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文档简介
1、颈椎前路手术护理配合,成都市第五人民医院手术室 彭 伟,颈椎手术的适应症:,颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害,经非手术治疗无效者。 原有颈椎病的患者,在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。 出现颈椎某一节段明显不稳,颈疼明显,经非手术治疗无效者。,颈椎体的解剖图,颈椎手术原则:,颈椎手术有两种:一为减压,包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压;二为局部稳定,如有节段不稳定,在减压时应同时予以植骨融合,使局部稳定。 颈椎手术分前路和后路两种途径,其各有适应症。目前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以下情况:病变主要来自前方还是后方。受累节段多少。有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围
2、。有无节段不稳定。颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路,减压范围及是否植骨和内固定等。,颈椎手术的方式:,颈椎前路手术:颈椎间盘摘除术;颈椎前路植骨、减压及融合术;颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术:颈椎椎板切除减压术;椎板成形术。,颈椎前路手术的手术配合:,麻醉方式:全身麻醉。 手术体位:颈椎前路手术体位:仰卧位,肩部垫一软垫,使颈呈后伸位,颈部置一软垫,避免颈部悬空,用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上,此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者,不应过度后仰,避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管,加重颈椎损伤。,术前准备:,用物准备: 一次性物
3、品:吸引管1根,吸引头1个,23#、11#刀片各1个,小手术膜1个,脑棉片1包,明胶海绵2包,20ml注射器1副,骨蜡1个,单极电刀、双极电凝各1个,200ml负压引流球1个,1-0可吸收线1根,2-0丝线1包,百格斯1瓶,红尿管1根,颈托1个。 敷料:剖腹包1包,桌布2包,手术衣2包。 器械:剖宫包1个,颈椎器械包1个,全椎板器械包1个,磨钻1套,厂家器械(颈椎前路手术器械),颈椎前路手术步骤与手术配合:,消毒铺巾,连接电刀、吸引器,传递刀、纱布、甲状腺拉钩及平口骨膜剥离子,经颈椎前方切口,分离组织,显露椎体前方。 放置牵开器挡板,撑开四周的软组织,充分暴露椎间隙。 递相应的椎间盘插定位针,
4、行c臂线机透视,递纱布填与伤口内,并以无菌单遮盖手术野。,安装前路椎体撑开器:,定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 安装前路椎体撑开钉,递两个撑开钉。 安装前路椎体撑开器,撑开至术者满意,递术者所需的左右侧撑开器。 切开前纵韧带,并向两侧牵开,递11#刀切开,递脑棉片压迫止血,吸引器吸血(注意:此时吸引器前端应套长约1.5cm的细橡胶管,防止损伤脊髓),探查椎体后缘有无粘连,递神经剥离子探查。 递11#刀片切除目标椎间盘,递髓核钳夹取,切除过多的骨质和软组织,用模板选定假体规格,在纤维环上标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核,用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板
5、向前方长出的骨赘。(取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用),递50ml注射器抽取生理盐水冲洗完毕,卸除椎体撑开器,安装cage(有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网),纱布填压伤口,无菌中单覆盖手术野,行c臂线机透视。 准备颈椎前路钢板器械,固定cage。 定合适长度的钢板,并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径,选择不同长度的螺钉,调整保险钻头的长度。 将钻头插入钻套,根据螺钉的长度钻孔。 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。,再次用纱布填压伤口,无菌中单覆盖手术野,行c臂线机透视。 冲洗伤口,彻底止血,放置引流管,递可吸收线逐层关闭切口,注意清点纱布、脑棉、器械及缝针的数目及完整性与术前相符。 术毕在病人复苏前要为病人带好颈托保护颈椎。,注意事项:,1.体位固定。术前将床固定牢固,病人头颈躯干位于同一轴线,固牢头部,保持颈椎不动。 2.消毒铺巾,消毒范围至胸骨柄以下,便于需要时取胸骨骨头。 3.如取自体骨移植 ,一定要保留好取下的骨头,并单独清点取骨处的缝针及敷料。 4.术中保管好定位针、红尿管头以及脑棉片,特别是剪小的脑棉
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