子宫内膜癌个案ppt课件

1、.1，新年5病房周环西，子宫内膜癌病例轮。2，【概述】，子宫内膜癌：是最常见的上皮性恶性肿瘤组，来源于子宫内膜腺体。女性生殖器三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，其中75%是50岁以上的女性。3、4，1，雌激素依赖性型在未被孕酮拮抗的雌激素的长期作用中发生子宫内膜增生(单纯或复合，包括或不包括非典型增生)后，癌变占大部分。子宫内膜样腺癌。这种患者经常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。原因。5，原因，2，郑智薰雌激素依赖型发病与雌激素没有明确的关系。这种内膜癌的病理形态是罕见的类型。这种类型预后不好。6，原因，3，其他子宫内膜癌约10%与遗传有关。7，(1)限制：宫殿/宫殿的角落，例如龙钟或小菜花

2、北菇，表面有溃疡，容易出血。这种病变虽小，但容易侵犯深肌层。巨剑病理分型，8，巨剑病理分型，(2)弥漫型：大部分或全部子宫内膜被癌组织侵犯，癌洞可能充满子宫，也可能从子宫外排出。这种类型涉及内膜广泛，但侵犯肌层较低，但可以侵犯整个肌壁，扩展到子宫景观。9，1，内膜-腺癌占80%-90%，2，腺癌伴鳞状上皮分化，3，浆液性癌占1%-9%，约5% 4，粘液癌，10，(1)细胞组织学分类： 1)内膜腺癌：8090%，汗腺大小。(2)腺癌伴鳞状上皮分化：3)浆液性腺癌：恶性程度很高，预后很差。4)粘液癌：预后更好。5)透明细胞癌：恶性高，易早期转移。显微病理分类，11，(2)细胞分类：分级：高分化腺癌

3、；等级：未分化腺癌；等级：未分化腺癌。未分化癌G1，中分化癌G2，未分化腺癌G3，显微病理分类，12，转移途径，大部分子宫内膜癌生长速度慢，子宫内膜时间长，部分特殊病理类型(浆液性腺癌，鳞状腺癌)和未分化腺癌迅速发展，短期内可能发生转移。淋巴转移：包括生殖系统其他部分和骨盆器官的血液转移在内的主要途径(后期):可以转移到肺、肝、骨等最常见的全身器官。13，子宫内膜癌手术病理分期，14，1，阴道出血：主要表现为绝经后阴道出血，数量通常不多。未绝经的人可能出现月经增加、月经延长或月经失调。林爽症状，3，下腹疼痛和其他：癌症是由周围组织或器官引起的。2，阴道引流：大部分是血液性液体或浆液性分泌物，感

4、染时有恶臭。15，1，病史和林爽方面，2014，2015，2016，2017，诊断，2，影像检查，3，诊断刮刀，4，宫腔镜检查，5，其他，16，诊断，1，病史和林爽症状危险因素与家庭肿瘤史，绝经女性月经失调或绝经后不规则阴道出血郑在玹。异常阴道出血女性要警惕子宫内膜癌。(1)有肥胖、不孕、绝经延迟者等子宫内膜癌的危险因素。(2)雌激素、他莫昔芬或雌激素增加疾病史长期使用。(3)乳腺癌、子宫内膜癌家族史。17，2，影像检查初期：见子宫正常，导管未闭，仅中断；典型：子宫内膜癌的超声表现可以诊断子宫扩大或绝经后子宫相对增加，子宫内出现实质不均匀的回声部位，形态不规则，子宫腺消失，有时肌肉内不规则回声

5、障碍部位，界限不明确，近层浸润程度。诊断，18，子宫内膜癌：b超：子宫内不规则强回声紊乱分布，粗糙不规则点。BL:膀胱，19，诊断，3，诊断刮(组织学表明其确诊依据)，第一，第二，注意：1，先刮子宫颈，再刮子宫。2，分兵检查，20，宫腔镜检查)，4，宫腔镜检查：可以直接看到子宫内，如果暗炉生长，可以直接观察病变的大小、生长位置和形态，活组织可以接受病理检查。5、其他(1)子宫内膜活检：有助于诊断宫颈癌；(2)细胞学检查：以90%的准确度检查，最终诊断仍应基于病理检查结果。(3)血清CAl25测定。21，【鉴别诊断】，1。更年期功能障碍子宫出血尤其与绝经患者不同。不规则出血，分段诊断。2.粘膜下

