重症病人血乳酸的监测及意义.ppt

1、摘要：重症患者血乳酸的监测及意义，血乳酸含量的测定，血乳酸升高的消除原因，血乳酸的分类，血乳酸的监测方法，血乳酸的测定，血乳酸是糖的厌氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸在肌肉、大脑和红细胞中产生，由肝脏代谢，由肾脏排泄。血乳酸的测定可以反映组织的供氧和代谢状况以及灌注不足。乳酸水平的增加可以在许多临床疾病中看到。消除乳酸，1。直接氧化分解成CO2和H2O 2，通过糖异生生成葡萄糖和糖原，3。脂肪酸、丙氨酸等的合成。4。直接排出尿和汗，血乳酸增加的原因，1。乳酸的过量产生(1)组织供氧不足：一氧化碳中毒(2)组织灌注不足：休克和高血压引起的心脏损伤(包括心肌肥大和心功能不全)(3)应激引起的高儿茶

2、酚胺疾病(4)组织中的毒性缺氧：一些药物和毒物，血乳酸增加的原因，2。乳酸清除不足：(1)严重肝病(2)糖尿病(3)高-D-乳酸血症常见于小肠广泛切除、小肠短路和慢性胰腺功能不全等疾病。(4)急性呼吸窘迫综合征时肺乳酸释放可达60毫摩尔/小时，分为高乳酸血症、先天性高乳酸血症(遗传缺陷、G-6磷酸脱氢酶缺乏、果糖1，6-双)丙酮酸脱氢酶缺乏和氧化磷酸化缺陷)获得性高乳酸血症、A型组织缺氧、B型非组织缺氧、A型组织缺氧、1。组织低灌注：各种休克，右心衰竭，心输出量减少。2.动脉氧含量下降了33，360。窒息，低氧血症，一氧化碳中毒，贫血，败血症，b型非组织缺氧，1。肝衰竭，2。肾衰竭，3。糖尿病

3、。此外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用率降低，糖酵解增加，导致乳酸产量增加)，B型非组织缺氧，4，恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增加，乳酸产量增加)，5，胃肠外营养，6，维生素缺乏，7，药物或毒物，双胍类，酒精，水杨酸，儿茶酚胺，山梨醇，果糖茶碱，血乳酸监测的意义，正常参考范围为4.0 mmol/L，死亡率为9.0 mmol/L极高。血乳酸监测的重要性，由于乳酸产生的增加，或乳酸去除的减少，或两者都有，将增加乳酸浓度。当乳酸浓度超过2.0毫摩尔/升时，应考虑组织氧合不足。监测血乳酸的意义，1。提示组织缺氧或代谢紊乱的存在。判断患者的预后(乳酸清除率)，3。检查复苏治疗的效果、监测血乳酸

4、的意义、乳酸的产生和清除是一个动态过程，血乳酸水平的变化是一个渐进的过程。血乳酸的预后取决于治疗期间血乳酸的清除、转化和利用的速度，并且下降越快，预后越好，清除的增加越慢或持续增加。疾病越严重，死亡率越高。乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度-复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度100%乳酸时间(乳酸时间)。乳酸持续时间2毫摩尔/升。成人严重感染和脓毒性休克的血液动力学监测和支持指南。在严重感染和脓毒性休克期间，组织缺氧会增加乳酸的产生。血乳酸的持续增加与APACHE评分密切相关。感染性休克患者，如血乳酸4摩尔/升，死亡率为80%，因此乳酸可作为评估疾病严重程度和预后的指标之一。成人严重感染和感染性休克的

5、血流动力学监测和支持指南，仅血乳酸浓度不能完全反映组织的氧合状态，如肝功能不全患者，血乳酸浓度明显升高。动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是一个更好的监测乳酸指数的概念，即2摩尔/升乳酸的持续时间。动脉的变化持续动态监测动脉血乳酸和乳酸清除率对休克的早期诊断、组织缺氧的判定、液体复苏的指导和预后评估具有重要意义。在创伤后失血性休克患者中，血乳酸的初始水平和高乳酸的持续时间与器官功能障碍的程度和死亡率有关。低血容量性休克的监测应注意血乳酸和碱缺乏(C级)的水平和持续时间，以及低血容量性休克复苏指南(2007)。血乳酸水平和持续时间与低血容量性休克患者的预后密切相关，血乳酸持续高水平(4毫摩尔)预示患者预后不良。建议21:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量性休克