流行性感冒的防治ppt课件

1、.1，预防和治疗流行性感冒，XX医院XX医生2018.01.13，2，正义，流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸机感染，也是一种传染性强、速度快的疾病。主要通过空气中的泡沫或人与受污染物品的接触传染，流感病毒容易变异，传染性强，经常引起流感的流行。3，流感病毒的分类和特性，流感病毒可分为a (a)、b (b)、c (c)三种，a病毒经常发生抗原变异，传染性高，传播速度快，易受广泛流行。其中，a最容易变异，感染人和多种动物，作为人类流感的主要病原体，引起大流行和中小流行。b型流感病毒变异少，感染人体，循环人体，引起季节性流行。c型(c型)比较稳定，可能感染人，通常有多种类型的传播流感病毒的性质，

2、大约每10年出现一个新的病毒品种。4，感受性，流感病毒怕热。对1001分钟或5630分钟灭活、常用消毒剂(1%甲醛、过氧乙酸、氯消毒剂等)敏感。低温干燥，真空干燥或-20以下可生存，5，感染源，流感患者和隐性感染者从潜伏末到急性时，具有传染菌的感染源，感染源病毒在人的呼吸机分泌物中一般可以解密3-6天。婴儿和免疫功能障碍患者可以解密1周以上，H5N1/H7N9禽流感患者解密可以达到13周。6，传播途径主要通过打喷嚏和咳嗽等非泡沫传播。也可以通过顾颉刚、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接传播。接触被病毒污染的物品也会引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得的。7、易感人群

3、，人群普遍易感。接种流感疫苗可以有效预防该亚型的流感病毒感染。重病危险较高的人：下一个人容易感染流感病毒，发展成重症，因此要高度注意，尽快(在发病48小时内)注射抗病毒药：1。年龄5岁的孩子；(年龄2岁容易发生严重并发症)；65岁老人；3.慢性呼吸道疾病、心血管疾病(不包括高血压)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统和神经根疾病、代斯和内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制剂或HIV感染等免疫功能低下的应用)；4.肥胖的体质指数(body mass index，BMI)大于30，BMI=重量(kg)/键(m)2；孕妇。8，流行季节，四季都有可能发生，主要是冬天和春天。南方在夏天和秋天也能看

4、到流感流行。9，潜伏期，典型流感暴发：潜伏期为4天，一般为12天；10，可能表现为林爽症状，发烧，头痛，肌肉痛和全身不舒服，体温39-40，寒冷，全身肌肉关节疼痛，无力，食欲减退等全身症状。颈部疼痛、干咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨不舒服等。面部红晕，结膜充血。部分特征是呕吐、腹部疼痛、腹泻，在患有b型流感的儿童中很常见。没有并发症的患者在症状发生3-4天后体温逐渐下降，全身症状好转，但咳嗽和体力恢复通常需要1-2周的时间。老人、婴幼儿、心肺疾病或接受免疫抑制剂的人如果得了流感，可能会发展成肺炎。11，并发症，肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症包括神经系统损伤，心脏损伤，肌炎，横纹肌溶解综合征和脓毒

5、性休克。1.肺炎流感引起的肺炎可以分为第一次流感病毒性肺炎、第二次细菌性肺炎或混合肺炎。流感发生后2-4天进一步加重或流感恢复后，病情反而加重，可能出现高烧、严重咳嗽、脓性痰、呼吸困难、肺习性音、肺实证迹象。外周血白细胞总数和中性粒细胞大幅增加，以链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌influenzae等为主。2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死脑病、骨髓炎、格林-巴利综合征等。3.心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。由此可见，肌酸激酶增加，心电图异常，严重时会发生心力衰竭。此外，感染流感病毒会明显增加心肌梗塞、缺血性心脏病住院或死亡的风险。4.肌炎和横纹肌溶解症的主要症状包括肌肉

6、痛、工作力症、肾功能衰竭、血清肌酸激酶、肌球蛋白增加、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高烧、休克及多器官功能障碍等。12，实验室检查，1。外周血液检查：白细胞总数一般不高或减少，重症的淋巴细胞数明显减少。2.血液生化：低钾血症出现在某些情况下，在少数情况下，肌酸激酶、芦笋氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等有所增加。3.病因相关检查：(1)病毒核酸检测：从呼吸机标本(咽拭子、鼻咽拭子、郑智薰咽或器官提取物、痰)中，以RT-PCR (real-time RT-PCR)方法检测流感病毒核酸。病毒核酸检测是特异性和敏感性最好的，可以区分病毒类型和亚型。(2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检

