实验诊断学血常规ppt课件

1、.,1,实验诊断学,苏大附二院检验科 朱雪明,.,2,第一章 概论,一、实验诊断学及其进展 （一）基本概念 实验诊断（Laboratory diagnosis）是运用物理学、化学和生物学等实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌液、排泄液以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料。以此与其他临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施、判断预后等均有重要意义，也为开展医学实验研究提供必须的技能和有益的数据资料。,.,3,（二）实验诊断学与检验医学,检验医学(Laboratory medicine) 临床检验（Clinical L

2、aboratory Science） 实验诊断（Laboratory diagnosis） 临床检验：标本检测客观资料（结果、数据、 信息）以检验方法的研究和改进为重点。 实验诊断：客观资料分析和思维客观依据（诊疗、研究、保健)以检验信息的临床应用为 重点。,.,4,（三）主要内容,病人标本 实验室检查、诊断 结合临床资料 临床诊断 血液细胞学检查 病原学分析 体液临床化学检查 病因学分析 分泌物 微生物学检查 病理学分析 组织 免疫学检查 脏器功能状态分析 病理学检查 寄生虫学检查,.,5,（四）应用范围,、疾病诊断（病因、鉴别） 、疗效观察 、预后判断 、预防保健 、科学研究,.,6,结果

3、解释 (1)静态数据动态机体 统一 (2)同一疾病不同结果 同一结果不同疾病 结合临床,.,7,（五）实验诊断学的现状与展望,、自动化 自动血细胞分析仪 自动细胞鉴定仪 自动生化分析仪 自动血培养仪 自动化学发光分析仪 自动尿液分析仪 自动放免分析仪 自动染色体分析仪 自动酶免分析仪 流式细胞仪,.,8,、试剂商品化 （1）FDA、CDA认可试剂 （2）与仪器配套试剂 （3）质优价廉试剂（自评）,.,9,、方法学的标准化 （）国际标准化 （）国内标准化 （）区域内标准化 原则：精密、准确、简便、快速,.,10,、POCT（Point of care test）： 意译： 床边检验 即刻检验 特

4、点：操作简便、试剂稳定、快速、仪器 设备简单 适用：急诊室、诊所、家庭检测等 缺点：标准化、规范化、质检等较差,.,11,、影响因素与质量保证,.,12,.,13,、循证检验医学(evidence based laboratory medicine，EBLM）,.,14,（六）学习的重点与方法,方法：掌握共性知识（先）：概念性、普通性、 实用性 注意个性知识（后）：特殊性、专业性、 复杂性 重点： 1、掌握各项检验的适应证与选用原则 2、掌握参考值及其临床意义 3、了解原理、方法、影响因素等,.,15,二、血液标本的采集和处理,1.血液标本的种类：抗凝全血、血清、血浆。 2.采血方法： 2.1

5、血样标本种类：静脉血，动脉血、 毛细血管血 2.2采血方法：末梢采血，真空采 静脉血、注射器采静脉血,.,16,、血液标本的抗凝剂选择,（）乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2） 适用：血常规检查。 （）肝素：适用于大部分生化项目检查， 是红细胞渗透脆性试验理想抗凝剂。 不适用于凝血，血常规检查。 （）枸橼酸钠：适用于凝血（109mmol/L；1：9） 凝血试验对贫血标本的校正： 抗凝剂用量=0.00185*血量*（100-HCT） 红细胞沉降率（1：4） 血制品保养液。,.,17,第二章临床血液学检测,第一节血液一般检测 传统血常规： RBC、Hb、WBC、DC（手工 法） 现代血常规： 二分类

6、、三分类、五分类全自 动血细胞分析仪 十多次参数至几十项参数,.,18,一、红细胞和血红蛋白的检测,RBC、Hb参考值 分组 RBC Hb 男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿（6.07.0）1012/L 170200g/L 影响因素： （1）总血容量改变：大量失血早期，血浓度改变小，难反映贫血存在。 （2）总血浆容量改变：浓缩或血稀释 （3）个体差异：性别、年龄、居住海拔高度,.,19,（一）红细胞及血红蛋白增多 是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。 成年男性 红细胞6.0109/L 血红蛋白1

