肘部的运动创伤讲解ppt课件

1、第二节肘运动损伤，肘应用解剖大姨妈(一)肘关节是一种由肱骨下端和尺桡骨、尺骨上端组成的复合关节，包括肱尺、肱尺桡骨、尺尺桡骨3个关节和6个关节面。 有屈伸和旋转运动。 1、肱尺关节：由肱骨滑轮和尺骨截半月组成，属滑轮关节，只能屈伸运动。 2、肱骨尺桡骨关节：由肱骨小头和尺桡骨关节凹陷组成，形态上属于球窝关节，但由于肱尺关节和韧带的限制，只能进行旋转内外运动。 3、尺尺桡骨近侧关节：由尺桡骨环状关节面和尺骨尺桡骨切开痕迹组成的车轴关节，只能旋转运动。 (二)腕关节关节囊及附属韧带腕关节囊的近位侧附着于肱骨冠窝，尺桡骨窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑轮内侧和肱骨小头外侧，远位侧附着于尺骨半月状关节面的周缘

2、和尺桡骨环状韧带，正常关节液3.4毫升。 囊前、后壁薄而松弛，两侧壁增厚，韧带加固。 尺桡骨侧有尺桡骨侧副韧带，内侧有尺侧副韧带，防止肘关节过度内收和外展。 (尺侧副韧带比尺桡骨侧副韧带强，是由外展角引起的。 另外，尺桡骨环状关节面的周围有尺桡骨环状韧带，环状韧带包围平衡尺桡骨小头而构成上口大、下口小的骨纤维环，尺桡骨头在环内旋转而不易脱落。 常见脱位为尺桡骨、尺二骨后脱位，因肘关节囊后方最弱，两侧壁肥厚。 正常肘关节，外翻1015度，屈肘内翻8度。 (3)肘肌肉和运动1，肘肌肉： (1)肘后肌群：主要包括肱三头肌和肘肌。 (2)肘前肌群：肱尺桡骨肌、旋转前圆肌、尺桡骨侧臂屈肌、掌长肌、尺侧臂

3、屈肌、指浅屈肌、拇指长屈肌、指深屈肌、旋转前方肌、尺桡骨侧臂长伸肌、尺桡骨侧臂短伸肌、指总伸肌、小拇指固有伸肌、尺侧臂伸肌、旋转后肌、拇指长伸肌、拇指短伸肌、拇指长伸肌及2、运动(1)肘关节屈伸活动：肘关节屈伸肌以肱二头肌和肱肌为主，肱尺桡骨肌和尺桡骨侧臂长伸展肌等为辅助：伸展肘部的运动以肱三头肌最为重要，肘部也有略微伸展肘关节的作用。 (2)尺尺桡骨关节的旋转活动：旋转前肌主要有旋转前圆肌、旋转前方肌、尺桡骨侧腕屈肌和掌长肌等，旋转肌群主要有旋转后肌，其次是肱二头肌、拇长伸肌、拇长伸肌。 肘关节伸向直溜溜时，前臂和上臂不在同一直线上，前臂外展1015度，形成仰角和外偏角。 这个角虽然女性和小

4、盆友大，但是通常不到5度和超过1.5度的情况很少。 另外，肱动脉和正中神经从肘的前方进入前臂，肱骨髁上骨折的位移明显的情况下，容易发生肱动脉和正中神经穿刺或压迫。 肘关节有尺骨鹰嘴、肱骨内上髁和外上髁三个明显标识牌。 肘伸展时，肱骨内外上髁和鹰嘴在同一水平线上，被称为修特氏线。 弯曲时，这三点构成二全等三角形，也称为修特氏三角。 1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、1.6、1.7、肘部的特殊检查一、腕伸肌紧张试验：本试验主要用于肱骨外上髁炎的诊断。 操作时，医生握住患者的手肘，弯曲手肘9.0度，前臂向前转动，掌心向下半握拳头，另一只手握住手掌的背部，被动地弯曲手臂，告诉患者肱骨外上髁上有皮

5、肉之苦，反抗患者伸展手臂。 二、前臂试验：本试验用于判断肘关节侧副韧带有无损伤。 检查时，患者面对医生坐着，上肢伸向直溜溜，医生握住肘，握住胳膊，前臂收在内侧，握住肘的手将肘关节向外侧推，如果外侧副韧带断裂，前臂可以收在内侧运动。 握住腕部的手使前臂外展，肘关节向内侧拉，前臂有外展运动时，会损伤内侧副韧带。 本考试均为阳性。一、肘关节脱位、肘关节脱位在大关节脱位中最常见，在全身大关节脱位中占首位。无论什么年龄都会发生，多见于青壮年，小盆友和老年人较少。 (这个部位骨头比关节弱，容易骨折，所以不容易损伤关节)病因病理多传达暴力和杜棒作用。 患者跌倒时，腕关节直溜溜，前臂旋转后掌面着地，暴力使腕关

