，应逐渐解除，一般排放500ml尿，其馀部分在数小时内逐渐排放，采用间歇性引流的危重病人和肾功能不良者，采用持续性引流，引流不顺利时，首先指引流管4 .防止逆行感染的无菌集尿袋低于泌尿道引流部位，应防止尿倒流。 尿道内置入导管者，每天用0.1苄青霉素棉球消毒尿道口和外阴2次，除去分泌物和血痂。 每天进行两次膀胱冲洗。 定期排尿袋尿，每天更换一次尿袋。 长期拘留者定期更换。 尿道内导尿管每周1次，变形尿管

7、每2周1次，拔管后以4小时间隔重新配置。 尽量不要取下接口，减少感染的机会，在清洗和更换软管的时候，进行严格的无菌操作。 每周进行一次尿常规和尿细菌培养，发现感染。 鼓励患者多饮水，每日20003000ml，确保一盏茶尿量，增加内冲洗作用，减少泌尿道感染机会，能预防云同步、泌尿道结石形成。 5 .训练膀胱反射功能，采用间歇的大头针方式。 夹住导管，每隔3.4时间开放，充实膀胱的时间节点，促进膀胱功能恢复。 病情稳定后提前拔管。 6 .注意患者的诉说，观察尿的情况，发现尿浑浊沉淀，有结晶时，及时处理，每周进行一次尿液检查。 7、下床活动时，用录音带将导管远端固定于大腿，避免输尿管拔出。 尿袋超过

8、膀胱的高度，避免压迫，防止尿的逆流，导致感染。药物护理一、脱水降压药20%甘露醇复合甘油果聚糖作用：脱水，降低颅内压，减轻头疼使用方法和注意事项等颅压症状1 .全速率录入，输液时自由调节点滴速度使不得，避免手臂剧烈运动，避免皮下侵入； 引起局部肿胀，严重时导致坏死2 .其作用只是缓和症状，不能消除病因的大量应用增加肾脏负担3 .气温低时，结晶容易析出，温水摇动溶解后， 抗癫痫药物丙戊酸金属钍卡马西平金属钍缓释片用于抗癫痫和癫痫发作预防作用和注意事项1 .按时服药，擅自停药，换药，减量，不诱发癫痫2 .有服用遗漏时，服用2次云同步3 .服药期间必须顺延及时向医生提出，因恶心、呕吐、眼乌珠震颤、共

9、济失调等药物副作用，停药后消失，为你安对癫痫持续状态的作用和注意事项： 1 .治疗量的连续用药有一定的蓄积性，出现困倦、头晕、乏力等大量共济失调，可导致过度昏迷和呼吸抑制，一般采用少量短期给药和间歇给药的长期使用会产生耐药性和依赖性，停药时必须逐渐减量。 老年人和儿童谨慎使用，青光眼，重镇无力，孕妇三，营养颅神经药细胞球胆碱颅脑外伤和脑手术后意识障碍作用及注意事项： 1 .促进卵磷脂合成改善脑代谢2 .促进脑功能恢复和觉醒，神经外科患者应观察： 1，意识状态：特别是意识恶化更为关注。 2 .瞳孔的大小和对光的反射。 3、生命体征：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压、颅内压等。 4、肢体活

10、动：四肢肌力、肌肉张力。 5 .大姨妈反射。6、病理反射。 7、出入量。 8 .引线产水量。 9 .皮肤状况。神经外科术后常见的并发症和处理：术后出血是最严重的并发症，出血多发生在24-48的大脑半球手术后出血是幕上血肿严密观察引流液面部尿崩症的症状：意识深，患侧瞳孔进行性散大，血压颅内凹陷手术后出血有幕下血肿的表现：剧烈的皮肉之苦， 频度脑室内术后出血是高烧、痉挛、昏迷、生命体征严重的切口感染：术后多发生35天肺部感染：术后1周多，术后出血是最严重的并发症，出血是从2.4时间到4.8时间内发生大脑半球手术后出血，窗帘上血肿有密切观察引流颜色和量的意识，瞳孔、 原有基础术后感染中枢性高烧尿崩症

11、的症状：意识深，患侧瞳孔进行性增大则血压增高，脉差增大，呼吸减慢，脉搏减慢，颅后陷入术后出血呈Cushing反应和颅内高压症状有幕下血肿的表现：剧烈皮肉之苦，频繁颈强直、强迫头位、呼吸迟缓节律紊乱，进而脑室突然地停止术后出血严重高烧、抽搐、昏迷、生命体征紊乱，切口感染：术后35天多发。 临床表现：患者感觉切口再次疼痛，局部有明显的红斑、压痛和脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大颅内感染：术后34天多发。 临床表现：头疼、呕吐、发热、困倦、谵妄和痉挛、脑膜炎阳性、腰穿脑脊液混浊、白细胞增加、脓球。 肺部感染：术后一周多，肺部感染不能及时特罗尔，会引起高烧脑水肿、脑疝。 下丘脑、脑干、上呼吸道障碍可引起中枢性体温调节障碍。 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，但影响下丘脑的血压升高素分泌细胞功能。 表现：口渴、饮酒过量、尿多(一般在400ml以上，甚至达到10000ml，比重在1.005以下)，健康宣传： 1、心理指导鼓励患者继续康复，保持乐观的心中的感觉和心中的感觉平稳。 没有功能故障和轻度功能故障的患者，要尽量从事力所能及的工作，不要强化患者的作用。 2、失语者发音指导：发音单音后，教患者日常用语，训练运动语言功能。 以收音机和收音机的形式，让患者听众熟悉的曲子和喜欢的节目，训练患者的听觉语言功能。 从教患者读自各儿