原醛筛查和诊断ppt课件

1、.1，1，必需醛固酮增多症的筛选和诊断，2，醛不再被认为是稀有病，高血压患者的闹铃醛流行于1955-1990年：1%，1990年以后：5-10%，3，醛是最常见的继发性高血压，*肾衰竭患者包括林爽前库欣在内，没有调查，没有检查。4，原醛和本患者的CVD患病率，-catena c . et al . arch intern med . 2008；168333680-85，5，alaral术后高血压治愈率：不同年龄，overall cure rate : 40%(58/148)hyperension cure : BP 3.5 mmol/l without medication，6，pa检查对象，

2、中、重症高血压，难治性高血压患者；高血压合并自发性或利尿剂引起的低钾血症；高血压合并肾上腺偶发瘤；有早期高血压或40岁以前发生脑血管事件的家族史。一级亲属中有前列腺素患者的所有高血压患者。-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，933363636606381，烷醛患病率：多种高血压，PA患病率，-rossi gp . et al . j am ccam48363302293-2300，(n=139) (n=484) (n=349) (n=154)，8，prealence of pa (%)，顽固性高血压中原醛患病率，Gallay BJ，et

3、al . 2001Strauch B，et al . 2003Calboun DA。2002；Eide IK et al. 2004，9，PA筛查对象，高血压和糖尿病(14%)，睡眠呼吸暂停综合征(34%)；-monticone s，et al.morm metab RES 2012163-7169所有高血压患者(日本必需醛诊断和治疗指南)。-nihikawa t，et al.endocrine j 2011711-721，10，醛筛选指标，低钾？只有30%的原醛诊断出低钾血症。高血醛固酮？诊断27%的原醛的血液醛固酮15ng/dl。低血药肾素活动？特异差异，11，醛固酮/肾素活性比(aldo

4、/renin activity ratio，arr) hira matsu et al.1981目前最可靠、最常用的醛检测指标大大提高了醛固酮检出率。12，使用ARR选择性检查前后原醛患病率，mullatero p et al . j clin endocrinol metab 2004(89):145-1050。13，原醛的低钾发生率，- mullatero p，et al.j clin endocrinol metab 200489:145-1050，14、影响ARR的因素、种族；年龄位置钠摄入量；血清钾；血液收集时间；降压药；实验室因素。15，各种降压药对ARR的影响，-funder j

5、w，et al.j clin endocrinol metab，2008，933363636606381。16，由于低钾降压剂修改引起的利尿剂停用4周，安体舒痛6周停用-阻断剂，-美托达巴，可乐定，二氢吡啶钙拮抗剂，NSAID，ACEIs，ARBs 2周取代ARR产生小影响的抗，17，不同国家/地区的ARR剪切点不同，aldo : ng/dl；pra 3360 ng/ml/h，-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，93336360363281，18，2500 2000 1500 1000 500 0，Upright arr (pg/ml p

6、er ng/ml/h)，sensitivity，0 . 00 . 25 0 . 50 . 75 1 . 00中国心血管疾病杂志，2006年；34:88-872，敏感度93.33%特异性93.85%，19，应用ARR，需要反复测量；考虑血浆醛固酮水平(150pg/ml)。不用于诊断超过30%-50%的ARR患者的Aldo可能被抑制，Kaplan nm: j hyperension 2004，2233603863-869，20，-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，93336363636326326381，原始醛诊断测试，21、静脉盐水负荷测试

7、考虑，防指：心功能III-IV分级；慢性肾功能衰竭(eGFR70岁。低钾血症纠正，-瑞金医院高血压：高血压及相关疾病专业诊断和治疗过程，2012年。22，醛亚型分类，肾上腺醛固酮腺瘤(30-35%)双侧肾上腺增生(60-65%)单侧肾上腺增生(2-3%)醛固酮生成腺癌(1%)，23，肾上腺CT薄膜扫描(2-3mm)肾上腺静脉采血(AVS)基因检查在下一个原醛患者：-20岁-原醛家族史或一级亲属中40岁中风-fundous，24，CT诊断原醛的局限性，部分微腺瘤或uah的错误解释，CT可以将正常IHA节连接或功能性腺瘤误认为APA，肾上腺偶发瘤CT与APA相比在2-10%成人40岁以下看不到，双

8、侧AVS成功的朊醛患者43人，手术病理上，APA: AVS敏感度90%(18/20)肾上腺CT敏感度55%(11/20)-孔yanchun:博士论文，2006，肾上腺CT和AVS诊断丙醛敏感度比较，26，应用AVS林爽，引导原发性肾上腺切除术：肾上腺醛固酮腺瘤(APA)单侧肾上腺增生(UAH)药物治疗：双侧肾上腺增生(BAH)，只有有手术征象和手术意图的患者进行外伤检查2肾上腺出血，27、基因检查，Gra long PCR FH-ii linkage analysis 7p 22fh-iii kcnj 5基因突变，必需的醛固酮增多症诊断过程(瑞金医院高血压病)，一般异常或难治性高血压患者；自发

9、性或利尿剂刘涛低钾血症；肾上腺偶发瘤；有早期高血压或40岁以前发生心血管疾病的家族史。一级亲属患有原醛，停药，或替换西方维拉帕米唑来治疗低血钾。在回避-受体阻断剂、可乐定(ARR)、入位醛基、pra、入位ARR 240 X 2次，在2L 0.9%的生理盐水中，直接在4h、8:00-12:00试验前后的血液pra、aldoCortisol，K，不包括知情同意书：心脏功能III-IV Cr 200 mmol/L心脏梗不稳定型心绞痛6个月内脑血管意外者，盐水负荷检查，薄层CT(扫描增强，2.5毫米)，30，结论，醛是最常见的继发性高血压，在高血压中约占5-10%，只有部分醛患者有低钾血症。2、3级高血压、难治性高血压、早期高血压、低钾血症或肾上腺偶发瘤的高血压患者需要醛检查。上述患者去条件医院测量血浆醛固酮和普拉，计算ARR，进行醛类检查