6、肌瘤、内膜息肉月经过多、月经期间、诊察、宫腔镜、b超。3.萎缩性阴道炎4。内源性子宫景观癌，原发性输卵管癌，子宫肉瘤。22，【治疗】，根据患者全身情况、癌变范围和组织学类型，选择和开发相应的治疗方案。早期：以手术为主，利用手术-病理分期的结果及现有复发危险因素选择辅助治疗。后期：手术、放疗、药物等综合治疗。23，1。手术surgery:复仇寻找癌细胞，全面检查。筋膜外子宫双附属切除术或取样期：改良根治性子宫切除术双侧附属切除术骨盆腹主动脉淋巴结切除期和期间：肿瘤细胞切除手术，治疗，24、盆腔和腹主动脉淋巴结清扫或取样：1、可疑腹主动脉旁、髂骨淋巴结和骨盆淋巴结增大；2、特殊病理类型：透明细胞癌

7、和浆液性癌；3、子宫内膜样腺癌G3；4、肌肉浸润深度1/2；5、癌症灶，包括子宫面积超过50%。治疗，25，新观点的外科治疗，子宫内膜癌能否维持卵巢，原则上要切除双侧卵巢。卵巢征象裴珉姬：年轻40岁G1腹腔细胞学阴性手术前，疑似腹膜后淋巴结雌激素和孕酮受体阳性患者迫切需要更好的随访条件，治疗，26，2。放射治疗Radiotherapy单纯放射治疗：是手术禁忌症或不可手术主持人手术后放射治疗：深层肌层浸润、淋巴结转移、骨盆和阴道残余病变的术前放疗：期间，患者减少癌症，制作手术片段。手术一般在放疗后24周进行。(治疗，27，3。化疗化疗化疗：晚期不能手术，复发者子宫乳头状浆液腺癌治疗后4例。孕酮治

8、疗：进展/复发癌不能进行高效的孕酮(medroxyprogesterone，己烷孕酮)，治疗，28、随访期：术后2年，每3个月；术后3年，每6个月；五年后，一年一次。随访内容包括：骨盆检查(三大诊断)。阴道细胞学涂片检查；胸片(6个月到1年)；晚期，血清CA125检查；如果需要，可以选择CT、MRI等。跟踪观察，29，治疗后5年存活率一般在6070之间。影响预后的因素包括：1、林爽分期、恶性程度2、患者全身状况3、选择治疗选项、预后、30，1。抗癌知识传播，定期妇科检查。2.关注绝经后女性阴道出血和绝经过渡期女性月经失调的诊断和治疗。正确掌握雌激素征象及方法，严格随访。重视高危患者。预防，31

9、，病例介绍，一般资料：患者* * *女性70岁，住院号码：111008005于2017年11月20日门诊入院，“因阴道出血发现子宫内膜病变2个月以上”。32，案例简介，现病史：患者女性70岁，绝经22年。病人两个月前阴道出血不明显，呈鲜红色。然后去当地医院做TCT检查，通知他们没有异常。病理诊断(东海县人民医院2017-11-09):(子宫颈、子宫腺癌)。患者来我院检查下腹部MR(2017-11-13):考虑子宫内膜占位符，Ca，骨盆内及双侧腹股沟多层小淋巴结。骨盆少量积液，提出了联合林爽；子宫胃囊性病变。门诊病人将会以“子宫内膜腺癌”进口我们的科室。患者没有发烧、眩晕、眩光、尿壶、尿壶、排便

10、困难和明显的体重减少。目前患者的一般情况都不错，但睡好了就没有尺码异常。33，案例介绍，以前的历史：一般体格。7年前在当地医院治疗(具体不知道)，高血压病史10年以上，尼群地平有规律的药物治疗。否认像“肝炎、结核病、疟疾、细菌性痢疾”等传染病的历史。否认“高血压，糖尿病，胃溃疡”的病史。否定药物和食物过敏的历史。否认手术和创伤的历史。按国家计划接种疫苗。否认输血史。月经及结婚历史：月经史绝经22年。婚姻和生育史：结婚，丈夫健康，1个儿子2个女儿。分娩的历史：3-0-0-3。目前没有避孕方法：34，案例介绍，个人史：出生并在本地长大，没有灰尘或毒物，放射性物质接触史，传染病接触史，无流行地区接触

11、史，酒，没有爱好。结婚，配偶健康。家族史：没有结核病、肝炎、性病等传染性疾病、血友病等遗传性疾病。家里没有类似的病人。35，病例介绍，辅助检查：病理诊断(东海县人民医院2017-11-09):(子宫颈、子宫腺癌)。下腹MR(我院2017-11-13):子宫形状增加，子宫内膜暴露在肿块混合信号阴影中，DWI主要使用高信号。子宫结合带边界不明，增强扫描病变明显不均匀性加强，强化后子宫肌层内多结节等信号区域相对较低。子宫前35 * 27毫米，明确区域，骨盆内及双侧腹股沟多淋巴结。提示：Ca可能很大的子宫内膜位置，骨盆内和双侧腹股沟多淋巴结。骨盆少量积液，提出了联合林爽；子宫胃囊性病变。36，【病例介

