肝硬化腹水的护理查房幻灯片

1、肝硬化的护理、消化内科XXX，1、学习目的、肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并发症的观察和预防理解护理评价和体检的内容把握肝硬化的护理诊断和护理措施理解肝硬化的健康教育和预防原则理解腹腔穿刺腹水和腹水回输术的护理理解腹水漏出护理的新进展、2、 在定义病因和发病机制的临床表现实验室和其他检查诊断点治疗护理诊断和护理措施健康教育，3 :定义：是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因：细小病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、药物和化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 4、正常肝脏、5、肝硬化、6、肝硬化、7、临床表现： (1)代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻

2、度、质硬、肝功能正常或轻度异常。 (二)失代偿期间，8，1，肝功能减退的临床表现：全身症状和生命体征：一般情况和营养状况差，肝病面容。 消化系统症状：食欲减退，上腹部胀痛不适，恶心呕吐，拉肚子。 出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜淤血点等内分泌功能故障：雌性激素增加，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣，肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增加了，9，蜘蛛痣，1.0，2，门脉高压的临床表现：(1)脾大(2)侧支循环的确立和开放(3)腹水，1.1，侧支循环的确立和开放，食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔核形成，1.2，侧枝循环的确立，13，腹水，14，腹部血管露出，脐疝，腹水，腹水腹水形成的反应历程：门脉高压

3、低蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌细胞过多继发醛固酮增加，1.7，3，肝脏状况：肝脏减少，坚硬，表面结节状，边缘尖锐，一般无压痛，1.8，(3)并发症：19，(3)并发症： 上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾功能衰竭电解质和酸盐化学基平衡障碍，2.0、治疗，无一般治疗用药腹水治疗门脉高压干预，1 .纳金属钍水摄取限制2 .利尿剂3 .腹水、投用白蛋白、2.1、病例、患者温远香、女性、7.0岁，“反复腹胀年伴腹痛1月馀韵、尿黄2周”2000 患者2年前无明显诱因出现腹胀，腹围增大，曾多次在我院和外院住院治疗，诊断为“c型肝炎后肝硬化代偿不全期”，经腹水、护肝、利尿等对症治疗后，腹水

4、减少出院，但腹胀逐年恶化。 1月前腹部加重，伴右小肚子皮肉之苦、无助感，2周前开始排出茶色尿，尿量较前减少，出现腹痛、腹胀感、无助感、活动后气喘、头晕、头疼、嗳气，偶有心慌、黑便，黑便量少，双下肢浮肿，故来我院门诊就诊2.2、病例、既往史： 1.9年前有“卵巢肿瘤”手术史2000年以“肝癌”进行干预手术2009年发现“丙型肝炎”“慢性胆囊炎和胆囊结石”病史半年。 否定吸烟、喝酒的经历。 辅助检查：CT检查结果：肝Ca干预术后改变，肝内沉积碘油，部分病灶较前略微增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。 门静脉右支，主干内癌栓形成。 腹膜后多发淋巴结转移。 2、肝硬化、脾大、大量腹水形成。 3、胆囊小结

5、石和慢性胆囊炎。 4、右肺下叶部分肺膨胀。 2012年0.2月0.7日的甲氧苄啶： 134542.00 IU/ml。 肝功能正常。 血阿摩尼亚： 25.9摩尔/升。 络离子三项：钾元素4.43 mmol/l、纳金属钍133.1 mmol/l。血常规：白细胞10.77 *109/L、血红细胞5.09 *1012/L、血色素160.0 g/l、血小板159.0 *109/L、中性白血球数9.11 *109/L、2.3、病例、体格检查： T 36.0、P 82次/分钟、R 20次/分钟、BP 112/74 mmmmmin 意识清楚，慢性病面容清楚，口清，查体配合，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，

