第二篇 晚期癌症患者的症状控制ppt课件

1、1、控制第二个晚期癌症患者的症状，第7章晚期肿瘤的紧急情况，第2，3，4、5、6、7、8、9、10、结论，肿瘤的特征：高发生率、高死亡率、高转移率、低存活率的肿瘤严重危害人类健康的疾病控制肿瘤是21世纪重要的缓解治疗，可以通过癌症患者的整个治疗过程，是恶性肿瘤患者的急性发病，严重影响患者生命，需要急救的疾病。需要恶性肿瘤患者和急救。12，考虑到三个方面，肿瘤本身引起的紧急情况？癌症治疗引起的紧急情况？肿瘤患者原来有复杂疾病的急性发作吗？13，肿瘤费翔范围、心血管急诊神经系统紧急代斯紧急呼吸机紧急胃肠肝胆和胰腺紧急骨科紧急疼痛紧急精神医学紧急感染紧急血液系统紧急泌尿系统费翔药物相关紧急放射肿瘤紧

2、急儿科急诊，14。一般肿瘤费翔事件，相对静脉综合征脊髓压迫症，颅内高压高钙血症心包积液恶性尿酸血症肿瘤溶解综合征，15，I，相对静脉综合征概述，相对静脉综合征(SVCS)是临床上最常见的肿瘤紧急情况之一。相对静脉位于上纵隔的右前、上主动脉和右周期管支之间，由右周期管支、动脉、胸腺、淋巴结链包围，长度约68厘米。相对静脉汇集头部、颈部、上肢、僧伽蜜多的血液，回流至右心房。薄壁管壁和低内压，以及大部分分包商埋在心包反折镜内，流动性小，容易受到外来压迫，导致通过相对静脉的血流阻塞，引发一系列综合症。相对静脉综合征的林爽方面取决于疾病的优先级、梗阻性部位、闭塞程度、侧支循环的形成。初期可能会有轻微的面

3、部水肿，这种细微的变化不能引起患者的注意。但是如果血栓引起血管狭窄，症状和征兆可能会很突然。具体表现为：63%的呼吸困难患者发生，)是最常见的症状。因颈部、气管及支气管水肿而引起)咳嗽、嘶嘶、喘气等，)扁平或向前倾斜时增加。)脸部、颈部、躯干上部和上肢水肿，)约50%的患者发生。)颈静脉充填，胸部和上腹部浅表静脉曲张，皮肤青色，)约54f%的发生率。)咽肿胀，)会引起吞咽障碍。)眼眶水肿，)合并膜充血，)可与眼球突出一起使用。)脑水肿，颅内高压和视神经水肿，)导致头痛，眩晕，痉挛，视觉和意识障碍，昏迷。)周围静脉压上升，)上肢静脉压高于下肢，)肘前静脉压经常上升到3050cm的水流。(a)该病

4、的诊断一般不难，通过症状、体征、胸纵隔大囊等。纵隔(7580%右)肿块占大多数患者胸片、肺和肺门淋巴结病变的50%以上。过去认为，要进行腔静脉造影，还要评估血管狭窄，现在更喜欢CT和MRI扫描。CT和MRI对SCVS的诊断意义如下：可以清楚地显示胸部结构。显示腔静脉阻塞的特定部分。有助于了解侧分支循环的情况。经皮穿刺活检指南；帮助放射科医生准确地查找和监控治疗效果。如果需要原因诊断，请考虑组织学诊断。肿瘤引起的脊髓压迫大部分是因为肿瘤转移到椎体或脊椎骨，其中一些是由于脊椎软组织的直接扩散。其中70%为溶骨病变，10%为成骨性，20%为混合性。85%以上的骨转移病变超过1个。肿瘤转移到脊髓的途径

5、是85%的血液转移到脊椎，然后挤出到椎管。1012%的肿瘤转移到椎板后，椎间隙狭窄，椎间盘突出到椎管。13%的穴位循环或淋巴引流直接进入椎管。这项研究发现，神经损伤的逆转性取决于压迫的范围大小、压迫的速度和持续时间的长度。脊髓麻痹在压迫后发生75分钟，如果用外科方法在9小时内解除压迫，脊髓麻痹可以恢复。压迫时间达到2048小时导致的脊髓麻痹，如果在37天内进行外科减压手术，将得到改善。如果压迫发生得不快，而且是渐进的，神经损伤是可以逆转的。因此，一旦发生脊髓麻痹，尽快进行手术减压，恢复脊髓的部分功能。1缓解放射治疗能迅速改善症状和神经功能。治疗有两个目的：降低血清钙浓度，进行病因治疗。钙含量轻

