慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识ppt课件

1、中国肾脏疾病高尿酸血诊疗实践指南(2017版)、2018-10-10娄底市中心医院-道歉、背景、高尿酸血是使肾脏疾病进展和心脑血管并发症发生恶化、导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险因素， 肾脏疾病是高尿酸血的重要病因高尿酸血也是慢性肾病(CKD )最常见的并发症之一，3个月，2，流行病学，中国成人高尿酸血的感染率为8.4%-13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发组，3，CKD的诊断标准，GFR60ml.min-16个月， 是否有肾脏损伤的证据，肾脏损伤(肾脏构造和功能异常) 3个月肾小球滤过率(GFR )的降低，肾脏病理学检查异常和肾脏损伤(血、尿成分和影像学检查异常)

2、，4，高尿酸血(HUA )的诊断标准，在正常的布丁食品状态下，男性和绝经后女性为420umol/l， 非绝经期女性为360umol/l，没有出现痛风和痛风石的情况下为无症状HUA 5.HUA的分型，尿酸排泄状况的评价， 尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿酸(mg/d)/体重(kg)/24尿酸去除率FEUA(ml/min)=(尿酸总量*血肌酸酐)/(血尿酸*尿肌酸酐*1440 )，6 .HUA的分型， 低嘌呤食物5天，取尿采血，根据血尿酸和尿酸排泄状况，7，CKD患者的高尿酸血治疗目标，严重痛风合并CKD患者(痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作2次/年)建议特罗尔血尿酸300umol/l，其

3、他CKD患者血尿酸年龄、 建议在与性别相对应的正常范围内特罗尔，血尿酸420umol/l不建议使用药物长期联合特罗尔血尿酸180umol/l的并发痛风的CKD患者建议特罗尔血尿酸360umol/l、0.3、0.2，点击这里编辑你的内容建议在展示时采用微软雅黑字体，本数字大板块的所有图形线和对应的素材可以自由编辑、变色、置换。 更多的使用说明书和作品请仔细阅读数字大板块盘的最后的使用说明书。 CKD患者的高尿酸血治疗原则、生活方式指导、有规律的随访、饮食治疗、药物治疗。 9、生活方式指导、健康饮食、坚持适度运动、特罗尔体重、限制烟酒等建议根据个人情况继续适度运动(每日30min以上的中等强度运动

4、：如散步、太极拳、瑜伽、抵抗训练等有氧运动)。 患者在运动中应避免剧烈运动和突然地受凉的肥胖人群应减轻体重，将体重控制在正常范围内。1、1.0、规则随访监测，对于伴有HUA的CKD患者，治疗前全面评价肾功能和并发症并发症情况，治疗中建议患者强调规则随访的重要性，测量肾小球滤过率、尿蛋白水平与云同步、 建议至少每36个月进行一次血尿酸水平、2、1.1、饮食治疗、健康饮食：对于以低嘌呤食物为主要接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白食物，避免高蛋白食物、海鲜食品、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、白酒，减少富含果聚糖的饮料根据患者肾功能和血压情况，每日尿量1500ml以上，优选2000ml的碱性尿

5、：尿PH为6.2-6.9，对尿酸盐结晶溶解及尿排出最有利的阿德老虎钳药：碳酸水素纳金属钍(0.5-1g，3次/日) 或柠檬酸合剂(监测血钾元素水平，注意避免高钾元素血症的发生)、3、1.2、药物治疗、急性痛风发作治疗在2.4时间内给予抗炎止痛治疗非甾类化合物性消炎药、糖皮质激素、秋水仙碱非甾类化合物性消炎药的患者， 以糖皮质激素和秋水仙碱为云同步重视水合和碱化尿酸的治疗急性期一般可以考虑不降低尿酸的治疗，过去服用降低尿酸药物的治疗者可以不停药，未服用者可以在缓解痛风后接受降低尿酸的治疗，4，1.3，1.4 降低1.4尿酸的治疗用药有：非布司的其他嘌呤醇、溴丙二酸、抑制尿酸产生的药物、促进尿酸排

6、泄的药物、1.5、抑制尿酸产生的药物，推荐从低用量开始，逐渐增加100mg/d，以血尿酸为基准的注意事项： 1， 嘌呤醇的严重不良反应与接触剂量有关，尽可能使用最小有效接触剂量2，最常见的副作用为剥脱性皮炎、嘌呤醇、1.6、尿酸产生抑制药，推荐起始量为20-40mg/d，24周后血尿酸不符合标准，增加量为20mg/d，最大量为80 血尿酸低于目标价值60umol/L以上，适宜减少量为2.0 mg/d，GFR 3.0 ml/min不需要减少量，GFR 3.0 ml/min推荐量为2.0 mg/d或40mg/d，严重肝损伤者谨慎使用。、非布司等、1.7、尿酸排泄促进剂、常用接触剂量50mg/d、最

7、大接触剂量100mg/d、GFR30-60ml/min推荐接触剂量50mg/d、GFR30ml/min慎重使用； 注意事项：在肾结石和急性尿酸性肾病治疗期间增加饮水量，可使尿酸排泄率云同步碱化，尿酸排泄率超过4200umol/d，或出现肾结石，需要减量或无效化，苯溴胺、1.8、尿酸排泄促进剂可在最小限度内维持治疗， 成人开始量为0.25g/次、2次/日1周后增加为0.5g/次、2次/日，GFR30无效时，避免使用、丙泊酚、1.9、新型尿酸下降剂与非桥结合部位相同，由100%肝脏代谢，代谢产物从胆汁排泄， 肾脏安全性高的起始接触剂量为20mg/次、2次/日，最大接触剂量为80mg/次、2次/日，

8、托吡咯、尿酸分解促进剂非重组氧化酶催化剂(临床耐受力差，容易诱发过敏)与重组氧化酶催化剂(曲霉尿酸氧化酶催化剂、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶)的肾功能重组氧化酶催化剂相关资料显示，2.0、其他降尿酸药物可明显降低CKD患者的血尿酸水平，延缓肾病进展，洛萨尔塔、纳金属钍葡萄糖协同运输蛋白2，目前药物为格列奈特、格列奈特2型糖尿病患者可降血糖， 降血压，减轻体重，降低血管球过滤压力，改善蛋白尿，治疗2.1，痛风，降低尿酸药物治疗肾透析患者GFR降低，促进尿酸排泄药物无效的嘌呤醇：间歇肾透析患者的嘌呤醇起始量第二天为100mg， 透析后每日使用的肾透析患者透析后，增加50%量的非布司等：初始接触剂量为5

9、-10mg/d，两周后复查血尿酸决定是否调整接触剂量，最大接触剂量为40mg/d，预防痛风急性发作的秋水仙碱不能透析过滤，0.25mg/次，2次/周痛风发作时药物可单独使用秋水仙碱0.5mg，2周内不反复使用NSAIDs治疗痛风发作糖皮质激素： 0.5mg/kg/d，并迅速减量，如开始接触剂量30mg/d，每2天减少acth:开始接触剂量25-50u 以下内容可以直接删除资料编辑使用资料编辑使用，2.4、主要经营：网络软件设计、文字设计制作、广告发布等公司会以优良的服务对待所有客户，让客户满意！ 着力于2.5、数据挖掘、合同个人简历、论文写作、PPT设计、企划书、企划案、学习教材、各种数字大板块等各个方面，建