（医学PPT课件）血管解剖、PICC导管尖端定位基础知识

1、上臂血管解剖PICC导管尖端定位基础知识,1,静脉特点,1、浅、深静脉 （数量多壁薄容量大弹性小） 2、静脉瓣（向心开放四肢多） 3、吻合丰富,2,上腔静脉系,组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血,3,上肢静脉 veins of upper limb,浅静脉superficial veins,深静脉 deep veins,深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉,与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧,大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小,4,浅静脉 superficial veins,5,6,贵要静脉,起始： 手背静脉网尺侧 行程： 前臂背面尺侧上升 肘窝

2、下转向掌侧 接受肘正中静脉,7,行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜 注意： 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,8,9,在大圆肌下缘处延续为腋静脉,10,贵要静脉的特点,瓣膜数量： 臂部37个，大部分为双瓣 副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%,11,头静脉,起始： 手背静脉网桡侧 行程： 绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行,12,行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉,13,14,15,呈角度注入腋V或分支注入,16,分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V,17,头静脉的特点,瓣膜数量： 臂部38个

3、，大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉： 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉 全程渐细：,18,肘正中静脉,肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连； 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定；,19,肘正中静脉分型,A：粗大型 B：均衡型 C：M型,D：缺如型,20,21,腋静脉,大圆肌第1肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤,22,锁骨下静脉,第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内V汇合 始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞,23,颈外静脉,颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 前后两支汇合而成 前支：下颌后

4、V 后支：耳后V+枕V,儿科静脉穿刺部位,24,注入部位,注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89%,25,26,毗邻关系,全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈丛分支从表面横过 体表投影 下颌角锁骨中点连线,27,头臂静脉,静脉角 venous angle,胸锁关节的后方，无瓣膜,头臂静脉与上腔静脉的夹角： 男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 ,28,上腔静脉,右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成 第三肋软骨高度注入右心房 注入右心房前有奇静脉注入,29,体表投影,右第1胸肋关节下缘 第3胸

5、肋关节下缘,30,31,32,33,PICC导管定位方法,胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎,34,PICC导管定位方法-X线,导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低,35,PICC导管定位方法X线,那如何在体外定位？ 第三肋间隙 胸锁关节4-5cm,36,PICC导管定位方法X线,37,PICC导管定位方法X线,数胸椎法 T4T7 沿后肋数,38,PICC导管定位方法X线,侧位片 数椎体法,39,PICC导管定位方法X线,观察心影法 不超过心影 最澎出水平,40,PICC导管定位方法