肾癌影像学表现ppt课件

1、1、肾癌影像学表现、陈志强、2，1 .肾癌影像学表现的一般特征；(1)病灶特征肿瘤多发于肾皮质边缘，膨胀、外突生长，90%生长为结节、块状、10%浸润状。 80% 85%为高血压，强化明显，1.5 % 1.5 %为低血压，17%伴有不规则钙化，5%7%呈囊性变化和囊性生长。 当肿瘤小时，边界清楚(但不锐利)，伴有假复膜的肿瘤体大时，分叶、边界模糊，可见周围迂回的肿瘤血管，肿瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏死。 (3)受侵害的器官和转移表现为肾脏形态：正常或异常。 肾盂肾杯：正常或压迫移位，拉伸，扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔变粗，腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门和腹膜后淋

2、巴结肿大。 (4)远处转移灶的特征表现为骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节，棉团状转移。5、2 .肾癌的不同影像学检验站表现，(1)肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影易感性低，前后重叠，病灶消失，也缺乏的病灶特征的显示。 下图为静脉肾盂造影的图像。 在最初的图中，发现左肾有非常外侧的突起肿瘤，肾脏杯没有被破坏，第二图发现左肾上极肿瘤，左肾上极肥大，左肾杯伸长的第三图发现左肾肿块呈外突生长，组肾杯的边缘模糊，肿瘤侵蚀和破坏的变化肾癌CT表现肾癌的CT表现如下图所示。 最初的图表示左肾后部的低密度阴影的第2张图表示右肾前部的外突结节，以等密度表现的第3张图表示肿瘤位于左肾的外侧，肿瘤

3、向肾盂突出，以高密度表现的第4张图表示肿瘤的边缘强化的第5张图表示肿瘤的不均匀强化最下面的三张图与肾实质相比，显示了低密度的变化。 肾癌医学超声表现肾癌可表现为低回声。 下图为肾癌的医学超声表现，第一图肿瘤位于右肾皮质边缘，低回声第二图肿瘤呈高回声结节，第三图肿瘤为混合回声，边缘用假包膜表示。 肾癌的核磁共振表现如下图所示，是肾癌的核磁共振表现。 T1全纵肿瘤由等信号或低信号表现，T2全纵肿瘤信号明显高，不均匀，有小囊性区。 另一病例肿瘤在普通T2全纵显示不均匀信号，压迫后T2全纵图像信号明显增高。 1.2、1.3、下图为肾癌核磁增强扫描图。 最初的图是平扫T1全纵向图像，表现为低信号的T2全

4、纵向肿瘤的边缘有明显的被膜，显示了低信号。 中心肿瘤坏死，显示高信号。 增强扫描后皮肤髓质期肿瘤呈明显边缘增强，中心有坏死区，静脉期肿瘤明显增强，中心密度降低，而皮肤髓质期增强明显。 标本显示肿瘤位于肾脏下极，边缘实质，红色区域为肿瘤出血坏死区。 1.4、1.5、3 .不同肾癌的影像学表现，(1)密度表现肾脏肿瘤的80%明显增强，密度不均匀。 下图肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死，呈低密度区。 标本可见出血区域。 因此，影像学表现有明显的病理基础。 1.6、1.7、许多肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。 一个原因是肿瘤本身血供丰富，肿瘤内有动静脉瘀，动脉期明显强化，静脉期康托拉斯剂排

5、出，显示低密度。 如下图所示，平扫时肿瘤密度不均匀，骨髓期(动脉期)肿瘤边缘明显增强，中心为低密度区静脉期后，肿瘤密度明显低于肾实质。1.8、1.9、肿瘤密度不均匀主要是肿瘤出血坏死所致，而最近研究发现，有些是肿瘤变性后供血不足所致的低密度变化。 右图标本显示肿瘤中心的灰色区域，即肿瘤变性后，该区域不存在肿瘤成分，CT显示低密度区域。 肾癌中15%的密度均匀且增强不明显，请参照下图。 图中显示，动脉期增强不明显，密度较均匀的静脉期后比较剂排出，但密度均匀。 可见重建图像中肿瘤密度均匀。 2.0、2.1、14%的肾癌可能伴有钙化，参见下图。 肾癌CT平扫时可见肿瘤单板状钙化，中心及边缘低密度区增