6、，中等程度高，患者进入无症状状态后，可以进行适量的水合和及时的抗肿瘤治疗(化疗、放疗或手术)。严重的高钙血症会危及生命，需要积极治疗。2双膦酸盐增加有症状的中度钙血症时，可以使用帕米膦酸或唑来膦酸。肾功能衰退的患者要注意使用。下颌骨坏死是双膦酸盐罕见的副作用，一旦出现，就要请牙科或颌面外科医生诊治。肿瘤溶解综合征(TLS)是一组林爽综合征，大量肿瘤细胞迅速死亡，细胞内的成分释放在血液循环中，引起高尿酸血症、高钾血症、高血血症、低钙血症等代斯障碍，最终导致急性低尿性肾功能衰竭。2高钾血症高钾血症通常发生在化疗开始后1248小时内。发生高钾或低钙血症时，应立即进行心电图，并进行心电图监视，直到电解

7、质异常矫正。因机械压迫疾病引起的脊髓及脊椎神经根功能缺陷统称为脊髓压迫(compression of spinal cord)。病变，包括椎管、椎管本身和椎管入侵。组织学特性不同，但损伤的病理生理学、林爽方面及治疗原理相同，通常有：肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出症、脊椎狭窄等。16，常见原因：(a)外部压力：上静脉外部压力导致血流阻塞。1肿瘤主要通过直接压迫或浸润、淋巴结转移引起的扩大淋巴结压迫等，导致血流阻塞。2大约百分之21的郑智薰恶性疾病是由胸骨后甲状腺、结节病、淋巴结结核、放疗后或特发性纵隔纤维化、梅毒主动脉瘤等郑智薰肿瘤性疾病引起的。17、(2)闭塞：恶性肿瘤患者的凝血状态，深

8、静脉导管或起搏器引起的血栓。(c)回流性：血管纤维化(scarring)、心包炎(scarring)、先天性心脏病、动脉瘤(aortic aneurysm)等。18、林爽症状：1，气短(difficulty breaking): 63%的发生、咳嗽、气力(shortness of breath)、胸痛、嘶嘶声等最常见的症状，在镇静时加重。2、面部、颈部、躯干上部、上肢水肿(neck、upper body、and arms)，50%发生率3，颈静脉充填，胸壁和上腹部静脉曲张4、咽喉肿会引起吞咽困难。5、眼球突出合并眼眶水肿、膜充血。6、脑水肿、颅内压高会引起头痛、视力不清、眩晕、意识障碍等。7、

9、周围静脉压增加，两个上肢静脉压高于下肢。19，引起腔静脉综合征的疾病，20，肺癌引起的SVCS病理类型，21，相对静脉综合征的症状，22。相对静脉综合征的征象，23，诊断，1，林爽症状，征象2，影像诊断：x线(小剂量)，CT和MRI检查，优点：明确显示胸部结构，显示相对静脉阻塞的特定部位，帮助了解侧支循环情况，指导经皮活检部位，放射科医师治疗位置24，24。，(a)症状缓解1。利尿剂2040毫克急性尿精，对缓解颈部、脸部、上肢水肿有效，但一般不建议进行脱水治疗，应用利尿剂时要注意电解质紊乱。2.糖皮质激素口服或静脉注射16毫克地塞米松，一般使用35天。Dexamethasone的林爽优势尚不明

10、确。淋巴瘤患者中，为减少肿瘤负荷，可能有淋巴细胞溶解效果，其他肿瘤患者中，糖皮质激素能抑制正常组织内的炎症反应，减少肿瘤周围水肿和放疗引起的炎症反应，从而缓解一定程度的呼吸困难。如果患者同时有哮喘，糖皮质激素治疗往往是有效的。3.溶栓治疗有出血的危险，一般是肿瘤患者，治疗，25，治疗，(2)缓解抗癌治疗1放疗：可以迅速缓解症状，但在放疗初期局部水肿加重，可以同时使用激素和利尿剂辅助治疗；化疗：敏感肿瘤有效，属于结构化疗。外科治疗：困难、并发症和死亡率高。26，(c)护理要点：做好氧气图。流动食品应热量高，营养高，严格控制钠盐和水分的摄取。注射要使用下肢静脉，按照医生的指示控制液体量。按照医生的

11、指示，使用止痛药和利尿剂观察利尿情况和使用后患者的状态。保护角膜，用四环素眼霜涂抹，可以减少双眼的不便。使用激素和抗凝剂要注意药物使用后的副作用和预防措施。患者的室内环境干净，没有气味，空气新鲜。27，右侧纵隔巨大肿块为枝叶，界面不明确，脂肪层消失，上腔静脉压迫变形。侵袭性胸腺瘤的CT诊断。手术是胸腺瘤，28，右中央肺癌伴右肺门肿块，上腔静脉和右主肺动脉狭窄变形。右侧小体积胸腔积液，29，脊髓压迫症压迫症，机械压迫症引起的脊髓和脊髓神经根功能缺陷统称为脊髓压迫症。病变，包括椎管、椎管本身和椎管入侵。组织学特性不同，但损伤的病理生理学、林爽方面及治疗原理大体相同，经常有：肿瘤、血肿、感染性肉芽肿