7、70 g/L 成年女性 红细胞5.5109/L 血红蛋白160 g/L 1.相对增多：由于血液浓缩引起，见于腹泻、呕吐、大面积烧伤、尿崩症等。 2绝对增多：见于 （1）（原发性）真性红细胞增多症 （2）继发性红细胞增多症： A、红细胞生成素代偿性增加，如肺疾病，心血管疾病、异常血红蛋白病，肾上腺皮质功能亢进 B、红细胞生成素非代偿性增加，如肾癌 C、药物性：雄激素，皮质类固醇等,临床意义,.,20,（二）红细胞及血红蛋白减少,单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血 细胞比积（Hct）低于参考值低限，通常称为贫血。以血 红蛋白为标准，成年男性Hb120g/L成年女性Hb110g/L, 即可认

8、为贫血。 轻度：Hb参考值低限至90g/L 中度:90-60 g/L 重度:60-30 g/L 极度:30 g/L 1.生理性减少：婴幼儿、岁前的儿童、妊娠中后期、老年人。 病理性减少：见于各种原因的贫血。,.,21,贫血的病因与发病机制分类,.,22,(续),.,23,(续),.,24,（三）红细胞形态改变,正常红细胞呈双凹盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅桔红色，而中央呈淡染区（又称中央苍白），淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。,.,25,1.大小异常,.,26,2.形态异常,

9、.,27,泪滴形红细胞,RBC单向拉长，呈泪滴样见于溶血性贫血、骨髓纤维化,裂红细胞,三角形、盔形等各种大小不一，形态不规则 见于DIC、微血管病性溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血尿毒症综合症,.,28,镰形红细胞,镰刀状，镰状细胞贫血 、HbS,.,29,.,30,3.染色反应的异常 低色素性 RBC染色过浅，中央苍白 缺铁贫、珠蛋白生成障碍贫、铁 区扩大，提示Hb明显减少 粒幼C性贫血，也可见某些Hb病 高色素性 RBC着色深，中央淡染区 常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也 消失，其平均Hb含量增高 呈高色素性。 嗜多色性 RBC呈淡灰篮或紫灰色， 各种增生性贫血（尤为溶贫） 是一种刚脱核而未

10、完全成 熟的RBC，体积较大高色 素红细胞,.,31,4.结构的异常,.,32,.,33,.,34,.,35,二、 白细胞检查 （ 一）白细胞计数,1.方法 显微镜计数法；血细胞分析仪法 2.参考值,成人：（4.010.0）109 新生儿：（1520） 109 6个月2岁：（11.012.0） 109,.,36,（二）白细胞分类计数,血 细 胞 发 育 规 律,.,37,五种白细胞形态特征及参考值,.,38,.,39,临床意义,中性粒细胞增多（neutrophilia） 生理性增多： 见于一天内波动（下午较早晨高）妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等（暂时性）。,.,

11、40,病理性增多： A：反应性增多机体对各种病因刺激的应激反应。贮存池、边缘池的粒细胞进入血循环。 （1）急性感染：化脓性感染最常见，大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌、流行性出血热、立克次体、梅毒等。与病原体种类、感染部位、程度、机体反应性有关。轻度WBC（）， N。中度：WBC20109/L，N，核左移。极重度：WBC（ 2030）109/L， N ，核左移和中毒性改变。 （2）严重损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤，AMI等。 （3）急性大出血：见于脾破裂、宫外孕等 （4）急性中毒：代谢性中毒糖尿病酮症酸中毒，尿毒症和妊娠中毒；急性化学药物中毒急性铅毒，汞中毒，安眠药中毒，有机磷农药中毒等。,.,

12、41,（5）急性溶血：血管内严重溶血等 （6）恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等 （7）其他：AIHA痛风、严重缺氧等 B：异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。 （1）粒细胞白血病：AML（M1、M2 、M3 、 M4 M6）。WBC一般为（1050） 109/L， 100109/L较少。 （2）骨髓增生性疾病（Myeloproliferative disorders MPD ）：包 括 真红，ITP，骨髓纤维化和慢粒等,.,42,中性粒细胞减少（neutropenia） WBC4 109/L称白细胞减少，主 要以N为主。 N1.5109/L称粒细胞减少症。

13、 N0.5109/L称粒细胞缺乏症。,.,43,（1）某些感染： 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒等。 细菌性感染：ST、TB、脓毒血症等。 其他：年老体弱、慢性消耗性疾病或晚期恶性肿瘤患者伴严重感染时，WBC（但N）。 （2）某些血液病：粒减、粒缺、非白、恶热等，也可见于恶 贫，严重IDA、PNH等。 （3）理化因素：放射线、同位素、化学物品及化学药物引起N。 （4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、某些肿瘤、Gaucher病，Niemann-Pick病等。 （5）其它：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克等。,.,44,中性粒细胞的核象变化： 正 常：St：sg1

