呼吸波形的临床意义

1、呼吸波形的林爽意义，上海第一人民医院呼吸和王平均陶瓷，介绍，机械通气的目的：1，有效肺泡通气：需要的PaCO2和pao 2，动脉血氧合作裴珉姬：需要的PaO2 3，气压伤预防：减少肺泡体积(或)压力伤害或减少心血管侵犯的影响4、患者舒适度：尽量减少人机对抗，减少镇静剂或肌肉松弛剂的使用。5、呼吸肌肉得到休息和康复-减少呼吸辛苦。一、应用流速-时间曲线林爽1、识别呼吸类型2、判断Auto-PEEP是否存在3、测量患者对支气管扩张剂的反应4、PCV通气时吸入时间评价5、在流速触发时检查回路泄漏速度6、区分呼吸类型、二、应用压力-时间曲线林爽1、 全呼吸阶段评价，峰值速度曹征7，静态呼吸力学参数计算

2、，第三，容量-时间曲线林爽应用是肺中的气体阻塞或泄漏，第四，压力-容量环1，呼吸类型：命令通气，自主呼吸，辅助通气2，林爽应用(1)吸入相面积，(1) 流速(量)传感器在-300LPM 150LPM测量，应防止机械伪差、湿气和呼吸分泌物。应用流速时间曲线林爽：定容通气期间可检测呼吸流速的波型；判断内源性PEEP(Auto-PEEP，PEEPi)，评价支气管扩张剂的疗效，测定压力通气时(PCV)吸入时间。当流速触发时，检查电路的泄漏率，检查呼吸类型。原理流速时间曲线反映了呼吸相和呼气相各自的流速变化，流速单位为升/分(纵轴)，时间单位为秒(横轴)，水平轴上的曲线为吸气流速，水平轴下的曲线为呼气流

3、速，人工呼吸系统输送的容量计算为流速在时间上积分，等于流速曲线下的面积。、流速LPM、时间、1，4，5，3，2、图1流速曲线(方波)-机器呼吸、吸入相、呼气流速图中，振幅、持续时间、流速的形式由肺顺应性、呼吸阻力、患者体力等因素决定。图2号机流速曲线，5，1，2，3，4，TCT，流量LPM，吸入相，呼气在呼吸速度曲线上：呼吸速度太快或呼气时间太短，与通气(或小度有病变)相比，呼吸速度不能恢复为零。图4、图4、图4。auto-peep、v、LPM、LPM、LPM、对支气管扩张剂的反应，v，LPM，a，b，v，LPM，请参阅图6，图6。吸入时间曹征，v，LPM，a，b，可以调整默认流以进行补偿。图

4、7，图7。泄漏速度、V、LPM、吸入阶段、呼吸阶段、时间、(6)识别呼吸类型：呼吸速度的形式和呼吸速度的最大大小、长度图8，图8。F-T曲线参考识别呼吸类型，V，LPM，吸气阶段，呼气阶段，时间，气管插管管在总气管内分离，但压力仍与可测量到150cmH2O的气道压力有关，必须是抗湿、抗液或患者分泌物。应用压力时间曲线的林爽：呼吸类型划分、平台压力计算、吸入触发器的工作评价、整体呼吸阶段评价、峰值速度曹征、静态呼吸力学的参数计算。1，压力定义为单位面积的力，压力单位是cmH2O(mbar)(纵轴)的缩写，Paw或Pcirc(秒单位)是图9，图9。请参见压力-时间曲线(VCV恒定方波)。在图9中，

5、吸入开始时，a-b的压力大幅度增加，是由于从呼吸机到肺系统的阻力引起的克服阻力的压力。在c点，人工呼吸系统提供预设的呼吸量，人工呼吸系统没有额外的气体流动。(V=0)，此时压力表示空气的压力和肺膨胀的压力。平台压力的大小取决于肺的顺应性和湿气的大小，因为肺泡位于煤气罐的下游，所以最大肺泡压力是平台压力，而不是最高压力。从d点到e点的压力的轻微降低可能是由于肺膨胀和系统内的泄漏。平台期间肺部没有气体供应，吸入流速为零。呼气从e点开始，呼气以被动过程，胸腔弹性收缩力超过大气压力，排出肺外。呼气结束后，压力再次回到呼气末水平(F=PEEP)。呼气末正压(PEEP)克服了正常的内源性PEEP，打开了小

6、气道肺泡通气，防止了病变肺泡肺泡肺泡收缩，增加了功能障碍(ERC)，有助于扩大气体交换面积。平均气道压力表示时间的平均压力，正压通气与肺泡通气和心脏灌注更相关。受Ppeak、PEEP和I/E比率的影响。请参阅图10，图10。平均气道压力平均气道压力通过曲线下的区域计算，paw cmh2o，a，b，c，pip，time，2图11 .VIM，在没有流速触发器的情况下，压力曲线上升之前(a)无方向坡度表明通风是“通过呼吸机命令通风”。*注：通常不在呼吸机引起的命令通风压力图中观察Flow-by(流速触发器)。、paw cmh2o、a、time、图12。PIM观察压力曲线上升前出现的压力下降，这说明了

