（医学PPT课件）颅内动脉瘤介入治疗的护理

1、脑血管病介入治疗的护理，1，脑血管病是严重影响人类健康和生活质量的最常见疾病，分为出血性和缺血性脑病两类。其中75%是缺血性脑病。随着神经介入放射学的发展，很多脑血管疾病可以通过血管内途径进行治疗，避免开颅术的痛苦。神经介入疗法虽然有危险因素，但在术前准备充分的情况下，在手术中与医生紧密合作，术后细心的护理成功率很高。2，定义：脑血管介入治疗是通过x射线下的血管路径，通过引导机构(针、导管、导丝)将特殊材料传递到中枢神经系统的血管疾病部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管疾病。3，适应证：1颅内动脉瘤2脑动脉畸形3粥样硬化性脑血管病，4，禁忌1凝血障碍

2、或肝素的副作用2造影剂过敏3严重心脏，肝或肾功能衰竭。4脑疝晚期，脑干衰竭者。5，方法1。血管内栓塞治疗：将微导管超选择放入目标灶，放置适当的栓塞材料，栓塞动脉瘤或畸形血管束。2.血管内斯廷法利斯湖手术：在局部麻醉或全身麻醉下，选择合适的引导导管放置在目标动脉上，然后通过相应的引导线，沿引导线将合适的支架放置在狭窄的部位，如果对透视位置的确定满意，就松开支架，再通过血管造影评估治疗效果。3.溶栓治疗：脑血栓的急性动脉溶栓剂注入闭塞血管新生，使血栓溶解，使血管再通。6，介入治疗术前管理1，术前3 d各种实验室检查(血液检查，凝血时间)2，术前碘过敏检查。碘过敏检查：询问移民史30%泛影meglu

3、mine 1ml静脉注射是否有心境症、气团、荨麻疹、结膜充血等过敏迹象。注射前后血压波动低于1020mmHg时用阴性测量。7，3，心理护理：由于缺乏患者干预方法和风险的知识，对恐惧的发生和昂贵的手术费的细致关注，护士使用容易理解的语言说明患者介入治疗的简单手术程序、保安和优点，介绍手术成功的事例等，有助于解除患者的精神担忧，建立战胜疾病的自信。4、术前置管和置管，建立可靠的静脉路径，最小化患者的穿刺，预防出血和淤血。5、按照医生指示，禁饮：局部麻醉剂4-6小时，全身麻醉剂9-12小时，8，6，术前血压，肢体肌力及足动脉搏动详细记录7，穿刺部位充填：从脐带到大腿，三分之一包括会阴。8.生活技能训

4、练：患者手术后要24小时躺在床上，所有基本生活必需品都要在床上，例如饮食和排便，所以要提前进行生活技能训练。让患者平时多吃蔬菜和水果，不要吃甜汤和鸡蛋，防止便秘和浮肿。9，介入治疗术中管理，1，根据处方调整时间、容量、速度和浓度，记录，根据患者血管状况及时更换必要的设备、导管或引导线。2.密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，并经常告诉他们，如果手术中烦躁、意识障碍或意识障碍的程度加重，一次瞳孔散大等患者大脑重要功能区域血管栓塞或生病的血管破裂需要马上进行抢救。3、注意观察语言沟通障碍、身体运动感觉障碍、吴汉战、高烧等患者的全身状况，有异常的话及时举报医生。4、遵循医生对吸氧和心电图监测的建议。5

5、、保持各种管道畅通。10，1，一般护理消除不必要的访问，保持室内安静柔和的光线。密切监视体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化。介入治疗术后管理，11，术后管理2，神经系统密切观察语言、身体活动和感觉功能的变化，并与术前进行比较。偏瘫、半身感觉障碍、失语等神经系统的位置征兆出现时，暗示脑血管痉挛。手术后头痛、呕吐、心率下降、血压上升等颅内压增加的症状和意识障碍进行的越多，请立即通知医生，及时治疗并发症。12、术后并发症的观察(1)脑出血：这是最严重的术后并发症，死亡率高。术后脑出血并发症主要出现在脑血管狭窄放入支架后，或衰老，体质消瘦，或高血压溶栓治疗后出现的患者身上。出现新的神经功能障碍症