6、全身皮肤不黄染，腹部隆起，腹壁静脉怒张，可见肚脐疝，脐部可见大小约78cm2半质地柔软，无压痛，无法接受，右侧腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区无叩痛，移动性浊音双下肢凹陷性浮肿。 存在大姨妈反射，病理反射未引出。2.4、病例、治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽提术，抽提鹅黄色清晰液2500ml。 患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。 患者于20120.21.0行腹水回输术，首次回输为顺顺利利，经超滤过约1200ml洁净液体后调整水位，采用腹腔穿刺针，提取鹅黄色腹水1800m，并结束操作。 术中术后患者无特殊不适。 操作前腹围为103cm，操作后腹围为98cm

7、，术后血压为89/56mmHg。 卧床不起，指示患者输血人血白蛋白。 患者术后第2天出现腹水漏出，第3天在人造的上制作口袋粘贴穿刺伤，引出鹅黄色腹水。 患者诉腹水浓缩回输治疗后，腹胀得到缓解。 仍有轻度无助感，右小肚子及左下腹部皮肉之苦。 没有心慌气喘。2.5、护理诊断、1、体液过多：肝功能减退，与门脉高压引起的纳金属钍积水有关，营养失调：低于飞机机身需要量与肝功能减退、门脉高压引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3、有损害皮肤完全性的危险：与营养不良、浮肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。2.6、护理诊断、3 .焦虑需要长时间治疗，与担心本病的预后和手术效果有关。 4 .潜在并发症上消化道出

8、血、肝性脑病、感染、电解质与酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。 5 .活动缺乏耐力与肝硬化造成的营养不良、能量代谢障碍有关6 .知识不足、2.7、护理措施、体液过多： 1关注患者卧床，减轻患者肝脏负荷。 协助患者改变体位：轻度腹水者取平卧位。 大量腹水者半卧位。 2限制水的摄取。 每天的降水量限制在1000毫升左右，如果有低纳血症的话限制在500毫升以内。 3遵医嘱使用利尿剂记录尿量，留心副作用。 改善低蛋白血症，遵医嘱静滴人血白蛋白等。 4监测血液电解质、生命体征，准确记录出入量5，测量腰围和体重，指导患者掌握正确的测量方法。 6医生将腹水或腹水浓缩输送，记录腹水的量、颜色和性质，立即进行标本检查。

9、 7、腹腔穿刺腹水护理、2.8、护理措施、营养失调：给予低于飞机机身需要量的1高卡路里、丰富维生素容易消化的食物，严禁喝酒。 饭菜清淡，柔软，无刺激，少量饮食好。 2肝功能严重受损或有肝性脑病前兆者，必须限制蛋白质或禁食。 3病情好转后，蛋白质摄入逐渐恢复，以植物蛋白为主。 4 .限制水的摄取，留心补充蛋白质。 每天的降水量限制在1000毫升左右，如果有低纳血症的话限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，加强治疗。 6 .饮食以碳水化合物为主。 多吃海带、木耳等含钾元素的食物，预防低血钾元素。 7腹水消退后，适当限制摄入，防止腹水复发。 皮肤干燥、浮肿、黄疸多时，肝硬化患者有皮肤瘙痒、卧

10、床不起等因素，容易引起皮肤破损或继发感染。因此，在患者皮肤护理方面： 1 .保持皮肤清洁，每天用清洁的温水洗皮肤，不使用碱性强的肥皂液，水温控制在42C以下，洗净后用清洁的毛巾轻轻擦拭，保持皮肤清洁2 .每周剪两次指甲，皮肤瘙痒者痒小心使用粘膜布，避免划伤皮肤，保证大便通畅，使肥皂水灌肠无效，留心肛门皮肤护理。 4 .让患者穿上宽松的棉内衣，使用棉质床用品，经常晒黑以促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。 5 .要有时间节点意识地翻身，适当地1小时1次，动作要柔软，预防褥疮的发生。 3.0、皮肤完全性有损害的危险：肝硬化患者在皮肤干燥、浮肿、黄疸多时，皮肤瘙痒、卧床不起等因素，容易引起