6、强扫描后低密度区未增强，但周围实质部分明显增强。 核磁T1全纵向图像，CT上的低密度区域为高信号，T2全纵向表现也为高信号，肿瘤的实质部分为低信号，表示肿瘤存在老出血，不能在CT上显示。 此外，T1、T2的全纵低信号区域内存在高信号区域，显示肿瘤有坏死、囊性变化。 (2)不同生长方式的表现肾癌呈膨胀性外突生长。 肿瘤位于肾实质边缘时，外突生长表现为侵犯肾周脂肪囊，类似于肾膜肿瘤的外突生长，需留心鉴别诊断。 下图为肾癌的外突生长。 初图显示肾实质压迫侵蚀变化的第二图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边界不明显的第三张图为超声成像，肿瘤大部分呈外突生长，一部分突入肾实质。 标本见肿瘤外突

7、然地生长，侵犯肾实质。 2.4、2.5、下图为核磁图像，T1为全纵低信号表现的T2为中高信号表现，压迫不均匀冠状二进制位图则肿瘤显示中等信号，肾实质显示稍高信号的增强扫描核磁图像显示，皮髓质期可见肿瘤假皮膜，外突起左肾异常信号区为囊肿。 横断面图像上肿瘤为中等强化软组织肿瘤，信号不均匀，肾实质明显破坏。2.6、2.7、肿瘤生长较快，肾实质和肾周脂肪囊可侵犯云同步，后腹壁和腰大肌可侵犯。 下图肿瘤血丰富，呈高密度结节状表现，为肿瘤血管。 肿瘤血管形成动静脉灶，康托拉斯剂排泄迅速，并可见迂回肾周脂肪囊的肿瘤血管。 这表明肿瘤在肾实质期以100%的密度低于肾实质。 2.8、2.9、10%以下肿瘤浸润

8、状生长，肾实质内肿瘤边界不明显，侵犯整个肾脏可导致肾脏变形。 下图为浸润生长肿瘤，正常肾结构完全消失，肾盂明显扩张和积水。 肾癌为多囊生长，占3.0、3.1、肾癌的5%-7%。 囊性肾癌中有囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性变化、囊内侧壁发生肿瘤、形成软组织结节两种肿瘤本身以多房囊性生长。 下图为囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极大的囊性区，其中有多个结节，边界不清，密度不均匀。 标本白色区域为肿瘤结节区，囊壁弥漫增厚。 3.2、3.3、下图是生长成多囊性的肾癌。 第1张图见多囊性改变，囊与囊之间房间间隔不规则的超声成像见多房囊性肿瘤，房与房间隔不规则增厚，其中有颗粒状的高回声影，肿瘤有陈旧出

9、血。 下2幅图像，左侧图见主动脉边缘多个房囊性结节，淋巴结转移右侧图肾上腺区有低密度结节，囊室性，表示肾上腺转移。 标本可见多囊肿，房间间隔不规则增厚，标本上肿瘤为肾上腺肿瘤，其中黑色区域，肿瘤出血坏死。 (2)血管瘤的肾癌可粘连血管瘤，请参照下图。 左侧的两个图是CT图像，中央是核磁图像，右侧是超声成像。CT图像上肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿瘤突入肾盂，形成软组织结节，相互融合，即肾癌和肾静脉瘤相连。 生长肌。 核磁上T2全纵图像可见肿瘤信号不均匀，与肾脏实质无边界，肿瘤侵犯肾盂，增强两者边界不清的核磁图像可明显增强肿瘤，肿瘤信号密度稍低。 在超声成像，肾皮质边缘部可见低回声团块，边界清楚，

