小儿危重症的识别ppt课件

1、. 1、儿童重症识别、廊坊市人民医院、2、重症疾病患儿抢救及时，能否及时识别重症患儿的危险影像，是患儿能否及时治疗，防止和恶化的关键。儿童重症病识别、3、儿童重症病识别、1、重症病患儿和一般患儿识别2、一些常见重症症状识别3、重症新生儿识别4、临床检查危急值识别5、儿童重症病例评价标准6、不同年龄器官衰竭评价标准7、重症患儿处理8、运输具体程序、4，1、 重症病患儿和一般患儿识别1，体温：体温升降方式，注意发热程度，发热类型和随发热的症状，提示休克和极度衰弱患儿体温经常降低，体温在过高或过低的3.5以下，病情严重。 (1)是过高还是过低(2)四肢是否温暖(3)体温是否维持，5，2，皮肤： (1

2、)红润、青紫、发花、发红(2)出血点、瘀斑、黄疸、浮肿、皮疹等(3)皮肤弹性，一、重症患儿和一般患儿的识别根据其程度，清醒、困倦、妄想、昏睡、浅昏睡、深昏睡。 一、重症患儿和一般患儿的识别。 困倦是最浅的意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予轻微的刺激就会醒来，意识活动接近正常，但对周围环境的识别能力差，反应迟钝，刺激停止后就会翻身。 (2)昏睡(混食)是比困倦更深的意识障碍，意识范围明显狭窄，精神活动非常迟钝，对强烈刺激有反应。 很难醒，醒来的时候醒来，但缺少表情，不能简单地回答反复的问题。 答案含糊不清，有很多回答不清的反射活动。 (3)昏迷意识活动丧失，不能感知外界的各种刺激和自身内部的需

3、要。 即使有无意识的活动，也不会引起任何刺激。 根据刺激反应和反射活动等分为三次：浅昏睡：随意活动消失，对皮肉之苦刺激有反应，存在各种大姨妈反射(吞咽、咳嗽、眼角膜反射、瞳孔对光反应等)，体温、脉搏、呼吸无明显改变，伴谵妄和躁动。 深昏迷状态：自由活动完全消失，对各种刺激无反应，各种大姨妈反射消失，有呼吸不规定性、血压下降、大便失禁、全身肌肉松弛、脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。 患者在垂死状态下，无自主呼吸，各种反射消失，脑电波在病理上静电，脑功能丧失持续了2.4时间以上，排除了药物的影响。 (4)去大脑皮质的状态是特殊类型的意识障碍。 与昏迷状态不同，大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失

4、，大脑皮质下和脑干功能仍存在特殊状态。 有清醒和睡眠的周期。 清醒时睁开眼睛，有瞳孔对光反射、眼角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等各种大姨妈反射，可以吃、看似清醒，但由于缺乏的意识活动，称为“睁眼昏睡”、“睁眼昏睡”。 病人总是可以长期生存。 多见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、重度颅脑外伤后等。 (5)谵妄是一种特殊类型的意识障碍。 意识变得模糊的话，对云同步，伴随着明显的精神运动兴奋，躁动不安，喃喃自语，反抗呐喊等。 有幻觉和错觉。 夜间沉重，经常持续几天。 可见于感染中的毒性脑病、颅脑外伤等。 之后，就不能像梦一样部分地留下回忆，也不能完全地留下回忆。 2Glasg

5、ow昏迷量表评定法：本法主要是根据对睁眼、语言刺激的回答和命令动作情况，做评估意识障碍程度的方法。 那个检查内容和评价是？ 做评估意识障碍的程度。1314可以分为相对轻度故障，912可以分为中度故障，3.8可以分为重度故障(多数为昏迷状态)。8、4、呼吸系统： (1)呼吸频率、节律整齐，有木有(2)呼吸是否骨折，呻吟声有木有，是否点头，呼吸音罗音有木有(3)吸气状态有木有，吸气时凹陷有木有，鼻扇(4)有无呼吸机萨通讯端口，CPAP (5) 气管插管(6)痰量、色、性质，一、重症患儿和一般患儿识别有木有9 5，心血管系统： (1)心率和心率(2)心音、杂音(3)血压、脉搏差(4)四肢循环状况(毛

6、细血管再充盈状况)，一、重症患儿和一般患儿识别，1.0，6，胃肠： (1)腹胀和肠形(2) 异味(3)胃内減圧、减压液量、颜色、性质一致、重症患儿和一般患儿的识别、1.1、7、泌尿系统： (1)尿量、颜色、性质(2)是否存在导管(3)生殖器畸形有木有，一、重症患儿和一般患儿的识别、12 8、神经、运动系统： (1)前囟丰富缺陷四肢肌张力高或低；(4)对刺激反应；(5)哭声是尖溜溜还是弱；(6)有痉挛(全身还是局部)；一、重症患儿和一般患儿的识别；一、二，一些常见的重症症状识别；一、休克识别；(1)心率为儿童，心率主要是心率增加在低氧血症的反应中，新生儿常表现为心动过速，而年长儿最初表现为心动过