14、：13，sg以3叶居多 核左移：st：sg比值增大，st增多，甚至出现 幼稚粒细胞 再生性左移：核左移伴白细胞总数增高者。表示骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至血液。急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 退行性左移：核左移而白细胞总数不增高。骨髓释放粒细胞功能受抑制。再障、粒减、伤寒等。 核右移：sg增多，分叶在5叶以上3%时。巨幼贫、抗代谢化学药物治疗后。疾病进展期出现，预后不良。,.,45,中性粒细胞的核象变化,.,46,中性粒细胞异常形态,1）中毒颗粒 中性粒C质中出现大小不等，分布不均紫黑色颗粒。见于严重传染病，严重化脓性感染，败血症，中毒，糖尿病，大面积烧伤，恶性肿瘤。,正常中

15、性粒细胞,中性粒细胞中毒颗粒,.,47,中性粒细胞异常形态,2）空泡形成 可出现于细胞质和核中，一个或多个大小不一。常见于感染。,.,48,中性粒细胞异常形态,）球形包涵体Dohle 胞质中出现直径1-2um圆形或梨形蓝色小体。见于严重感染，其他骨髓增生异常综合症等。,.,49,中性粒细胞异常形态,）棒状小体（Auer） 在原始幼稚粒细胞，原始单核的胞质中出现异常细长形或粗短形嗜天青颗粒，融合成棒状。见于急性髓性白血病（急粒，急单）,.,50,中性粒细胞异常形态,May-Hegglin异常是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵

16、体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。,.,51,Cheidiak-Higashi异常：主要形态特点是在嗜中性粒细胞（包括幼稚细胞）胞浆中，含有一种粗大的颗粒。该颗粒大小不一，直径1-4，圆、椭圆或不规则形，染成灰蓝色、蓝紫色、以至棕红色，甚为显著；髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和酸性磷酸酶均为强阳性。 有时在嗜酸性、嗜碱性和单核、淋巴细胞、浆细胞以及组织细胞中亦可见到此种大颗粒。患者称为Cheidiak-Higashi综合征（CHS），多见于幼儿，呈常染色体隐性遗传。通常伴有中度白化病，其眼球及皮肤色淡而缺乏色素。眼球震颤和畏光。目前认为这种粗大

17、颗粒是一种巨大的溶酶体。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。故极易感染细菌和病毒，并因反复感染最终出现外周血中白细胞和血小板减少和贫血，多数在幼年即死亡，但杂合子可无任何症状。,.,52,Alder-Reilly畸形 主要的形态特点是白细胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞）胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上，易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。本病为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有

18、脂肪软骨营养不良或Hurler综合症。,.,53,嗜酸性细胞增多eosinophilia）,（1）过敏性疾病：E10%见于支气管哮喘、药物过敏，蕁 麻疹、食物过敏、血清病等。 （2）寄生虫病：E10%血吸虫病、肺吸虫病、蛔虫病、钩 虫病等。 E90%见于嗜酸性粒细胞型类白反应。 （3）皮肤病：湿疹，剥脱性皮炎，天疱疮，银屑病等。 （4）血液病：慢粒，嗜酸粒细胞白血病，淋巴瘤，MM等。 （5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。 （6）某些传染病：猩红热等。,.,54,嗜酸性粒细胞减少（cosinopenia）,见于ST，副ST，大手术，烧伤等， 或长期应用肾上腺皮质激素。,.,55,嗜碱性粒细胞增多（ba

19、sophilia） （1）过敏性疾病：结肠炎、药物、食物、吸入物过敏反应、红斑及RA等。 （2）血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化 （3）恶性肿瘤：特别是转移癌时。 （4）其他：某些内分泌症患者如糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核等。 嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia） 无临床意义。,.,56,淋巴细胞绝对增多的病因,.,57,淋巴细胞（Lymphocytopenia）： 接触放射线； 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞 球蛋白（ALG） 先天性或获得性免疫缺陷综合症等。,.,58,异型淋巴细胞,见于病毒性感染、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。,.,59,单核

