射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力ppt课件

1、.,1,射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力,陈光耀 医师、博士 台北荣民总医院癌病中心顾问 台北三军总医院立体定位放射手术中心特约医师 2011年11月19日,.,2,射波刀CyberKnife在医学上的定位,1.低次放疗（hypofractionated radiotherapy） 2.立体定向放射外科（或称立体定向放射手术） （stereotactic radiosurgery）,.,3,放疗的发展史,1. 仑琴（Wilhelm C. Roentgen）1895年发现X线。 2. 居里夫妇1898年发现镭发射伽马线。 3. 1903年用X线治疗皮肤癌。 4. 1920年代透过羊睾丸的辐射

2、生物学研究发展常 规的分次放疗。 5. 放疗分为远距、近距和常次、低次放疗。 6. 远距放疗是主流，上皮癌的标准疗法为2 Gy/次、 5次/周、总疗程 35次或70 Gy/7周。,.,4,低次放疗的发展史,1. 定义：1-5次放射线照射。 2. 低次放疗的历史和放疗发展史一样长。 3. 低次放疗见于近距放疗、远距放疗、质子 放疗、重离子放疗和放射外科。,.,5,近距放疗-,1. 近距放疗包括表皮应用、组织插植、体腔/管道放 疗、术中放疗（Intrabeam系统）。 2. 伽马线同位素：226Ra、222Rn、60Co、137Cs、192Au、125I、103Pd、192Ir。 3. 贝他线同位

3、素：90Sr。 4. 中子同位素：252Cf。,.,6,近距放疗-,5. 同位素外形：针、粒、囊、球、线、板、圆盘、液体。 6. 适应症：肿瘤生长在皮肤、宫颈、子宫内膜、 舌、唇、口底、颊、鼻咽、大脑、乳房、食管、 胰、前列腺、阴道、阴唇、阴茎、翼状胬肉、冠 动脉狭窄等。 7. 近距放疗都是低次放疗。,.,7,低次远距放疗,1. 用深X线和限光筒治疗宫颈、口腔和直肠癌。 2. X线或电子线的术中放疗：治疗颅内、头颈、乳 房、胸腔、腹腔、盆腔、四肢的肿瘤或瘤床。 3. 立体定向放射外科：颅内、头颈、脊髓/脊椎、体 部肿瘤和非肿瘤疾病。,.,8,低次质子放疗-,1. 1954年美国Lawrence

4、 Berkley实验室用340 MeV质子治 疗垂体瘤。 2. 1957年瑞典Uppsala大学用185 MeV质子线在2周内6次给 予140-350 Gy治疗大脑胶母细胞瘤，用1-10次治疗宫颈 癌、头颈癌和鼻咽癌。 3. Vernimere在南非用2次或4次质子线照射大脑动静脉畸 形，在随访62个月时血管闭锁率为67%（14 mL）及 43%（较大者）；3次共20.3 Gy(RBE)的质子射线照射 颅底脑膜瘤，随访平均40个月时16/18肿瘤获临床控制。,.,9,低次质子放疗-,4. 瑞典Uppsala分2次或4次给予10-25 Gy治疗大脑动静脉畸 形，至3年时血管完全闭锁者7/26，血

5、管巢缩小者13/26。 另用4次总剂量24 Gy(RBE)治疗颅底肿瘤，随访超过 36个月时，没有治疗失败记录，也没有新的神经病变发 生。 5. 美国麻省总医院分5次照射70 Gy(RBE)或4次60 Gy(RBE)至3,000眼葡萄膜黑素瘤，25%属T1期(10mmx2.5mm)，50%属T2期（10-16 mm x 2.5-10 mm），随访15年时，肿瘤控制率95%。,.,10,低次重离子放疗-,1. 美国Lawrence Berkley实验室自1957年开始用氦 子做临床研究，后来陆续纳入氖、碳、氮、矽和 氩离子。自1994年日本放射科学研究院用碳离子 治疗过的病人超过3,000。 2

6、. 低次碳离子治疗的比例逐渐增加。第期肺癌和 肝癌倾向于照射1次和2次。其余肿瘤逐渐从18次 /6周降为9次/3周，目前正研究4次/1周。,.,11,低次重离子放疗-,3. 451例肺癌中的129例用9次/3周和4次/1周的碳离 子治疗并无严重的毒性反应。局控率为90%，5 年的总存活率9次组为50%、4次组为41%。 4. 肝癌低次的碳离子放疗研究用15次/5周、12次/3 周、8次/2周和4次/1周治疗，发现52.8Gy(RBE) 4次最适合（病人数61例），3年局控率为94%， 5年的存活率为33%。,.,12,为何低次放疗有效,1. 保护正常组织。 2. 照射精准。 3. 克服靶区移动

7、。,射波刀是最好的例子,.,13,立体定向放射外科,1. 观念来自1957年瑞典Uppsala 185 MeV质子线设备。 2. 1967年瑞典神外医师Lars Leksell发明伽马刀治疗颅内病灶，用金属头架定位和固定，一次大剂量照射。 3. 1980年代用直线加速器和金属头架发展立体定向X刀治疗。 4. 2001年美国神经外科医师John Adler发明射波刀，以1-5次照射全身各部位病灶，是低次远距放疗。,.,14,立体定向放射外科,1.伽马刀的发明 原意至无创伽马刀的治疗颅内神经功能 性疾病。 2.放射外科的演变： 开颅手术立体定向手术立体定向放射 外科 3.放射外科的治疗仪器：伽马刀

8、、X刀、射波刀、其他。,.,15,临床应用趋势,1.神经功能性疾病 2.良性肿瘤、恶性肿瘤 3.神经功能性疾病 4.心脏病（研发中）,.,16,神经功能性疾病治疗,1.手术演变 开颅手术立体定向毁损术伽马刀毁损术射波刀毁损术功能改变 2.立体定向演变 头架定向无头架（影像）定向 3.大趋势 大创微创无创,.,17,功能性疾病应用趋势,1.三叉神经痛 2.听神经瘤保存听力 3.视器旁肿瘤保存视力 4.群集性头痛 5.癫痫 6.颤震 7.运动障碍,.,18,功能性疾病应用趋势,8.癌痛 9.中枢疼痛（central pain） 10.精神障碍 11.大脑动静脉畸形 12.脊髓动静脉畸形 13.关节面诱发疼痛（facetogenic pain）,.,19,立体定向放射外科的基础,1.神经外科 2.医学物理学 3.医学影像学 4.放射肿瘤学,.,