7、速。 心动过速不能维持一盏茶组织氧结合时，其次发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒心动过速，心输出量减少。1.4、(3)体循环灌注脉搏评价皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期征兆。 轻：冷，开花重：湿冷，花纹颜色：轻：苍白重：青灰肢温：轻：手脚发凉，甲床轻噻菌灵重：冷近膝、肘、甲床明显噻菌灵毛细血管充盈时间(CRT ) :轻： 1.3秒重： 3秒，二，是一些常见的重症症状识别、1.5、 缺血性脑损伤发生突然地时，部分神经损伤先于意识丧失，出现肌张力消失、全身性痉挛和瞳孔散大。 缺血性脑损伤逐渐发生时，典型神经系统的表现也逐渐出现。 意识的变化可以表现为烦躁、困倦、意识淡漠、意识模糊、意识昏迷。 二、

8、一些常见的重症症状识别、1.6，(5)肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。 是反映肾功能的好指标，但在最初的评价中不太有用。 因为父母很难估计患儿最近的尿量。 正常儿童的平均尿量为12ml/kg。 在没有肾脏疾病的患儿中，每小时尿量1mg/kg常常是肾灌注差和低血容量的表现。 持续尿能准确且连续地测量尿量。二、一些常见的重症症状的识别、1.7，(2)血压依赖于心率和体循环阻力。 如果心输出量降低，代偿性血管收缩，血压可以维持在正常的范围。 心动过速和心肌收缩力的增加维持正常的心率输出。 如果这些个代偿机制不足，就会发生低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的征象，即使是轻度的低血压也要迅速

9、积极治疗。 否则，就会产生心率呼吸停止。 二、一些常见的重症症状识别、1.8、哮喘持续状态识别(1)患儿烦躁、端坐。 (2)呼吸急促。 (3)哮喘、呼气性呼吸困难。 (4)辅助呼吸肌的收缩。 (5)肺过度通气。 心动过速。(7)出汗(气道高反应状态)，二，一些常见的重症症状识别，1.9，3，呼吸心跳停止识别，呼吸功能识别(1)呼吸的次数或深度：当出现5.6次/分钟时，呼吸会在几分钟内停止，多数情况下不是肺部疾病，这提示与肺水肿、肺炎、肺不全相关的肺泡萎缩(2)呼吸率：单纯性呼吸急速引起代偿性呼吸碱中毒。 (3)呼吸力学：点头状呼吸鼻翼摇摆，三凹征鼻声吸气相延长通常伴有哮喘，是胸腔内气道闭塞的特

10、征，如毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。 二、一些常见的重症症状识别、2.0、4、心血管功能识别(1)心率：刚开始心动过速，最终出现心动过速。 (2)皮肤和黏膜的颜色和温度(3)心肺功能的快速识别(评价) (4)呼吸评价： a .呼吸道开放：可独立维持开放，为了维持开放需要调节/辅助b .呼吸：速度、力学、胸凹、鼻声、辅助肌c .循环：心率、血压、中央脉搏的容量/strong度、周围脉搏的存在/消失、容量/呼吸神经中枢灌注(反应性：清醒、对声音反应、对皮肉之苦反应、无反应)肌张力、瞳孔大小。 二、一些常见的重症症状识别、2.1、5、急腹症(1)阑尾炎患儿嚎啕大哭焦虑、轻拍或腹部摆动时嚎啕

11、大哭加重、抖动、拒拍现象出现。 云同步出现发热、呕吐(最初为自反性呕吐，后来为胆汁性)、烦躁、疲倦感、厌食等。 血象检查显示，WBP升高，N 85%以上，CRP明显升高。 二、一些常见的重症症状识别、2.2，(2)急性肠套叠患儿发作性哭闹，间歇性安安静静。 呕吐：早期为胃内含物，其后有胆汁的晚期为粪渣。 便血：发病6.8时间后可见果子酱样大便，自然排出或肛门检查排出。 腹部肿块：安静时右小肚子或右上腹部、中上腹部，再左下腹部可触及香肠状肿块。 二、一些常见的重症症状识别、2.3；(3)小儿肠梗阻腹痛：发病急促、轻度、逐渐加重发作性，狭窄性肠梗阻时，腹痛呈持续性、发作性。 呕吐：胃内含物胆汁粪渣

12、。 腹胀：高位闭塞，呕吐频繁，腹胀不明显，地位闭塞，腹胀明显。 肛门停止排便。 腹部征象：腹胀、肠型、肠鸣音活跃、亢进，且有气过水音，早期无腹部肌肉紧张，无固定压痛，血运障碍后有腹部肌肉紧张、压痛等。 全身状况：早期单纯性肠梗阻全身状况无明显变化，闭塞时间长或狭窄时全身状况恶化。 二、一些常见的重症症状识别、2.4、1、哭声变化：哭泣是新生儿求救的唯一方法。 正常新生儿哭声是表达感觉和要求的一种方法，空腹进食，纸尿裤潮湿，这是正常的要求，这哭声一般不高。 然而，另一种情况是不快和皮肉之苦的表现，发生被虫咬痒、皮肉之苦、皮肤褶皱、肠皮肉之苦、头疼、耳皮肉之苦是病例现象，哭声尖、时间长、身体摇晃、