20、细胞增多（monocytosis） （1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、 黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核等。 （2）某些血液病：单核细胞白血病、粒缺、MM、 恶组、淋巴瘤、MDS等。 单核细胞减少（monocytopenia） 无临床意义,.,60,类白血病反应,概念 类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现大的血象反应。周围血中白细胞数明显增加，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。,.,61,原因,1、感染* 6、急性溶血 2、恶性肿瘤* 7、大出血 3、急性中毒 8、大面积烧伤 4、外伤 9、过敏 5、休克 10、电离辐射 注*为最

21、常见原因,.,62,类型,按WBC总数分为：WBC增多型（多见） WBC不增多型 按增多的细胞类型分为：中性粒细胞型（最常见 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型,.,63,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细 胞白血病的鉴别,类白血病反应 慢性粒细胞白血病 明确病因 有原发病 无 临床表现 原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、 盗汗、脾肿大 白细胞数 中度增高，大多数 显著增高，典型病例常 与分类计 100*109/L, 可见各发数 核及杆状核粒细胞 育阶段粒细胞，与骨 为主，原粒少见 髓象相似,.,64,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细 胞白血病的鉴别,类白血病反应 慢性粒细胞白血病 嗜碱

22、性及 不增多 常增多 嗜酸性粒 细胞 粒细胞中 常明显 不明显 毒性改变 红细胞及 无明显变化 早期病例轻至中度贫血, 血 血小板 小板数可增高,晚期均减少,.,65,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细 胞白血病的鉴别,类白血病反应 慢性粒细胞白血病 骨髓象 一般无明显改变 极度增生，粒系细胞常占 0.90以上,以晚幼及中幼 粒细胞为主,早幼粒+原粒 不超过0.10 中性粒细 积分显著增高 积分显著减少,甚至为0 胞碱性磷 酸酶 Ph染色体 无 可见90%以上病例,.,66,血小板检测,1.血小板计数（platelet count, PLT） 原 理：单位容积外周血中血小板数量 方 法：自动化

23、血细胞分析仪 参考值：（100-300）109/L,.,67,.,68,临床意义,、生理变化 新生儿PLT较少，3个月后达到成人水平 晨间变化：早晨较低，进食或运动后升高 妇女经期或妊娠期PLT升高 午后较高，冬季高于夏季 动脉静脉外周血,.,69,、病理变化 PLT增多：400109/L，见于骨髓增生性疾病如慢粒、真红。原发性血小板增多症。溶血性贫血、脾切除、急性化脓性感染、急性出血等。 PLT减少：100109/L，50为临床危急值，20为血小板输注指征。病因：血小板生成障碍，见于造血功能障碍（急性白血病、再障、药物损害）、破坏过多（药物中毒、ITP）、消耗过多如DIC，TTP。分布异常，

24、如脾功能亢进。,.,70,平均血小板体积（mean platelets volume，MPV） MPV指血小板的平均体积。用fl表示 （1）MPV与Plt呈非线性负相关，随着Plt增高，MPV数值越来越小。 （2）Plt和MPV结合对血小板异常可分为： Plt和MPV正常 Plt减少，MPV随之增高，如血小板破坏增多 Plt增高，MPV正常，如反应性血小板增多 MPV异常增高，如地中海贫血，慢性髓性白血病 MPV异常减低，如血小板增加不良,.,71,网织红细胞测定（reticulocyte、Ret）,Ret是尚未完全成熟的红细胞（年青红细胞） 参考值：0.050.015；（2484）109/L

25、。 临床意义： 1、反映骨髓的造血功能 （1）Ret：BM红系增生旺盛，常见于溶贫（常5%，严重时20%，少数40%）亦可见于急性失血（），IDA（）、巨贫（）及贫血试验性治疗诊断。 （2）Ret：BM造血功能减低，常见于AA。亦见于骨髓病性贫血（如急性白巴病、MM）。 2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3、作为病情观察的指标,.,72,红细胞沉降率测定（eryhrocyte，sedimentation rate，ESR） ESR指红细胞在一定条件下沉降的速率。 影响因素： （1）血浆多种蛋白的比例变化 RBC间排斥力：、Fbg（带正电荷） RBC间排斥力：ALb（带负电荷）

26、（2）红细胞数量和形态： RBCESR，RBC ESR。 RBC大ESR，RBC小ESR。 （3）其他因素：Chol，TGESR，卵磷脂ESR 参考值：男性：015mm/1小时未，女性：020mm/1小时未,.,73,临床意义： （1）生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上老年人、妇女月经期、妊娠3个月以上。 （2）病理性增快： 多种炎症性疾病：2- M、CRP、1-AT、Hp、Tf、Fbg等增加。 组织损伤及坏死：AMI（ESR）与心绞痛（ESR正常）鉴别 恶性肿瘤：良性肿瘤（ESR正常）与（ESR）鉴别 高球蛋白血症：慢性肾炎、肝硬化、MM、2-M血症、SLE、亚急性心内膜炎、黑热病等。

