视网膜脱离83423

1、,孔源性视网膜脱离,视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。,孔源性,牵拉性,渗出性,视网膜裂孔形成,视网膜脱离,孔源性视网膜脱离,由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。,渗出性视网膜脱离,液体渗出造成视网膜脱离。 见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。,牵拉性视网膜脱离,因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。 见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤

2、维组织增生引起。,RRD体征,玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断,临川表现,早期：闪光感、眼前黑影飘动 中期：视野缺损 晚期：视物变形、中心视力下降,辅助检查,1.眼部超声检查 2.视野 3.视力检查 4.眼压 5.裂隙灯显微镜及眼底检查 OCT,RRD眼底像,治疗,原则：尽早封闭裂孔 早期：保守治疗联合激光和冷冻 中晚期：手术治疗 外路：外垫压、环扎、联合冷冻 内路：玻切联合眼内激

3、光、气体、硅油,早期激光封闭裂孔,外路手术,视网膜与脉络膜接触,松解玻璃体对视网膜牵拉,巩膜环扎,内路手术（玻切手术）,直接解除玻璃体视网膜牵拉,适应症广泛,设备、技术要求较高,术式优缺点,内路： 优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后） 外路： 优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高,了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。,术前护理,术后护理,1.全麻患者安全麻术后护理 2.遵医嘱安置体位 3.观察辅料和术眼 4.注

4、意用眼卫生 5.合理饮食 6.术后禁忌,头低俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。 俯卧位的时间：一天大于16小时。 36个月,出院指导,一、注意休息：眼睛视网膜脱落术后多休息，不要搬运重物或做运动，及定时滴眼药水。如果有高血压及糖尿病的话，要控制好血压、血糖。 二、保证科学合理的饮食习惯：眼睛视网膜脱落术后增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜 ，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。 三、注意用眼卫生：要经常复查，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力。做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。有利于恢复视力。 四、术后禁忌：眼睛视网膜脱落术后患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托