7、患者诱发的命令通气期间患者的吸入容量大小。*注意：使用Flow-by功能时，PIM中的曲线没有相反方向的压力。因为流量触发器旨在帮助患者消除触发呼吸时执行的操作。、paw cmh2o、a、time、图13。自我呼吸，压力曲线中的低波动表明患者在自我呼吸，负压力(a)表示患者吸气，然后正压力(b)表示患者呼气。、PAW cmH2O、A、B、TIME、图14。压力支持，压力上升到平台状态，表明不同吸气时间的吸气波类型为压力支持通气。有平台波吸波阶段)、PAW cmH2O、平台、时间、图15。压力控制通风，压力上升到平台，吸入时间固定的呼吸是压力控制通风。图15显示压力上升到平台，吸入时间固定的呼吸

8、是压力调节通风曲线。、PAW cmH2O、平台、时间、(2)平台压力在使用压力控制通风或压力支持通风时无法达到平台压力(a)，表明泄漏或流速不足。图16。评估平台压力、PAW cmH2O、A、TIME、(3)吸入触发器执行的操作。图17 .触发动作的动作在图17中低于基本压力的减小值(a)，经过的时间显示了患者触发呼吸机时吸入容量的大小。、A、PAW cmH2O、TIME、(4)评估整个呼吸系统的拓扑，图18显示了不同的呼吸时间状态。AB是吸入时间，BC是呼吸时间。如果在下一吸入阶段(d)开始之前压力没有恢复到基准压力，则呼吸时间可能不足。图18。呼吸时间计算，paw cmh2o，a，b，c，

9、d，time，(5)峰值速度曹征，图19。峰值速度曹征，固定容量通风时压力增加速度(曲线倾斜)受峰值流速影响，(a)压力上升的“延迟”表示设置流速不足，而(b)压力的急剧上升表示默认流速过高。paw cmh2o、a、b、time、(6)计算静态呼吸动力学参数，图20。测量静态值表明，稳定静态平台压力的测量可以反映肺区膨胀所需的压力值。吸峰压力PIP)和静态平台压力(B)之间的压力差异反映了患者状态和插管引起的流速阻力大小(压力=A-B)。、paw cmh2o、a、b、time、iii、容量时间曲线容量定义为气体上升到单位的量。通常由速度(量)信号的积分确定，容量单位为毫升(垂直轴)，时间单位为

10、秒(水平轴)。图21 .容量时间曲线，vtliters，a，b，吸入时间，调用时间，时间，时间在PCV图中，容量的大小由压力、吸入时间和肺阻抗的相互作用决定。图的下降肢体表示呼气总量。一般呼气容量等于吸入容量，除非有泄漏，如果断开电路或患者持有严重气体。电路符合性自动补偿。在容量转换方式中，随着呼吸电路的扩展而丢失的新一代呼吸机的输送容量会在每次呼吸时自动补偿。图22显示了在有自动补偿的情况下患者的顺应性也发生变化的图形，吸入器容量图略大的预设呼吸量，图22。容量自动补偿(包括流速、压力同步波形)、vt、v、paw、气体阻塞和泄漏、vtliters、a、时间、4、压力容量曲线(PV环)容量和压

11、力的关系是顺应性(CVP)纵轴表示呼吸量，图24。用于强制通风的P-V形密封圈，paw cmh2o，a，b，vtliters，1，原理(1)静态P-V形密封圈(经典)静态P图25 .P-V环(使用气体注入桶方法测量)、PV环的上下再入点容量与压力关系反映了应变(C=V/P)，因此PV环显示了随着体积的增加如何展开应变。在PV环中，可以获得向下和向上后退点。一般认为，通风应尽可能发生在适应性线性区域(b)内。肺的个别区域重新打开，一起工作时，结果是肺泡撕裂的危险剪切力。图26:静态PV环上、下回流点与压力的关系，(2)，对于通风的动态PV环，通风中产生的PV环不是，呼吸气体流速产生的额外压力梯度

12、是由管道和通道的原始阻力引起的。图27:管道的阻力对PV环中压力的影响，吸入阻力引起的压力减少在恒定流速状态下保持恒定速度，根据吸入环的陡度，仅反映胸腔和肺的弹性阻力。得出了顺应性的结论，它仍然保留着原来的形状。图28:吸入空气流速及其对PV环中压力的影响，(3)，恒定流速容量调节通气吸气时，肺以基本恒定流速膨胀，在此过程中，呼吸压力逐渐增加，肺压力增加到相同程度，吸入末端肺中压力达到与呼吸系统压力相同的水平(平台压力)。请参阅图16。图29:固定容量通气的PV环(恒定流速)、(4)、压力调节通气(减少波)在吸入开始时产生比肺部更多的压力，在整个吸入过程中由人工呼吸系统保持不变。由于这种压差的结果，空气进入肺部，而肺的体积慢慢增加。体积增加，肺的压力也增加。肺内压力和人工呼吸系统之间的压力差异也会减少。图30:减少波的形成原理，在整个吸入过程中，呼吸系统保持的呼吸系统压力在一定水平，在压力调节通气中，PV环与方盒形状有些相似，图31:正压通气中国盒形状的PV环，在吸气起点(a)到吸气终点(b)之间绘制的连接直线的陡峭角度不表示动态适合性测量，2，观察(1)吸入相位面积值(2)工作(3)流-by效应(4)顺应性和阻力变化(5)肺膨胀(6)压力支持水平调节，(1)在CPAP中，自发呼吸在自发呼吸中，PV