10、肾盂有鹿角状低回声区域，即肾静脉瘤。 3.6、3.7、肾癌侵犯下大静脉。 下图CT示右肾后软组织肿块，肾癌部位可在云同步见肾盂旁置梭形软组织，肾静脉有肿瘤链，提示浸润下腔静脉。 在医学超声可见下腔静脉长条状软组织影，与下腔静脉瘤相连。3.8、3.9、(3)肾癌的发生肾癌可以发生在单巢，也可以发生在多巢，也可以发生在同一侧的肾，还可以发生在两侧的肾云同步。 在影像诊断过程中，要注意不看一个病灶而忽略其他病灶。 4.0、4.1、最初图为平扫CT，左肾极软组织结节，以低密度表现。 动脉期增强后，结节边缘明显不规则强化，左肾下可见两个囊性区，中间有房间隔。 此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。 矢状位左肾上

11、极病灶表现为多房性囊性结节，房间间隔显着增厚，下极存在多房性低密度区，房间间隔后部有强化结节。 这种情况下，可以进行明显的诊断。 标本见两个病灶，左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，其中稍有片状红色区域，显示肿瘤出血。4.2、(4)转移肾癌晚期发生血行转移和淋巴结转移。 肾癌转移最早的是腹膜后淋巴结，也发生胸部横隔膜内淋巴结转移，还发生肺转移。 下图为肺横断像，可见多病灶性、大小不均匀转移，边缘清晰或略模糊，称棉团状改变。 肾癌会引起骨转移。 肾癌骨转移与其他肿瘤骨转移特点不同，常发生骨溶解性表现，骨溶解性转移也膨胀。4.3、4.4、肾癌还会发生脊椎静脉丛、胆囊

12、转移等少见部位的转移。 下图为肾癌的胆囊转移。 CT影像可见胆囊腔内软组织结节，结节上缘稍大，下缘小，呈低密度。 医学超声显示肿瘤是胆囊上不规则的转移病灶，有明显的血流。4.5、4.6、肾癌可引起小肠转移，下图显示肠道明显增厚，管腔狭窄。 肾癌还会发生胰脏转移，在图中可以看到胰脏内有很多病灶。4.7、4.8、4 .肾癌常见的亚型表现为： (1)透明细胞球癌透明细胞球癌94.6明显增强不均匀，7.0边缘增强，60%落差40Hu“快走”，7.0则有中心坏死或纤维黏液样变性。 下图为透明细胞球癌。 CT肿瘤边缘明显增强，又称环状增强，中心以低密度表现。 静脉期肿瘤密度明显降低。 标本上肿瘤边缘呈结节

13、状，中心肿瘤变性。 病理征可见丰富的肿瘤细胞球，而红色区(变性区)无肿瘤细胞球。 (2)嫌色细胞球癌的厌色细胞球癌中57.1中程度的高度(明显)被强化(但是，比透明细胞球癌低)，14.3落差小(40HU )，78.6被均匀强化，86.0密度均匀，肿瘤边界清楚。 下图为典型的厌色细胞球癌。 CT扫描显示肿瘤密度均匀，与肾脏实质相同。 增强后肿瘤中等增强，均匀。 核磁共振T1全纵肿瘤等信号表现，T2全纵信号稍高，增强的肿瘤中等增强，密度非常均匀，边界清晰。 标本肿瘤无坏死，截平面可见多颗颗粒状。 镜下，厌氧细胞球癌细胞大而致密，癌细胞间血管粗，比较少，血管壁厚。 (3)乳头状癌乳头状癌8.0轻度或

14、无强化，落差30Hu，6.0密度均匀或不均匀，40%有延迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1在全纵向显示等信号，T2的全纵向信号轻度升高，增强扫描后肿瘤没有明显强化。 边界清晰，肿瘤密度和信号均匀。 标本肿瘤边界清楚，实质上无出血坏死，质地均匀。 镜下癌细胞生长为乳头状，癌细胞之间存在微小血管，表魔肿瘤供血不一盏茶，CT和核磁增强扫描表现为轻度或无强化。5.3、5.4、乳头状癌CT多出现均匀密度结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。 发现核磁图像T1全纵略高均匀的信号结节，T2全纵高信号且不均匀的囊性区域，冠状位明显多囊性变化。 加强扫描后的信号不均匀，稍加强，请参照下图。 因此，平扫时用CT显示均匀的密度，用核磁显示不均匀的信号时，应该考虑乳头癌的可能性。 标本上可见肿瘤呈多囊状变化。 可