纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断ppt课件

1、。1、纵隔疾病，2，胸腔内甲状腺肿，3、病理学和临床：胸内甲状腺肿是从胸骨后延伸至上纵隔的颈部甲状腺肿，多位于胸骨后、气管前和气管旁。病理包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。x线表现为胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块向一侧突出，较大的向两侧突出，上端与颈部扩大的软组织影连续。气管在受压的一侧和背部移位。肿块会随着吞咽而上下移动。胸片(a)显示右上纵隔影明显增宽；侧位片(b)显示纵隔肿块与颈部甲状腺密切相关。CT和MRI显示胸骨后甲状腺肿偏向一侧，肿块边缘清晰，可分为叶状，肿块上缘与颈部甲状腺相连，呈中等密度，囊性变或钙化，气管移位。增强扫描有明显的增强。T1加权像呈中等信号，T2WI呈高信号，磁共

2、振矢状面成像能清晰显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。嘿。7，胸腔内甲状腺肿。8，9，10。胸部正位片(A)显示上纵隔影变宽，气管受压移位至右侧；可见中上纵隔肿块，气管变形并向右侧移位。11岁。磁共振T1WI显示颈部甲状腺肿，气管受压(甲，乙)。冠状位影像显示气管两侧的肿块与颈部肿大的甲状腺有关。12岁。诊断、鉴别诊断和比较影像学显示，胸骨后甲状腺肿根据其位置及其与颈部肿大的关系呈致密状。甲状腺胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤。据统计，大约50%的胸腺瘤患者患有重症肌无力。胸腺瘤存在于10%的重症肌无力患者中。CT和MRI很难区分良性和恶性胸腺瘤，胸腺瘤通常根据肿瘤是否侵犯胸腺包膜

3、分为侵袭性和非侵袭性。x线表现为前纵隔中部胸骨后圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大的向两侧突出，呈分叶状，密度中等。可以看到斑点或线性钙化。恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液和胸膜多发结节，远处转移少。以下情况提示胸腺瘤是恶性的：(1)肿瘤在短时间内明显增大；肿块较大，呈分叶状，边缘粗糙；心包或胸腔积液。16、电脑断层及核磁共振成像，实质肿块边缘清楚，通常为圆形、椭圆形或分叶状。CT密度和MRI信号一致，CT密度稍高，T1WI信号中等或稍低，T2WI信号高。肿瘤内可见囊性区域、斑点或条纹状钙化。钙化在良性和恶性病例中都可以发现。肿瘤可能有轻度至中度强化。17，胸片(a)显示

4、纵隔影增宽；侧位片(b)显示前中、上纵隔高密度肿块。18和胸部正面x光片(a)显示中间纵隔阴影变宽；CT(乙)显示在右前纵隔胸骨后有肿块，伴有点状钙化，升主动脉在压力下向左后移位。19，主动脉弓前方的圆形、稍低密度肿块，边界清晰。20岁，侵袭性胸腺瘤。不同的CT图像(甲、乙)显示胸骨后有一个肿块，与纵隔血管无法区分，并显示恶性生长。21岁，侵袭性胸腺瘤。22，23，24，25岁。T2WI (A)显示左前纵膈腔有一肿块，呈不均匀的高信号。T1WI(B，C)显示肿块呈等信号，可见空血管，大血管受压后移位。在T1WI (A)上，右前纵隔的肿块与前纵隔的脂肪有明显的分界。冠状图像(b)清楚地显示了肿块

5、的位置及其与大血管结构的关系。27，磁共振轴位T1WI(A)，显示左前纵隔椭圆形肿块，信号强度低，边界清晰；在轴位T2WI(B)上，肿块呈中度高信号。28岁。诊断、鉴别诊断和比较影像学显示典型的前、中纵隔实性肿瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤是病理和临床上最常见的纵隔肿瘤。畸胎瘤的发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。畸胎瘤是由胚胎胸腺原始多极细胞脱落并随着心脏血管的发育进入胸腔而演变而来的。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤。囊性病人被称为皮样囊肿，它包含表皮及其附件，并有一个或多个腔室。腔内含有皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。31.病理学和临床上，

6、实体畸胎瘤通常称为畸胎瘤。它包括三个胚层，外层、中层和内层，可以包含体内任何器官的组织成分。软骨、骨骼和牙齿更常见，肿瘤中可以发现囊性变化。这种类型有一定的恶性倾向。临床上，它是无症状的。尽管它在出生时就存在，但通常直到青年和中年才被发现。患有较大肿瘤的患者可能胸闷或胸骨后疼痛。x线表现通常为圆形或类圆形肿块，向纵隔一侧突出；边缘清晰，可分为大叶子；囊壁弯曲或蛋壳钙化。密度轻且不均匀，散在不规则钙化和短杆状骨或牙影，这是畸胎瘤的特征性表现。如果肿瘤在短时间内生长，应怀疑恶性变化，但应排除继发感染或肿瘤内出血。纵隔畸胎瘤。胸片(a)显示纵隔影稍宽，密度增加。侧位片(b)显示前上纵隔高密度肿块，3

