妇科病史采集及查体

1、妇产科学gynecology and obsterics病历书写及体格检查,department of obstetrics 6:567-589 妇产科学,第8版,一、处理要点,1、每24小时对孕妇评估一次（做或不做检查） 2、临产是一个生理而不是病理过程。 3、正常产程曲线图（friedman产程图） 4、避免不必要的检查并记住下列几点： 清洗（第一步）； 导尿（或排空膀胱，第二步）； 宫颈（消失、扩张？）； 先露：头（头或产瘤？）；胎方位；先露高低（位置）； 破膜后羊水性状（胎膜自破或需行破膜术） ？ 胎膜前可否及脐带搏动？ 临床骨盆测量,二、正常临产与分娩的处理,（一）入院评估： 1、证

2、实临产：产科最重要的诊断之一是临产的准确诊断。 正式临产的宫缩：（1）有规律的宫缩；（2）宫缩间隔逐渐缩短；（3）宫缩强度逐渐增加；（4）背和腹部不适；（5）宫颈扩张；（6）用镇静剂后，不适仍存在。,（一）入院评估：,2、胎心率：听诊胎心，尤其在宫缩末，立即听诊确定胎心率有无病理性的减慢；胎心监护协助诊断。 3、阴道检查：大多数情况下需要进行无菌条件下的阴道检查，除非阴道出血量明显超过见红。仔细检查下列项目：骨盆结构；宫颈（软硬度、长度、扩张情况）；先露部；胎头位置；羊水（是否有胎粪污染）。,4、宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张

3、3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度,正常产程曲线图（friedman产程图）描记,（二）其他观察和处理程序,检查母亲的血压、体温、脉搏和呼吸频率。及时查看孕期检查记录。 外阴和会阴部准备。 实验室检查 血尿常规、肝肾功、凝血 心电图 b超,产妇监护和产程中处理：,体位临产早期不需要卧床。 生命体征母亲的体温、脉搏和血压至少每4小时测量一次。 膀胱功能鼓励每2小时小便一次，避免膀胱充盈。 活跃期禁食，开放静脉，补充能量和电解质,第六节 第二产程的临床经过及处理,第二产程

4、临床表现,从宫颈完全扩张开始到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的过程。 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。,产程观察及处理,密切监测胎心： 每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 胎头着冠准备接生,第七节 第三产程的临床经过及处理,第三产程临床表现,胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者

5、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,掌握,产程观察及处理新生儿处理,清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分（apgar score）及其意义： 1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿apgar评分,以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。,第三产程观察及处理,协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留