12、、椎间盘突出、脊椎狭窄等疾病。30，脊髓压迫症是进行性恶性肿瘤转移中常见的神经系统并发症，95%以上的脊髓压迫发生在骨髓外。其中5978%发生在胸段，2143%发生在腰段，415%发生在颈髓。硬膜外肿瘤转移引起的脊髓压迫会造成永久性损伤，为了逆转现有的神经损伤，保护脊髓功能，必须尽快进行有力的急救。最常见的原因包括乳腺癌(29%)、肺癌(17.2%)、前列腺癌(14.2%)、淋巴瘤等，31、脊髓压迫症，肿瘤引起的脊髓压迫症大部分是因为肿瘤转移到脊椎骨或脊椎骨，脊椎软组织直接扩散引起的情况也很少。其中70%为溶骨病变，10%为成骨性，20%为混合性。85%以上的骨转移病变超过1个。即可从work

13、space页面中移除物件。转移途径肿瘤的85%转移到脊椎，然后挤出到椎管。1012%的肿瘤转移到椎板后，椎间隙狭窄，椎间盘突出到椎管。13%的穴位循环或淋巴引流直接进入椎管。32，病理生理学，脊髓位于硬而窄的椎管内，由牙齿韧带，神经根，血管等固定在椎管中心，活动空间极小。所以。因此，脊髓对压迫的补偿功能有限。33，(a)脊髓的补偿功能如下：早期：脊髓移动，CSF和血液排斥，组织间隙水分减少。后期：椎管扩大，椎弓根钉展平，脊柱后段侵蚀等。34、(2)速度、位置、组织的耐受性差异及病变特点、生长方法、软硬度等影响脊髓补偿功能的因素。(1)压迫发生速度：急性压迫损伤较重，恢复较差，经常有脊髓休克；慢

14、性压迫，脊髓可以充分发挥其补偿功能，脊髓损伤是单纯的机械压迫为主。即使被看作是横祸，也有可能在解除压迫后恢复。35，(2)影响脊髓补偿功能的因素：(2)病变与脊髓的关系：骨髓病变出现早期症状；颈部、胸部直径最小，症状早期；腰部、马尾间隔大，症状出现晚。(3)病变的特点、生长方法和延经：恶性肿瘤、炎症性病变(脓肿)、侵袭性生长、硬压迫症状早且重。(4)对脊髓组织压迫的耐受：灰质、微纤维(疼痛温度感觉)粗纤维(锥束；主体，触觉)。36，(3)脊髓压迫引起的损伤的病理生理学：局部压迫引起变形，移位，软化，水肿等。损坏仅限于压缩段。局部血液循环障碍。动脉压缩引起脊髓缺血。静脉压迫导致脊髓瘀血、水肿等。

15、脊髓损伤的范围经常超过压迫的分段。CSF循环关闭。在髓质硬膜下肿瘤中更为常见。上、下压力不同，咳嗽时疼痛加剧等突如其来的力量或腰部会使症状恶化，称为脑脊液冲击标记或疝入症。37，经分期，肌痛期(刺激器):肿瘤侧神经根或脊膜刺激征。部分压缩期：脊髓半损伤综合征完全压缩期：脊髓横向损伤。病变下双侧肢体的各种感觉、运动及植物神经功能障碍。38，脊髓压迫林爽症状压迫症，其他压迫部位林爽症状。经常出现局部脊椎疼痛、放射性神经痛、感觉障碍、反射变化、运动障碍等。39，主要症状征兆，1，疼痛：90%以上的患者早期症状为腰痛、神经根痛或锥体打击疼痛，通常与脊髓侵犯部位一致。腰痛的特点是迟钝，持续性，进行性。一

16、侧间歇性发生，压痛部位明显，用力，改变仰卧位，改变体位等，会引起神经根的牵引力或加重疼痛。这种疼痛不是因为脊髓本身的压迫，而是因为早期转移的病灶扩张导致骨膜牵引，后期近血管和神经根的侵犯。40，主要症状征兆，2工作力证及自主运动障碍：75%的患者在诊断时有主观感觉或客观检查中发现的工作力证症状，这种症状可以在数天内慢慢进行，也可以在数小时内急剧下降到下半身麻痹。如果有工作证，应立即邀请神经外科及放射专家制定治疗计划，推迟治疗时间渡边杏。如果出现工作力症症状，大部分患者在压迫脊髓的部分感受到的衰退感，同时膀胱和直肠括约肌也会出现障碍。如果治疗不当或无效，只有不到25%的患者才能恢复步行功能。41，主要症状征兆，3，感觉异常：束带，四肢麻痹，灼烧或针刺感觉和上行链路麻木或感觉异常。代表