7、4，CT和MRI。1.囊性畸胎瘤呈单室或多室阴影，边缘清晰或呈大叶状，囊壁钙化。囊性和脂肪成分是这种疾病的CT特征。囊内CT值显示水样密度和分离。磁共振成像显示T1WI信号强度低，T2WI信号强度高，而当脂肪含量高时T1WI信号强度高。35，CT和MRI，2。实体畸胎瘤的CT和MRI表现复杂，密度和信号不均匀是其典型表现。T1WI上脂肪成分呈高信号，软组织成分呈中等信号，水样呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号。肿瘤边缘不清、粗糙、不规则，肿瘤密度为软组织，肿瘤在短时间内明显增大，提示可能为恶性肿瘤。36，成熟囊性畸胎瘤，37岁。38岁。39岁。40，囊性畸胎瘤，41，42，三个不同大小的圆形脂

8、肪密度阴影。43，神经源性肿瘤，44例，病理检查，大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节细胞瘤。恶性病例包括恶性神经鞘瘤、神经节细胞神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。神经鞘瘤和神经纤维瘤在成人中很常见。儿童更常见于神经节细胞瘤和神经母细胞瘤。大多数病人没有症状，有些病人可能有背痛。当脊髓受压时，会出现感觉减退和麻木。x线表现为后纵隔椎旁沟肿块影，中、上纵隔较下纵隔多见。多数肿瘤为孤立的圆形或椭圆形，部分肿瘤呈哑铃形或扁平三角形。密度均匀，边缘清晰，可分为叶片。肿瘤压迫可导致后肋骨吸收或椎间孔扩大。46，CT和MRI，后纵隔椎旁圆形和椭圆形肿块，边缘清晰光滑，密度和信号均匀。CT值与肌肉相

9、似。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收和肋骨破坏。T1WI上信号强度中等偏低，T2WI上Gd-DTPA增强T1WI，呈明显均匀强化。磁共振成像能最好地显示椎管内肿瘤，并能显示哑铃形肿瘤的全貌。47，左后上纵隔神经节细胞瘤。胸片(a)显示左上肺尖边缘清晰的肿块；侧位片(b)显示肿块位于后上纵隔。48，神经鞘瘤，49岁。50岁。51，52，左上纵隔神经鞘瘤，53，54，55，56和后纵隔神经节细胞瘤。平片扫描显示后纵隔低密度肿块。增强扫描(b)显示肿块边缘增强，大部分中心坏死，纵隔大血管、气管右后纵隔和椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏。60，后纵隔神经鞘瘤。T1WI(A)显示低信号强

10、度，T2WI(B)显示高信号强度，其中有较高的信号区域。Gd-DTPA增强(c，d)显示肿块明显增强，无强化坏死区。61，后纵隔神经鞘瘤。轴位T1WI(A)和T2 WI(B)显示右后纵隔椎管内外有长T1长T2信号肿块，信号不均匀。Gd-DTPA增强了轴位(c)和冠状位T1加权像(D)，肿块的实性部分明显增强，而囊性部分不增强。62岁。诊断、鉴别诊断和比较影像学显示，后纵隔脊柱旁的实体瘤多为神经源性肿瘤，根据上述影像学表现一般不难诊断。有时降主动脉瘤在CT上可能被误诊为神经源性肿瘤，但在MRI上很容易鉴别。63，恶性淋巴瘤，64，病理学和临床，恶性淋巴瘤是一种发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生

11、于任何年龄，男女之间无显著差异。纵隔淋巴瘤通常累及气管和双侧肺门附近的大部分淋巴结，这些淋巴结生长迅速并融合成肿块，还可侵犯肺、胸膜、心脏甚至骨髓。病理学包括霍奇金病和非霍奇金病。主要临床表现为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔大淋巴结可压迫气管，引起呼吸困难和其他纵隔压迫症状。嘿。65，霍奇金病，示意图显示纵隔淋巴结。嘿。66，X线表现，气管及双侧肺门旁淋巴结病。早期上纵隔或肺门稍增宽，逐渐发展成向两肺门或纵隔突出的肿块，为边缘清晰、呈分叶状或波状、密度均匀的融合肿块。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管和肺门区。它可以沿肺间质浸润到肺中，形成从肺门到肺野的放射线和小结节影。对放疗敏感，明显减少甚

12、至在短时间内消失。67，胸片(a)显示中、上纵隔对称增宽；侧片(b)显示中纵隔高密度肿块。68、CT和MRI显示，一侧或两侧纵隔、单个或多个组的淋巴结肿大并融合成一个块状。略低于软组织密度，CT值为3040HU，密度不均匀。磁共振成像显示T1WI信号强度中等，T2WI信号强度高。增强扫描，一般无增强或轻微增强，主要是周边轻微增强。可以看出，大血管受压移位，气管受压变窄。渗入胸膜和心包会导致积液。不同层面的平片(甲、乙)显示纵隔内多个对称的淋巴结肿大并融合成碎片。在同一平面上，增强图像(c和d)显示淋巴结轻微增强，纵隔血管嵌入肿块。70岁，何杰金氏病，胸部。CT扫描显示肿块型疾病71例，何杰金氏病，肺实质累及何杰金氏病。7