12、绍】，诊断：1，子宫内膜腺癌；2、高血压；3、古老的大脑梗。37，病例介绍，治疗进展：死进化患者，女性，70岁，“阴道出血发现子宫内膜病变2个月以上”，2017年11月20日门诊住院，诊断1，子宫内膜腺癌；2、高血压；3、陈旧性脑梗，为改善各种检查，2017-11-23全麻下广泛子宫盆腔淋巴结清扫，术后导管、阴道引流管、颈静脉1个，初级保健。11-24日对痰粘滞，不容易咳嗽，翻转，机器辅助痰，11-2427日吸入。钾11-25 3.44mmol/L，钾治疗。从11-23日至11-26 93:0日禁食水，并使用中链脂肪油等营养溶液。11-28日按照医生的指示进行第二次护理。到11-25日为止，每

13、晚注射1次低分子肝素钠皮下注射。38，护理诊断，术前护理诊断1，焦虑：与患者对环境陌生，害怕手术有关。2、知识不足：缺乏疾病和手术方面的知识。39，护理诊断，术后护理诊断1，潜在并发症出血：手术创伤相关2，疼痛：手术创伤相关3，潜在并发症：下肢静脉血栓和患者年龄，术后血液凝固状态及卧床相关4，感染危险：手术创伤，抵抗力低，感染危险脑干后左肢功能障碍7，便秘可能发生，术后活动量减少，肠蠕动减速8，舒适变化：留置导尿管，阴道引流管及颈静脉相关9，引流失败的可能性10，皮肤完整性损伤风险：与卧床时间及营养不足相关，40，术前护理诊断1，焦虑：患者对环境陌生或对手术的恐惧相关。护理目标：名患者情绪稳定

14、，积极配合各种检查和治疗。护理措施： 1，为患者和家属提供负责医生、护士、病房环境介绍等人性化护理。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时提供帮助，满足自己的需求。3、向患者介绍与疾病相关的积极资料，增强自信心，减少焦虑。4、向患者介绍本院的医疗技术水平，使患者树立康复的自信。5.教患者听音乐、深呼吸、经常和同事患者对话等消除不安感的方法。6、追求适当的支持系统：鼓励家庭陪伴，提供心理安慰和精神支持。护理评价： 2017-11-21患者适应住院环境，了解手术相关知识，自己呼吁焦虑。2017-11-22患者适应住院环境，了解手术相关知识，缓解自诉焦虑。41，术前诊疗诊断 2，缺乏知识：缺乏有关疾

15、病和手术的知识。护理目标：名患者有教育知识，疾病知识，家人能理解护理知识，积极配合各种治疗和护理。护理措施： 1，帮助患者正确认识自己的病，说明对该病的知识。耐心地回答患者提出的问题，进行健康指导。3、向患者和家人说明有关疾病康复的知识，鼓励患者自信。积极应对手术治疗，不加重患者的心理负担。4、为家人提供有关饮食、服药、护理等方面的知识。5、做好术前教学，说明手术相关注意事项。护理评价： 2017-11-21患者基本上具备自己教的知识，正确理解有关疾病的信息。2017-11-22患者基本掌握小教育知识，积极配合各种术前准备。42，术后护理诊断 3，潜在并发症：出血与手术创伤相关，护理目标：名患

16、者生命体征稳定，没有出血。护理措施： 1，密切观察患者的意识、脸色、生命体征、每小时尿量等。在手术区压迫沙袋以止血2，6个小时。3、观察患者手术部位出血情况，报告医生。4、密切观察阴道出血量。5、密切观察并记录阴道引流液的数量和性质。6、术后按照医生的指示，做好复水治疗。护理评价： 2017-11-21患者基本上掌握了自己教的知识，正确理解了有关疾病的信息。2017-11-22患者基本掌握小教育知识，积极配合各种术前准备。43，术后护理诊断 4，疼痛：与手术创伤相关。护理目标：患者在疼痛发生时及时解决，并在允许范围内控制。护理措施： 1，安静周围环境，减少环境刺激引起的不安，加重疼痛。2、减少腹部缝线张力，在床上休息，确保充足的睡眠，缓解疼痛，采取舒适的半躺姿势。3.密切观察患者的生命体征、面部表情、疼痛的部位和性质，关注患者的地址，使用疼痛评分表评价疼痛程度。如有必要，请按照医生的指示服用止痛药。5、对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者说明手术伤口的疼痛减轻的过程。6、听舒适的音乐，护理评价： 2017-11-23患者对切口疼痛，疼痛评分4分。2017-11-24-2017-11-25患者呼叫腹痛，得了2分。2017-11-26-2017-11-30患者疼痛评分0分。44，术前护理诊断 5，潜在并发症：下腔静脉血栓与患者年龄和术后血液凝固状态及卧床相关，护理目标：名患者住院期