呼吸功能监测

1、呼吸机的应用(二)、刘海生、概念和测量原理、呼吸肌的扩张和收缩使胸廓运动，引起胸腔内压的变化。 胸内压的变化也会影响肺泡内压，产生肺泡呼吸机的压力差，使肺泡周期性吸气和呼气。 概念和测量原理，平静呼吸时，胸廓弹力向外，肺弹力向内，密闭胸膜腔被这两个力牵拉，胸内压呈负压变化。 正常成人安静呼气末胸内压为-3-5mmHg，安静吸气末为-5-10mmHg。 概念和测量原理、呼吸肌的活动主要克服通气阻力。 呼吸运动抵抗包括两个方面：胸廓和肺级织的弹性抵抗和呼吸机气流摩擦抵抗是主要的非弹性抵抗。 基本理论、呼吸功能监测的目标是判断肺的氧和二氧化碳的交换功能，做评估呼吸力学和通气储备是否适当有效。 呼吸功

2、能监测包括临床观察和必要的辅助检查措施。 呼吸动力学的监测提供了更为本质和定量的信息。常规呼吸功能监测，机械通气时呼吸功能监测，容量性指标，1潮气量(VT )正常值为400500ml或10ml/kg，200ml时需要辅助通气。 VT包括有效湿量和无效湿量，是两者之和。 容量性指标、每2分钟的通气量(VE )部分的通气量是机械通气中通气不足和过度通气判断有木有的指标之一。 VT与呼吸频率之积，正常值为610L/min。 容量性指标，3分钟的肺泡通气量(VA )量是每一分钟间呼气瓦斯气体量中与肺内气体交换相关的通气量，也被称为有效通气量，显示单位时间内肺泡通气的指标PaCO2和负相关。 容量性指标

3、，3肺活量(VC )是患者用力呼气时的通气量，反映患者呼吸储备指标之一。 正常值为6575ml/kg。 力学指标、lPIP是呼吸周期中气道的最高压力。 PIP过高容易导致气压伤的发生。 在机械通气中，请尽量保持PIP35cmH2O。 力学指标，2Pplt是吸气后屏气时测量的压力。 如果Pplt过高，气压伤的发生率显着增高。 一般保持Pplt3035cmH2O。 力学指标3Pmean是全呼吸周期气道压力的平均值。 气压损伤的发生比pbmean更为密切，且pbmean对机械通气气体交换循环功能的影响起着重要作用。 力学指标4内源性呼气终末正压(peep )肺泡内瓦斯气体滞留是peep的主要原因。

4、例如伴有气流障碍的COPD和哮喘患者。 因为为了克服PEEPi需要增加呼吸的工作，影响通气效果，拆除变得困难。 诱导指标l静态胸肺顺应性(Cst )通常采用大注射器法绘制压力容积(PV )曲线，其斜率为呼吸系统的静态顺应性。 正常范围为0.0720.110L/cmH2O。 诱导指标，2有效动态依从性(Cdyn) Cdyn比Cst低10 %，因为它不包含真正的胸肺依从性，而是包含呼吸道抵抗成分的影响。 诱导指标，3气道阻力(Raw )指呼吸系统内的黏性阻力，正常范围为23 cmH2O/(LS )。 在机械通气中，人工气道导致通气阻力增加，特别是气管插管。 诱导指标，4呼吸工作(WOB )是克服肺

5、和胸壁的弹性收缩力和黏性阻力进行通气的工作。 健康人的呼吸工作仅占总耗氧的1%3%，而COPD患者可达到24% (最高可达50% )。 撤去时的监测指标，1最大进气压(PImax )是测定呼吸肌强度的常用指标。 正常值为50100cmH2O，女性较低。 暗示了PImax30cmH2O的拆除容易成功。 撤去时的监测指标是2最大横隔膜压(Pdimax )反映横隔膜功能的指标。 Pdi的测定方法是，使用带球囊的导管分别测定吸气时的胃内压(Pga )和食道内压(Peso )，根据Pdi=PgaPeso的公式计算。 撤去时的监测指标、3横隔膜张力时间指数(TTdi )反映了横隔膜的功能储备，结合平均Pd

6、i/Pdimax比和进气时间分数(TI/Ttot )进行了评价。 TTdi=平均Pdi/PdimaxTI/Ttot。Ttdi0.l5时，呼吸可以无限期维持，拆除机容易成功。撤换时的监测指标、4浅速呼吸指数(RSBI )往往是做评估逃逸呼吸机成功可能性的指标之一。 计算方法为RSBI=RR/VT，在RSBI105的情况下，拆除成功的可能性较低。 结果与解读，1呼吸频率(RR )正常范围为1220次/分。 呼吸过快与肺部炎症、呼吸功能衰竭等肺部疾病有关，呼吸过慢与神经系统疾病有关。 吗啡等镇痛镇静药物的影响也很常见。 结果与解读，2潮气量(VT )正常范围为400500ml，与年龄、性别、身高等有

7、关。 VT过高会导致重度代谢性和呼吸性酸中毒、颅内压上升等，VT过低会导致药物性中枢抑制、肺实质病变、胸廓损伤、气道闭塞等。 结果和解释，三气道阻力(Raw )主要用于呼吸机功能的监测，分为吸气阻力和呼气阻力。 成人吸气阻力正常值为约1.7cmH2O(Ls )，呼气阻力为约1.9cmH2O(Ls )，由于小盆友呼吸道狭窄，呼吸道阻力明显大于成人。 结果与解释，4胸肺依从性通常监测静态依从性，成人静态依从性正常值约为0.0720.110L/cmH2O。 适应性低下见于限制性肺部疾病、肺水肿、肺炎、气道病变及ARDS等。 结果与解读，5无效腔量/湿气比(VDVT )又称无效腔比，反映通气功能，与年龄关系密切。 正常值2030岁为0.250.3.0，2030岁为0.4。 VDVT的上升可见于引起解剖无效腔增大的疾病，残气的增加和肺总量的减少也可引起上升。 结果和解读，6肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2是判断氧容易从肺泡进入血流的标识牌，当吸氧浓度(FiO2)为2.1、P(A-a)O225mmHg或F