27、其他：部分贫血患者、动脉住粥样硬化、糖尿病、肾病综合症等。 （3）血沉减慢：临床意义不大,.,74,血细胞分析其他参数及临床意义,1、红细胞比容测定（hematocrit，Hct） 指抗凝血经离心（2264g/30min）沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所容积的百分比值。 参考值：男性：0.420.49L/L，女性：0.370.48L/L 临床意义： （1）Hct：血液浓缩（如严重呕吐，腹泻；大量出 汗，大面积烧伤）、真红、新生儿、高原生活、 慢性肺疾患。 （2）Hct：各种类型的贫血,.,75,2、红细胞平均值参数,（1）平均红细胞容积（mean Corpuscular Volume，MCV

28、）：指每个红细胞的平均体积,.,76,（2）平均红细胞血红蛋白量（mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）指每个红细胞内所含 血红蛋白平均的量,.,77,（3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean Corpuscular Hemoglobin oncentration，MCHC）指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度,.,78,贫血的形态学分类,.,79,红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）,反映外周血红细胞异质性的参数 临床意义： （1）IDA与地贫鉴别：IDA-RDW地贫：88%RDW正常 （2）ID

29、A早期诊断：IDA早期，RDW（MCV，MCH正常） （3）Bessman贫血分类,.,80,Bessman贫血分类法,.,81,血细胞直方图的临床应用,根据电阻抗检测血细胞的原理，AHA在不同的检测通道按细胞大小或类似颗粒的大小来区别血细胞，以横坐标表示细胞（颗粒）体积大小，纵坐标表示一定体积细胞的相对频率（%）。直方图可显示特定细胞群体中的细胞平均体积、细胞分布情况，是否存在明显的异常细胞群。,.,82,图11为典型的红细胞直方图。轴为体积，轴为相对数量。体积分布曲线从24360fL。仪器将36fL的颗粒计为红细胞。“主峰”为红细胞主群。“足趾部”为二聚体、三聚体、多聚体细胞及白细胞，由于

30、白细胞相对于红细胞数量微小，可忽略不计。峰尖所对应的体积大致等于MCV。在MCV相似的情况下，峰的宽度越宽，RDW越大。,.,83,红细胞直方图,峰左移 小细胞性 峰右移 大细胞性 双峰提示大小细胞共存,.,84,RDW增大,MCV减小,MCV增大,两个细胞亚群,.,85,病例：某男，黑人。高血压病史入院，血常规报告如下。试分析该男子的血常规报告是否正常，如不正常根据Bessman贫血分类应考虑哪种病例的可能性？,RBC 5.10 Hgb 115 Hct 37.2 MCV 73.0 MCH 24.5 MCHC 336 RDW 12.9,.,86,病例：以下是某单位员工的体检血常规报告（左）及一

31、年前的体检血常规报告（右）。试分析该员工是否有病理性情况存在？如果有，根据Bessman贫血分类，首先应考虑哪种病理情况的可能性？,Current One yearago WBC(109/L) 4.5 4.4 RBC(1012/L) 4.47 4.52 HGB(g/dl) 14.8 15.0 HCT(%) 43.9 43.6 MCV(fl) 98.0 90.4 MCH(pg) 33.2 33.1 MCHC(%) 33.6 34.4 RDW(%) 15.8 * PLT(109/L) 196 185 MPV(fl) 8.6 9.1 *RDW not available,.,87,MCV86.0 R

32、DW 20.6,MCV96.4 RDW35.1,MCV103.4 RDW32.3,MCV108.4 RDW26.4,MCV113.9 RDW19.5,病例：某女，28岁。慢性粒细胞白血病入院。经过几个月的羟基脲治疗，表现出缺铁症状。遂给予口服硫酸铁治疗，以下是治疗过程中该病人的血常规报告中红细胞参数的变化。（图一为补铁前，图二、三、四、五分别为补铁后第二、三、四、五周的血常规报告。）请根据以下数据分析该病人的治疗情况。提示：该病人还有其他病理情况吗？,.,88,白细胞直方图,正常情况下图线有3个峰的光滑曲线，从左到右代表Ly、Mo、GR的大小或相当大小颗粒的分布图，其相应的分布范围在3590f