7、测):采用胶体金和免疫荧光法快速检测抗原。快速抗原检测灵敏度低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的说明应综合考虑患者的流行性病史和临床症状。(3)血清学检查：流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平检测。动态检测的IgG抗体数值恢复器比急性期增加了4倍以上，具有回顾性诊断意义。(4)病毒分离培养：从呼吸机标本中分离流感病毒。在流感等情况下，新种抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者也建议分离病毒。13，影像学表现，以肺炎为伴的影像学检查，肺部斑点，玻璃阴影，多叶渗出性病变；随着快速进行，个别病例可能发展为出现胸腔积液的双肺扩散渗出性病变或实证。肺片状阴影的早期发生、多重和分散、过度膨胀、快速影像表现、

8、扩张融合、气胸、纵隔气肿等迹象都可能出现。14、诊断、诊断主要与流行病学历史、林爽症状及病因检查林爽诊断案例结合：排除上述流感林爽症状、流行病学证据、引起流感等症状的其他疾病。确定诊断病例：有胃流感的林爽特点，以下一项或多项病因检查结果为阳性：1 .培养流感病毒核酸检测(可以使用实时RT-PCR和RT-PCR方法)。流感病毒分离培养阳性。3.急性和恢复期血清中流感病毒特异性IgG抗体水平上升了4倍以上。15，重症，重症和重症：(a)以下之一为重症1:连续第三天高烧，有严重咳嗽、咳嗽、脓痰、血痰或胸痛；呼吸频率、呼吸困难、嘴唇发蓝；3.意识变化：反应迟钝、困倦、动摇、痉挛等；严重呕吐、腹泻、脱水

9、性能；合并肺炎。原来的基本疾病明显恶化了。16，重症情况下，下列情况之一为重症情况下：1。呼吸衰竭；急性坏死性脑病；感染性休克；多器官功能不全；发生了需要监护治疗的其他严重临床情况。17，鉴别诊断，(a)普通感冒的全身症状比普通感冒重；追踪动态史有助于识别。(b)其他类型的上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染和症状主要限于相关部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。(3)其他下呼吸机感染流感如有咳嗽症状或包括气管支气管炎，应识别急性支气管炎。合并肺炎时，要确定其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等。根据临床特征，可以进行早期诊断，病因检

10、查可以进行诊断。18，治疗原则，第一，基本原则：临床诊断及确诊病例应尽快隔离治疗。住院患者：(1)妊娠中期和晚期妇女。(2)慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心脏功能障碍、慢性肾功能衰竭、肝硬化等基本疾病，都会严重恶化。(。(3)符合重症或重症流感诊断标准。(4)伴随长期功能障碍。轻度患者在家隔离，保持房间通风。要充分休息，多喝水，食物容易消化，营养丰富。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。19，治疗原则，第一，基本原则：尽快治疗抗病毒，缓解流感症状，减少流感经过，降低重症流感的死亡率，避免盲目使用抗菌药物。抗生素仅用于感染流感的细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。孩子们服用阿司匹林或含有阿司匹林的

11、药物及其他水杨酸制剂，20，治疗原则，(2)症状治疗1。高热者可以物理降温，也可以应用退烧药。咳嗽和痰严重的人提供咳嗽和祛痰。3.根据缺氧程度，可以使用鼻管、开放口罩、氧气罩进行氧气治疗。21，抗病毒治疗，尽快抗病毒治疗：在发病48小时内进行抗病毒治疗，可以减少流感并发症，降低住院患者死亡率，缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者也可以享受抗病毒治疗的好处。重症流感危险高的人和重症患者不等待病毒检查结果，应尽快(在发病48h内)接受抗流感病毒治疗。如果发病时间超过48小时，在症状没有改善或恶化的情况下，也要接受抗流感病毒治疗。没有严重流感危险的患者发病时间不到48小时，为了缩短经过，减少