6、状或体征的患者预后不好。手术后护士要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如严重的排便、咳嗽、打喷嚏、情感兴奋等。如果发生出血，应立即停止抗凝剂，适当调节血压，必要时脱水。13，(2)再灌注综合症：这也是非常危险的并发症。在严重狭窄和高血压的患者身上发现很多。动脉突然扩张，血液动力学发生变化，过度灌注导致严重脑水肿，甚至颅内出血，头痛，头部扩张，恶心，呕吐，癫痫，意识障碍等，都可能出现临床表现。尽管患者有病的血管和狭窄程度，但有效地控制血压是预防的关键，最好根据患者的基本血压进行控制。颈动脉斯廷法利斯湖患者的血压应在(120130)/(6080) mmhg中维持。血压应保持在(110120)/

7、(6080)mmHg中，手术后2448h时间血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化、患者林爽状况的持续监测、记录，如果出现过度灌注综合征症状，护士应迅速准备脑血肿穿刺吸入术，立即抢救。14，(3)皮下血肿：因为抗凝治疗和动脉压迫止血方法与不恰当、太早或过多的活动有关。指压止血最好表示术后能接触到脚背的压力度，术后患者的病床时间会延长，局部血肿及淤血者可以进行50%的硫酸镁热压缩或红外局部调查。15，(4)脑血管痉挛：这主要是由于介入材料、造影剂和手术中的刺激，临床上可能会出现神经症状和体征，如眩晕、头痛、癫痫、意识障碍、四肢麻木和无力。在苯巴比妥钠肌肉注射或注入泵中注入尼莫地平，可以改善症状。16，

8、(5)脑栓塞：更常见的严重并发症，主要是动脉硬化性斑块崩溃或栓塞脱落。因此，早期溶栓、脱水、痉挛、吸氧和手术中工作的标准化非常重要，要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能障碍。17，(6)下肢运动、静脉血栓：临床可能表现为下肢疼痛、麻木、肿胀、皮肤温度降低等。主要是下肢制动或患者凝血机制问题，血液粘度高、血流慢、血栓形成的情况下，应注射适当的血管扩张剂，提高四肢，必要时注射溶栓剂，帮助静脉血液回流。18，(7)造影剂过敏：造影剂对血管内皮细胞和组织都有刺激作用。过量的浓度、过量的剂量或短时间内注射大量的造影剂，会使细胞脱水，或引起栓塞引起的缺血等。轻微过敏可能会出现头痛、恶心、呕吐、

9、严重的人休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢痉挛等症状，因此要仔细询问术前过敏史，彻底检查皮肤，预防造影剂过敏。19、术后护理，3、拔除导管鞘后，手术侧下肢直立制动24小时，沙袋压迫6小时。看：严格检查穿刺部位是否出血，血肿，双下肢皮肤颜色：下肢动脉搏动，温度，感觉等三大对比：下肢动脉搏动，皮肤温皮颜色比较，并与术前观察比较。，20，如果手术侧足等动脉搏动减少或消失的话，禁止压迫绷带措施：手术侧足动脉搏动消失，皮肤颜色变紫，动脉血栓对策：应立即告知医生紧急处理，21，脚等大脚趾和第二脚趾之间，内、外脚踝与等连接的中点相交，22患者返回病房后，应建议进食和饮水，以弥补术前饮水造成的血液容量不足，促进造影剂腹泻。嘱咐他多喝水，多吃富含纤维素的食物蜂蜜等。5、为床的大小指导患者。保持大便顺畅，按照医生的指示注射泻药，防止背压增加。术后护理，26，出院指导，脑血管病的神经介入治疗是比较新的治疗方法，但也有很多患者担心术后脑血管病复发。因此，护士在出院前要知道