腹膜后间隙病变的影像诊断ppt课件

1、腹膜后间隙疾病的影像诊断，腹膜后间隙解剖学腹膜后间隙是腹膜后和腹横肌膜之间，从横膈膜到盆腔的解剖间隙和结构的总称。腹膜后间隙主要包括肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹膜后器官主要有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输血、导尿管和升降结肠。腹膜后间隙横断面、腹膜后病变的影像诊断、腹膜后病变的分类、囊性病变l肿瘤、非肿瘤实体病变l肿瘤、非肿瘤l肿瘤、腹膜后淋巴管瘤、良性肿瘤，大多发生在颈部，约占腹部的5%,并可发生在任何地方。通常为多囊性病变，伴有薄壁、隔膜和钙化，隔膜可增强，少数为单个囊肿(无法显示隔膜)。粘液性囊腺瘤，腹膜后原发粘液性囊腺瘤是罕见的，更常见于女性，具有正常的卵和巢。其病因未知

2、，可能起源于异位卵巢组织或腹膜，并被皮肤化为粘液上皮。恶性转化是有可能的。CT:单室囊性肿块，密度均匀，壁薄，强化。鉴别诊断：囊性淋巴管瘤，囊性间皮瘤，非胰腺性假性囊肿。囊性畸胎瘤(囊性畸胎瘤)腹膜后原发性囊性畸胎瘤是一种罕见的良性肿瘤，多见于女性婴儿和幼儿，包含两层或两层以上的胎儿层。具有液体、脂肪、软组织或钙化的混合密度肿块类似于卵巢、皮肤样组织和畸胎瘤。苗勒管囊肿，腹膜后苗勒管囊肿非常罕见，良性，起源于迷走神经，苗勒管残留。在成年女性中更常见，经常月经不调，有激素调节的使用史。CT:是一种类似于普通囊肿的厚壁类水肿物。纤毛立方上皮或低柱状上皮，表皮样囊肿，起源于皮肤外胚层，可发生在任何地

3、方。它很少位于骨盆腹部，骶前间隙是一个相对频繁的位置。囊肿是鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。通常发生于中年女性，大囊肿压迫直肠并引起便秘或腹痛。CT:薄壁单发囊肿与其他囊肿相似，其位置有一定的特点。核磁共振成像：DWI的高信号可以促进诊断。尾肠囊肿起源于胚胎尾肠残余，发生于骶骨和直肠之间。典型的囊壁由多种上皮组成，少数为恶性。中年女性更常见。CT:位于骶骨和直肠之间的多囊性肿块。继发感染或恶性转化：囊壁增厚和邻近组织浸润。腹膜后肿瘤囊性变腹膜后副神经节瘤和周围神经鞘肿瘤是由于出血、坏死或囊性变引起的囊性表现。治疗实体瘤(化疗和放疗)后也可能出现囊性改变。右侧腹膜后副神经节瘤囊性变、盆腔腹膜

4、后神经鞘瘤囊性变、F-63岁、化疗后腹膜后平滑肌肉瘤囊性变、CT、化疗后6个月、化疗前淋巴囊肿，多发生于盆腔及腹膜后淋巴结清扫或肾移植后，术后发生率约为12-24%。囊肿是一种没有上皮的液体囊肿，它压迫静脉并导致水肿或血栓形成。CT:薄壁单囊，水样密度。有时，由于囊液含有脂肪，成分CT值为负。诊断主要基于手术史和位置(淋巴分布区)。宫颈癌手术后，盆腔淋巴囊肿(F-51岁、F-65岁)、泌尿囊肿(Urinoma)，是由腹部外伤、手术或其他诊断和治疗性手术引起的，导致肾收集系统损伤和破裂，并形成漏尿包，也称为尿瘤。泌尿囊肿通常位于肾周间隙或输尿管附近。CT:平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿路。腹

