CTO病变介入治疗基本技能

1、慢性闭塞性疾病介入治疗的基本技能，福建医科大学协和医院心内科，陈，福建省冠心病研究所，关于CTO介入治疗的第1部分，CTO-PCI的意义，临床意义恢复存活(冬眠)心肌的血液供应和功能，减少心肌细胞的慢性损失，改善临床症状，增加运动耐力，减少总缺血负荷和血管事件，减少冠状动脉旁路移植术。有必要提高生活质量，降低死亡率。PCI的最后一个堡垒衡量操作员的技能和耐力。主要问题是技术难度大，再狭窄率高，需要权衡效果成本比。DES的应用带来了更多的希望。存活心肌的检测，体外循环-经皮冠状动脉介入治疗的先决检测方法超声心动图：负荷试验心肌血流和功能检测单光子发射断层扫描：负荷试验心肌灌注和功能检测正电子发射

2、断层扫描：心肌血流和代谢检测磁共振成像：更好地区分疤痕和存活心肌，体外循环-经皮冠状动脉介入治疗的成功预测因素，体外循环-经皮冠状动脉介入治疗的成功率为10-90%。影响成功的主要因素是闭塞时间、闭塞长度、闭塞形态、分支血管钙化、角状病变、开放性病变和血管弯曲。再次尝试器官功能。冠状动脉介入治疗成功的预测因素，不利因素，锥形残端，功能性闭塞，解剖性闭塞，无残端，分支后闭塞，分支闭塞。，无桥血管，桥血管形成，有利的，S2 CTO的血管造影检查和技巧，同侧冠状动脉造影，CTO病变特征的评估，闭塞长度，闭塞形状，分支血管，侧支血管造影，注射时间足够长以尽可能多地显示正向血流多角度投影的技术要求，对侧

3、或双侧同步冠状动脉造影，评估CTO病变特征和导丝推进以显示反向血流：当没有正向血流时， 准确评估闭塞段长度、远端闭塞血管形状、远端闭塞血管方向、导丝推进方向，评估逆行导丝技术的可行性，血管造影的技术要求是注射时间足够长。 多角度投影尽可能显示反向血流。双侧同步冠状动脉造影和双导管操作技术决定了PCI过程中导线前进方向是否正确(真假腔)。S3 CTO-PCI设备选择和操作技巧，指导导管选择和技术操作。具有良好支撑力和同轴度的左冠状系统：XB、XB-左前降支、EBU、VODA-左、AL1.5-2.0右冠状系统：AL1.0-1.5、XB-右后降支、VODA-右后降支、H-STICK可控导管：可根据V

4、ENTURETM可控导管技术的要求弯曲导管末端。路径弯曲：选择长护套。提高钢丝处理能力的操作特点：熟悉各种导管的插管操作，尤其是al导管：同轴时直接插入为好，否则钢丝到达一定深度后插入套管。技术：大套管和小导管技术，如5F-IN-6F技术、JL F1 JCL VL、XB GL EBU AL、JR SCR JCR VR、AR H-STICK LCB RCB、常用导丝类型、一般CTO导丝：如宝马、部分单元作为初始选择的亲水涂层和/或独特的锥形头钢丝：ACS H/T中间选择PT、PT GRAPHIX、PT2 CROSSWIRE、CROSSWIRE NT SHINOBI、SHINOBI PLUS、CR

5、OSH-IT XT系列试点系列钢丝CROST-IT XT系列的末端与弹簧圈的顶部轴向，其头端呈锥形，从0.014推至0.010，其操作力与标准的0.014钢丝相同。但从100-400XT开始，通过性明显提高，头部硬度逐渐增加，而后者的头部硬度为9g。征服系列具有锥形头的特点，与十字轴XT相比，其头部直径更小(0.009)，更硬，头部硬度有四个等级：征服9、征服12、征服9专业和征服12专业。征服专业在其末端没有亲水涂层，这使得它很容易通过CTO，普通或特殊的引导钢丝，试点系列亲水涂层。头部硬度有三个等级：PILOT50、150和200。与CHOICE PT、WHILE等一般亲水涂层丝相比，具有