11、皮肤破损或继发感染。 因此，在患者皮肤护理方面： 1 .保持皮肤清洁，每天用清洁的温水洗皮肤，不使用碱性强的肥皂液，水温控制在42C以下，洗净后用清洁的毛巾轻轻擦拭，保持皮肤清洁2 .每周剪两次指甲，皮肤瘙痒者痒小心使用粘膜布，避免划伤皮肤，保证大便通畅，使肥皂水灌肠无效，留心肛门皮肤护理。 4 .让患者穿上宽松的棉内衣，使用棉质床用品，经常晒黑以促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。 5 .要有时间节点意识地翻身，适当地1小时1次，动作要柔软，预防褥疮的发生。3.1、护理诊断、3 .焦虑需要长期治疗，与担心本病的预后和手术效果有关。 4 .潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解

12、质与酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。 5 .活动缺乏耐力与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关6 .知识不足、3.2、健康教育1、帮助患者和家属了解该病相关知识2、保证身心休息、预防诱发因素3、遵守饮食原则、适当训练、预防感染4、医生处治定期复查5、并发症观察和预防6、家属理解患者，应关心、3.3、腹腔穿刺引起腹水和腹水浓缩回输术的护理，术前护理应用心呵护，护士将该治疗技术的治疗过程、治疗原理、疗效详细地向患者和家属说明，争取合作，使患者知道治疗过程可能产生的副作用放松心情心中的感觉，消除不安，积极配合治疗。 一般护理：掌握患者穿刺术前后腹围体重变化情况。 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征

13、变化，预防发热感染的有无、并发症的发生。 仔细观察3.4、术中护理、患者的生命体征变化，作记录，3.0分1次留心患者的颜色、四肢温度、腹水量及色调的变化。 准时询问患者有无头晕、心慌、恶心、腹痛等不适。 妥善与患者交流，克服患者的恐惧心理，分散注意力，保持腹部不凉。 严格的无菌技术操作，要遵守操作规程，在腹水的引流、超滤和回输各个环节，严格执行无菌技术操作规程，防止感染。 术后双侧腹部穿刺点可多头腹带加压包扎，防止腹水漏出。3.5、术后护理、1 .患者治疗结束后，因凝血功能障碍，职业凝血酶时间延长，穿刺部位出血，压迫时间长，用绷带压迫包扎，卧床休息，擅自下床对患者说走道儿。 2 .严格观察病情

14、的变化。 每天测定体重、腰围、尿量，观察有无生命体征变化，留心穿刺部位有无渗透、渗出。 穿刺后腹水漏出时，应立即更换调味汁，防止感染。3、并发症的预防：出血肝昏迷与电解质紊乱、3.6、腹水渗漏护理的新进展，腹腔穿刺术后腹水渗漏患者的腹腔穿刺术应用于临床上肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的诊断和治疗。 临床资料显示，部分患者腹压高，腹壁脂肪层薄，腹腔穿刺术后易漏腹水。 在这种情况下，传统方法是用一次性物品绷带或无菌纱布粘贴在穿刺点。 观察结果显示，更换穿刺点敷料和加压霸盖后仍出现反复渗漏，穿刺点伤口护理效果欠佳。 使用一次性物品的粘贴式肛门袋，可以有效地处理腹腔穿刺术后腹水漏出的问题，有效地避免了

15、3.7、3.9、4.0、优点： 1、渗透液对皮肤的刺激，减少敷料更换次数，避免伤口感染，降低医院感染的发生率。 2 .准确记录腹水漏出量、性质，为治疗提供可靠依据。 3 .有效减少护理时间，降低护理成本。 缺点： 1、一次性物品粘贴式肛门袋在使用中发生逆流现象，有可能引起逆行感染。 2 .局部皮肤过敏，导致局部皮肤发红的局部皮肤请贴上固定使不得。 4.2、预防犯罪对策：1、在操作前向患者和家属详细说明使用适应证、注意事项等。 2 .严格实施无菌操作，防止伤口感染的发生。 3 .加强对病情的观察。 注意局部伤口和腹水的外渗情况，及时更换粘贴式肛门袋。 4 .操作结束后，向家属说明肛门袋的使用和注意事项。 例如，患者必须使肛门袋逆流，沐浴时使肛门袋的