13、剧烈哭声程度与感觉轻重有关。 三、重症新生儿识别，二十五，二，哺乳困难：吸烟能力差，磨粉机饮用量在平时的一半以下，不喝磨粉机，不喝磨粉机。 早产儿、感染、脑病、笑话道畸形、代谢性疾病等多种可能性。 3、发热和体温不上升：体温超过3.8，体温低于35.5，常常有严重感染、硬肿症的可能性。 三、重症新生儿识别、2.6、4、意识状况：正常情况下，患儿易苏醒，能长时间保持清醒。 觉醒方式：在脚丫子背刺激2.3下，过度刺激使患儿苏醒不正确。 反常的意识状态可分为困倦、意识迟钝、昏睡、昏睡。 困意：容易觉醒，但只能维持一时的觉醒。 意识迟钝：能醒来，但醒得慢，无法维持清醒状态。昏睡：仅通过皮肉之苦刺激就能

14、引起收缩反应。 昏迷：皮肉之苦刺激不产生任何反应，如嘴唇无反应等。 三、重症新生儿识别，2.7，5、皮肤观察：观察肤色，有无皮肤黄疸，苍白，噻菌灵(1)留心皮肤黄疸出现的时间，进展速度，黄疸深度。 (2)皮肤青紫：大姨妈青紫：新生儿一般情况良好，反应良好。 病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 肤色苍白：患儿贫血、急性出血、花斑伴毛细血管充盈时间延长，呈休克状态，显示症状严重。 三、重症新生儿识别、2.8、6、抽搐： a .轻微型：无肢体抽搐和强直的痉挛发作形式，不引起其他类型的注意，眼乌珠水平和垂直位置偏移，眼睑反复抽搐，眨眼动作，吸气，咀嚼和其他口动，四肢出现游泳和自行车等运动轻微型是足月

15、儿和早产儿最常见的痉挛发作型，其他痉挛发作型和多存在于云同步部的轻微发作，有时难以与足月新生儿的正常获得区别，应仔细观察，认为在重复某些动作的情况下是轻微痉挛。 三、重症新生儿识别、2.9、b .强直型：表现为四肢强直型伸展，上肢屈曲下肢伸展，仰头，足月儿和早产儿可见到病情严重，由脑器质性病变引起，常出现呼吸停止和两眼乌珠上翻和云同步，双上肢内旋、瞳孔扩大、双三、重症新生儿识别、3.0、c .多灶性肌阵挛型：多灶性肌阵挛迅速从一身体部位移动到另一部位，有时影响呼吸出现青紫，伴有意识障碍。 肌阵挛痉挛可立即从一方肢体向另一方肢体，或从一侧向另一侧游走，需要区别于颤抖，颤抖常见于缺氧缺血性脑病、低

16、血糖、低血钙元素和先天性神经中枢畸形，颤抖不伴有眼乌珠斜视，一旦弯曲颤抖的肢体，颤抖就立即停止，颤抖就 三、重症新生儿识别、3.1、d .局限性肌阵挛型：以身体某些部位的局限性肌阵挛表现，该痉挛常从肢体或一侧部位开始，随后扩大到身体通则的其他部位，通常是意识清楚或轻度的障碍，如代谢紊乱、低血糖、低血钙元素、围生期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血e .全身性肌阵挛型：表现为肢体反复弯曲型痉挛，躯干有时也有同样的痉挛，类似于乳婴儿子痉挛症，但这种类型在新生儿期并不常见，预后差。 三、重症新生儿识别、3.2、呼吸异常：新生儿呼吸正常不费力，每一分钟4.0次。 呼吸稍慢，深时浅，不伴皮肤青紫等现象正常。

17、 如安静呼吸6.0次/分或3.0次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽抽噎噎呼吸等，也出现呼吸停止，皮肤青紫，提示呼吸异常，需及时处理。 常见原因有上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、神经中枢疾病、严重感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖和血液系统疾病。 三、重症新生儿识别、3.3、8、吐血和便血：首先应排除母血吞咽综合征和口鼻、咽喉出血吞咽。 消化道出血的原因包括新生儿出血、紧急性溃疡、急性胃肠炎、DIC、血液系统疾病、先天性消化道畸形。 9、其他：腹胀、反复呕吐、血尿及皮肤明显变黄等情况。三、重症新生儿识别、3.4、1、儿科危急值项目和危急范围2，一些常见危险值临床症状识别与处理(1)高钾元素血症：症状识别：神经肌肉症状：早期四肢和口周感觉麻痹症、极度疲劳、肌肉疼痛、肢体苍白、湿冷、血钾浓度达到7mmol/L时心血管方面的症状：心率慢，心律不齐，严重时心颤抖，心脏停止扩张状态，心电图的特征变化是早期t波高而尖，QT期延长，然后