6、更好的可通过性。根据普通或特殊导向钢丝的特点，奇迹系列的头部硬度为0.014，分为4个等级：奇迹-3、4.5、6和12g，推力和控制力与标准0.014钢丝相同，但通过性明显提高。从奇迹-312开始，它的头部硬度逐渐增加，而后者的头部硬度为12g，这表明选择钢丝。选择原则：咬合时间越长，所需钢丝硬度越大，钢丝硬度逐渐增加。两种策略性钻孔技术(钻孔):中硬度-高硬度-其他硬钢丝-锥头钢丝穿透：中硬度-锥头钢丝软钢丝：CROSWIRE，CROSSWIRE NT硬钢丝：SHINOBI，SHINOBI PRO，引导钢丝的成型技巧，五种成型：一种逐渐弯曲：末端弯曲45度，弯曲截面为2-3毫米，逐渐弯曲，常

7、规成型。二次弯曲：同上，第一次弯曲后形成一个小角度，用于试着从假腔重新进入真腔。直弯曲：末端弯曲45度，不逐渐弯曲，用于硬损伤，尤其是奇迹和征服成形。d .双直弯头：第一个弯头为2mm，45-60度屈曲，第二个弯头为4mm，15-30度屈曲，用于再入真腔。鳄龙弯曲：末端45度弯曲，在末端弯曲前10毫米处轻微逐渐弯曲，用于血管分叉。A，B，C，D，E，增加导管支撑力的特殊方法，TRANSIT导管：3F，插入引导导管直到病变处，这不仅增加了支撑力，而且便于钢丝的交换。OTM球囊导管：插入导管以增加支撑力，并促进导线交换和远端血管造影术。大大小小的导管都是嵌套的：例如5F-IN-6F，这大大增加了支

8、撑力。直接深插技术：前提是导管具有良好的同轴度，否则容易损伤血管开口。锚定导管技术：将球囊插入分支，在压力下锚定导管，以增加主支血管钢丝操作时导管的支撑力。增加钢丝穿过病变的能力的一种特殊方法是平行布线技术，其中一根钢丝留在原位，另一根钢丝插入。第二根钢丝的硬度应高于第一根钢丝的硬度。TRANSIT导管或OTM球囊导管可避免双线手术中导线缠绕。用途：由于血管弯曲，钢丝的可操作性降低。第一根钢丝用于拉伸和弯曲血管，第二根钢丝用于通过病变。第一根钢丝进入假腔，可用作第二根钢丝的导向。增加钢丝通过病变的能力的特殊方法、平行钢丝技术、增加钢丝通过病变的能力的特殊方法、同时使用两个OTW球囊导管的跷跷板

9、钢丝技术可以比平行钢丝技术更快地交换钢丝。如果第二根钢丝不能进入真腔，操作者可以用它作为标记，通过第一根钢丝的OTW球囊导管更换合适的钢丝，并重复更换，直到病变结束。用途：用平行钢丝技术交换钢丝非常方便，是一种增加钢丝通过病变能力的特殊方法，是一种增加钢丝通过病变能力的特殊方法，是一种侧分支技术，即钢丝进入闭塞血管远端段的分支，送入1.5毫米球囊导管扩张，挤压闭塞血管，恢复闭塞血管远端血流。缺点：血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝更难进入CTO远端。因此，应该谨慎使用这项技术。注：钢丝方向与分支血管的夹角小于90度。分支血管的直径不应在1.5毫米以内太大，增加钢丝穿过病变的能力的特殊方法，分支技术，增加钢丝穿过病变的能力的特殊方法，STAR技术(皮下跟踪和再灌注注意事项：侧支循环血管足够大(1-1.5毫米)，小弯曲的逆行钢丝有亲水涂层，软钢丝双导管技术技术难度大，操作者的经验和耐心可能导致侧支循环血管穿孔和心包填塞。其他增加了病理变化能力的新器械，如FRONT-RUNNER系统：类似于活检钳，具有钝性分离功能。安全交叉系统：光学