5、膜后血肿、腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊断和治疗性手术均可导致腹膜后血肿的形成。影像学表现：这取决于从出血到检查的时间。在急性或亚急性阶段，CT显示h脂肪肉瘤，最常见的腹膜后肉瘤(约33%)，约占脂肪肉瘤的10-15%，发生在腹膜后，肿瘤通常较大且生长缓慢。发病率为50-70y，且无明显性别差异。分为：高分化、粘液性、去分化、小圆形细胞和多形性脂肪肉瘤。影像学表现：高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤相似，但有增厚、不规则间隔或结节状软组织影，增强后可增强。腹膜后脂肪肉瘤远不止良性脂肪瘤。肿瘤易复发，转移少。肿瘤去分化：软组织成分增加，出现钙化。左侧腹膜后高分化脂肪肉瘤，F-49岁，腹

6、膜后高分化脂肪肉瘤，T1WI，CT，左侧肾周间隙，切除，分割，脂肪溶解，脂肪和肉。3年后，肿瘤和脂肪母细胞瘤起源于胎儿脂肪组织，其在四肢皮肤下更常见，但在腹膜后不太常见，并且经常发生在婴儿和更小的儿童中，T1WI 4个月大的婴儿，CT，脂肪母细胞瘤，CorT2WI，1岁儿童CT，婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤，T1WI，CT，F-33岁，左侧腹膜后成熟畸胎瘤，T1WI，CT，t1wi c t1wi c，fs-t2wi fs-t2wi，皮质1wi-C、脂肪肉瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤是急性髓系白血病肿块与肾实质的区别，局部皮质缺损的急性髓系白血病肿块有明显的血管，同侧或对侧肾有脂肪块或结节，皮质1wi-

7、C右肾急性髓系白血病、粘液样脂肪肉瘤多发生在大腿和臀部，腹膜后少，年轻肿瘤主要是粘液，脂肪成分较少，可能是间隔和软组织成分。CT显示轻微不均匀的低密度、液体状和软组织成分。磁共振成像：T1WI信号强度低，T2WI信号强度高，伴有少量脂肪信号、体征、间隔或实性成分。增强后，显示缓慢进行性增强。M-42岁，左腹膜后黏液样脂肪肉瘤，CT C，M-64岁，黏液样脂肪肉瘤，T2WI，T1WIC1，T1WIC2，FS-T2WI，左肾周间隙黏液样脂肪肉瘤，CT，多形性圆形细胞脂肪肉瘤，软组织肿块不均匀，难以与其他少脂肪或无脂肪的实体软组织肿瘤相鉴别，常伴有坏死和出血。多形性脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤，第二常见的腹

8、膜后肉瘤(约28%)起源于腹膜后平滑肌、血管或沃尔夫管残留，约6%的病例起源于IVC。40-60岁发病率较高，这在女性中更为常见。组织学：肿瘤较大，常伴有坏死和囊性变，钙化罕见。影像学表现：62%的肿瘤位于血管外，5%位于血管内，33%位于血管内外。螺旋CT:肿瘤小、实、均匀；当它变大时，伴随着坏死和出血。磁共振成像：低信号如T1WI，高信号如T2WI，腹膜后肿块广泛坏死，邻近血管高度受累，提示本病！M-51岁，右腹膜后平滑肌肉瘤，CT，M-53岁，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI M-72岁，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT，其他罕见腹膜后肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤等。左侧腹膜后横纹

9、肌肉瘤和腹膜后神经源性肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的10-20%。发病年龄小于间皮瘤，且多数为良性，预后良好。神经鞘：神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经节细胞：神经节细胞瘤和神经母细胞瘤。副神经节细胞：副神经节瘤和嗜铬细胞瘤。好发部位在脊柱、肾上腺髓质和主动脉旁，少数在膀胱、肠壁、腹壁和胆囊。神经鞘瘤，也称为神经鞘瘤，比神经纤维瘤更常见，约占腹膜后肿瘤的6%。女性比男性更常见，约为2:1，偏好年龄为20-50岁。肿瘤位于神经旁，有由安东尼A和安东尼B组成的包膜，通常发生在椎旁、肾旁、骶前和腹壁。影像学表现：肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均匀，有时可见“靶征”。可能有斑点状钙化。增强后，大多