12、并发症，还可以进行抗病毒治疗。22、抗病毒药、新地拉酶抑制剂(NAI)对a型、b型流感有效。(1)奥斯塔韦：成人剂量为1次75毫克，每天2次，治疗期间为5天，重症病例的剂量可以加倍，治疗期间可以延长。肾功能不全者应根据肾功能调节剂量。1岁以上的儿童应根据体重服用。体重低于15公斤的情况下，30毫克，每天2次；体重1523公斤，45毫克，每天2次；2340公斤的体重，60毫克每天2次；体重大于40公斤，75毫克每天2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥斯卓威颗粒。(2)扎纳米魏：用于成年和7岁以上青少年：每天2次，12小时间隔；一次10毫克(两次吸入)。但是不建议对重症患者或有并发症的患者使

13、用吸入剂。(3)paramiway:成人用低于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg，静脉输液，每天1次，15天，重症病例可适当延长治疗过程目前林爽应用数据有限，应密切观察副作用。离子通道M2阻断剂金刚乙胺和金刚乙胺仅对a型流感病毒有效，但根据目前的监测数据，a型流感病毒具有耐药性，不建议使用。23，中医治疗，经证辨证治疗方案：(1)风热范警卫。主病：发病初期，发烧或米热，咽不舒服，轻微咳嗽少痰，无汗。舌静脉：舌红、苔原或薄无聊、静脉浮点数。治疗方法：疏风解酒，清热解毒基本处方药物：银翘粉三酒饮料加法，银花15g连翘15g桑叶10g桔梗10g牛

14、蒡15g竹叶6g鲁根30g薄荷必要的话，可以每天服用2剂，每6小时口服200毫升。，24、中医治疗，加减：苔厚油加藿香10g，吡喃10g；咳嗽和杏仁10g，孙伯恩枇杷叶10g；腹泻和黄连6g，木香3g；咽喉疼痛加上金灯笼9g，玄参15g。呕吐时coptis 6g，suye 10g溅水服务。常用中成药：舒风解毒颗粒、金华清肝颗粒、甚至华清文胶囊、清开灵颗粒(顾颉刚液)、舒风解毒胶囊、银翘解毒类、沙清文胶囊儿童选择抗感粒子，儿童豇豆热粒子等。25、中医治疗，热毒攻击肺：主要疾病：高烧、咳嗽、痰粘痰不适、口渴饮料、喉咙痛、雪橇。舌静脉：舌红色，苔藓黄色或疲劳，脉冲滑动数。治疗方法：qingrejie

15、du，宣肺止咳基本处方药：麻杏石甘汤加-sunburn ephedra 5g杏仁10g生石膏(仙剑)35g zhimu 10g贝母10g必要的话，可以每天服用2剂，每6小时口服200毫升。加减：便秘和大黄(后)6g；持续高烧，Artemisia annua 15g，丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类、莲花清传染病胶囊、银黄制剂、莲花清热去火制剂等。儿童余热咳嗽颗粒(顾颉刚液)、儿童咳喘灵颗粒(顾颉刚液)、营养牛角粉冲床。26，预防，(a)预防接种：预防流感是预防流感最有效的手段，可以大大减少疫苗接种者得流感和严重并发症的风险。建议老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医疗人员等流感危险高的

16、人每年都要优先接种流感疫苗。(b)药物预防：药物预防不能代替预防接种，可以作为对未接种疫苗或接种疫苗后还没有获得免疫力的重症流感危险高的人的紧急临时预防措施。可以使用奥斯塔夫、扎纳米韦等。27，预防，28，预防，一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸机感染的重要手段，主要措施包括加强户外体育锻练，增强体力和免疫力等。经常洗手。保持环境清洁和通风。为了避免接近呼吸机感染患者，尽量减少到人口密集现场的活动。保持良好的呼吸机卫生习惯，咳嗽或打喷嚏的时候用纸巾或毛巾盖住鼻子，咳嗽或打喷嚏后洗手，注意不要触摸眼睛、鼻子或嘴。有呼吸机感染症状的情况，最好在家休息，尽快治疗。秋天和冬天的气候变了，加、减、流感的禁忌，容易被忽略的禁忌是：经常摄取油炸食物：增加喉虫血、粘膜表面伤口和感染的机会。即使关上窗户也要保温：关上窗户