33、l、90160fl、160450fl，值得注意的是传统的单核细胞在直方图中显示的曲线，其体积比粒细胞小，这是由于溶血的作用，皱缩后的粒细胞所含的细胞核与胞质中的颗粒总体积最大。,.,89,中性粒细胞增多,淋巴细胞增多,中间细胞增多,.,90,“R1”警示表示可能有大血小板、血小板聚集、有核红细胞、疟原虫干扰。,“R2”警示表示可能有原始细胞、幼稚细胞、异常淋巴细胞存在。,“R3”警示表示可能有原始细胞、幼稚细胞存在或单核细胞、嗜酸、嗜碱细胞增多。,.,91,.,92,该标本镜检结果为：中幼粒12，杆状核34，晚幼粒18，中性粒25，单核3，淋巴细胞8。 骨髓检查证实为慢性粒细胞白血病。,分析与

34、实践,.,93,.,94,该标本镜检结果为幼稚细胞14。,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,以上各图均为急性白血病人血常规结果。 分析要点： 1.白细胞直方图异常。 2.贫血。 3.有血小板减少。 4.少数白血病标本可无贫血及血小板降低，尤其是白血病初期。,.,100,血小板直方图,正常情况下图线是一种光滑的、峰偏向左侧的偏态曲线，分布在220fl范围内，与PLT相当大小的其他颗粒也可出现在此范围。,.,101,典型的血小板直方图呈对数分布。它通常包含两条曲线，一条曲线从220fL，为仪器直接测量的血小板直方图。另一条从070fL，称为拟合曲线。所谓拟合是指仪器根据测量到的血小

35、板分布情况（220fL），按照对数分布的规律推测的070fL范围的血小板数量。当血小板分布正常时，两条曲线重合。,.,102,第二章 第四节 血型检查,一、血型定义 1、狭义血型：指红细胞表面抗原的差异 2、广义血型：指各种血液成分具有抗原的差异，即遗传多态性标记，包括红细胞、白细胞、血小板及其某些血浆蛋白。 3、血型系统：由若干个相互关联的抗原、抗体组成的血型体系血型系统。,.,103,二、血型发展简史（一百多年）,（1）1900年Landstello血液相互混合试验：将人血的凝集反应分 为三种，同时指出它们在输血中的主要性。 （2）1902年 Decastello等又加成4种反应 （3）1

36、902年 Jans Rg 根据这4人血之间的反应交互凝集现象而分 类，称、和。 （4）1910年 MOSS单独的发现了同样的现象，也分为4型 （5）1921年 国际统一命名，即A、B、O法。由于ABO血型系统 的鉴定应用，使输血治疗在临床应用上开创了新纪元。 （6）1940年 Landsteiner 等发现了Rh因子，即Rh系血型。 （7）以后相继发现了一系列血型系统：ABO、MNSS、P、Rh、 Lathe run、Lewis Kell、Duffy、Kidd、Diego、Yt 、I、Xg、 Domberock、Colton等 （8）至今，人类红细胞血型已有27个系统 400多种抗原。,.,1

37、04,三、ABO系统抗原（一）ABO血型抗原抗体,.,105,（二）ABO系统亚型 A、B血型均有亚型，但以A亚型最多见且有临床意义。常见的有A1 、A2、 A 3 、A x和Am，以A1 和A2最重要。,.,106,（三）ABO血型鉴定,.,107,（四）交叉配血试验,主侧：Dc+Ps 次侧：Ds+Pc,.,108,（五）ABO血型检测的临床意义 1、安全输血：同型输血同亚型输血 2、新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN） ABO系统母婴血型不合：母O型，胎儿A或B型，约90%。 Rh系统母婴血型不合：少数，约10% 3、器官移植：供受体ABO血型必须相合 4、其他：亲缘鉴定、法医鉴定、某些疾病的相关性调查,.,109,（六）Rh血型系统 1940年Landsteiner 和Wiener用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞免疫家兔，所得抗血清能与85%的白人红细胞发生凝集反应，因此认为这些人的红细胞上有恒河猴红细胞相同的抗原，因此而以Rh命名之。,.,110,（七）Rh系统的抗原和抗体,抗原：C、c、D、E、e，5种抗原性DECce 抗体：anti C、anti c、anti D、anti E、anti e 5种