10、是不均匀增强和延迟增强。、F-41岁、神经鞘瘤、动脉期、静脉期、M-63岁、右骨盆和腹部心外膜鞘、肿瘤、T2WI、T1WI LAVA T1WI C、神经纤维瘤-神经纤维瘤不如神经鞘瘤常见，且在男性中比在女性中更常见，约：1，易发年龄为20-40岁。它可以单独发生，也可以作为型神经纤维瘤病发生。肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束组成，无包膜。安东尼区和乙区的界限不清，粘液样改变更常见，囊性改变较少。受累神经增厚并穿过肿瘤。它可分为焦点型、扩散型和聚集型。神经鞘瘤与神经纤维瘤，椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。平扫CT扫描为25-30HU，增强后为30-50HU。mir:T1WI为低信号强度，T2WI

11、为高信号强度或“靶征”。加固后钢筋均匀或不均匀。神经纤维瘤、F-37年、NF-1、F-45年、NF-1、神经节细胞瘤的影像学表现起源于交感神经节良性肿瘤，由许旺细胞、神经节细胞和神经纤维组成。发病率为20-40岁，性别差异不显著。腹膜后(脊旁交感神经节和肾上腺髓质)，纵隔和颈部是常见的。CT:肿块密度低，边界清楚，质地柔软有“水滴征”，20-30%有斑点状微小钙化。增强有轻微的增强。26hu、36hu、平片扫描、增强扫描、平片扫描、Ct-C、Ct-C、右、侧、肾、上、腺结节薄、细胞、性、精神、经络、肿瘤、磁共振成像：T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，有时“漩涡征”强化后不均匀强化。T1WI

12、-C，F-24岁，右侧肾上腺节细胞神经瘤，T1WI，T2WI，T2WI，T1WI-C腹膜后节细胞神经瘤漩涡征，副神经节瘤，起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副交感神经节和化学感受器。肿瘤产生儿茶酚胺，导致头痛、心悸、出汗和高血压。腹膜后最常见的位置是肠系膜下动脉起始处的腹主动脉，位于扎克伯格和LPARAORTIC体器官的前面。CT:肿瘤边界清楚，呈分叶状，由于出血和坏死密度不均，有液/液面。T1WI显示低信号，T2WI显示不均匀的高信号，多为混合信号。增强后肿瘤血供丰富，实体部分明显增强。肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性，更容易转移。动脉期、门静脉期、腹膜后副神经节瘤、F-41岁、头

13、痛、左侧肾上腺外副神经节瘤、CT、生殖细胞、性索和间质肿瘤与相应的卵巢和睾丸肿瘤相似，且发生在不同的部位。F-26岁、成熟畸胎瘤、M-28岁、生殖细胞瘤、F-44岁、颗粒细胞瘤、淋巴和造血系统肿瘤，最常见的是淋巴瘤，非肿瘤的是Castleman病。F-56岁，腹膜后和肠系膜淋巴瘤，Castleman病，又称巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴结增生，病因不明。组织学上，其特征是血管、淋巴滤泡和浆细胞的增殖。临床表现为无痛性淋巴结病。偏好部位为：胸部70%，颈部15%，腹部和盆部15%。分类：形态学可分为单中心和多中心类型。组织学分类为透明血管型、浆细胞型和人类疱疹病毒8型相关型。90%的病例为透明血

14、管型。20-40岁的年轻人，女性比男性更常见。治疗：单一病灶可通过手术切除，多中心或侵袭性病灶可采用激素或化疗。影像学表现，单发淋巴结肿大或肿块边界清楚，占50%；浸润性肿块以邻近淋巴结肿大为主，占40%。多发性淋巴结肿大，无明显肿块，占10%；磁共振成像显示T1WI信号强度低，T2WI信号强度不均匀。增强后病灶明显增强，有时可见增厚的供血动脉。Castleman病，f-24岁，f-29岁，透明血管Castleman病，动脉期重建，延迟平片扫描，m-25岁，Castleman病，Castleman病，腹膜后纤维化，一种罕见的原因不明的胶原血管疾病，约70%为特发性，30%继发于炎症、感染、恶性肿瘤、药物、创伤等。男发，男：女：1，40-60岁。组织病理学：主动脉、髂动脉、下动脉周围的纤维和组织，CT: 1。腹主动脉、髂动脉、静脉、下腔静脉和输