6、节过度伸展，腕关节前端猛撞肱骨下端的肘窝，在肱尺关节形成杠杆作用，腕关节囊的前壁撕裂，肱骨下端向前方位移，尺骨冠突起和尺桡骨头向云同步后方滑动，腕关节后环状韧带和骨间膜由于比较牢固地束缚尺、尺桡骨，所以脱臼时尺、尺桡骨多向云同步背侧移位。 由于暴力的作用，尺骨鹰嘴和尺桡骨头除向后移位外，还可能向尺桡骨或尺侧移位，向肘关节侧方移位，有些患者可能合并冠状突骨折。 弯肘摔倒时，肘尖接触地面，暴力从后向前，尺鹰嘴向上臂骨前方推移，成为肘关节前脱臼，并发鹰嘴骨折的情况很多，偶尔会发生肘关节的分离脱臼，上臂骨的下端脱臼后插入尺尺桡骨中间，尺尺桡骨分离。 脱位时肘窝部被肌肉、关节囊和韧带撕裂，在肘窝部形成血

7、肿，血肿容易骨化，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大障碍，或影响复位后肘关节的功能活动。 另外，肘关节脱位并发肱骨内上髁骨折，部分骨折片夹在关节内影响复位，忽略这些个可导致不良结果。 错位严重的肘关节脱位可能损伤血管和神经，需要注意。 (1)前脱位：少于后脱位。 摔倒时肘关节屈曲位肘接地，或肘后部受外力打击，尺尺桡骨上端推移至肱骨下端前方，脱位伴尺鹰嘴骨折，关节囊破裂，伴冠突骨折。 (二)后脱位：以最多见，肘关节各向脱位约773。 很多人传达了暴力的原因。 患者跌倒时，肘关节伸展，前臂旋转后，手掌着地。 由于暴力使肘关节过度伸长，鹰嘴的前端碰到鹰嘴，形成杠杆作用的支点，使肱骨下端向前移位，肱骨滑轮

8、从尺骨滑轮的切口脱离，引起肘关节后脱位。 传导暴力在肘部发生侧向分力时，常伴有侧向脱位，多见于尺桡骨侧脱位，但尺侧脱位极少见。 脱位时，关节囊前壁撕裂，肱肌撕裂，可伴尺骨冠突骨折。 尺骨上端向上移位，使关节囊后方撕裂，在肱三头肌腱和肱骨滑轮后上方之间产生间隙，其中充满血液，形成血肿。 淤血不消散于一盏茶后，复位后淤血凝结、机化，成为骨化性肌炎的诱因，影响关节功能的恢复。 如果不能立即复位，血肿就会机械化，复位困难。 尺侧副韧带和尺桡骨侧副韧带会产生拉伤或撕裂，或者在其附属部产生撕脱性骨折。 位于肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经会因骨端向尺桡骨侧位移或伴有内髁骨折而发生相关性损伤。 单侧脱位不多

9、见，常伴肱骨内上髁撕脱性骨折。 其病理变化与肱骨内上髁4度撕脱性骨折相同。 临床表现和诊断多为典型外伤史。 (二)肘肿、皮肉之苦、畸形、弹性固定、活动障碍。 (3)后脱位者肘关节弹性固定，微弯3050度，肘关节呈“靴肘”。 肘前窝满，可触及肱骨下端。 肘后上方空虚凹陷，尺骨鹰嘴追尾，肘后三角恋改变。 与健侧相比，前臂掌侧明显短，关节前后径宽，左右径正常。 (四)后脱位伴侧方脱位，除后脱位的症状征象外，肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收外展等异常活动，肘左右径扩大。 (5)前脱位，肘关节过伸，弯曲受限，可触及肘窝隆起、脱离的尺桡骨上端，可触及肘后与肱骨下端游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧相比，前臂掌

10、侧明显长于健肢。 (6)x线检查可拍肘正、侧位片，确定脱位的方向和程度，有无骨折，有无关节内骨折片等。 治疗如果诊断明确、方法合适，一般早期复位失败者，忽略侧脱位，常不采取适当措施。 (1)手法整复： 1、肘关节后脱位；(1)屈肘法；(2)膝顶伸展法；(2)肘关节后脱位； (2)复位后检查：肘外形与健侧对比是否正常，屈伸活动功能是否恢复，手是否接触同侧肩部，肘后部肘三角形的正常关系，尺桡骨头与肱骨外上髁的正常关系是否恢复。 可进行肘关节正、侧位x线检查，留心肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和有无冠突骨折。 (三)固定方法：复位后将肘关节弯曲超过9.0度，取适当长度的铁丝调色盘，弯曲成与肘关节相同的角度，在

11、肘部和手臂上放置棉垫，用绷带将伤肢固定在铁丝调色盘上。 2.3后肿胀减轻，改为屈曲9.0度位固定，每1.2取固定物，肘部上下轻马杀鸡。 可在每次马杀鸡时改变固定角度(9.0度、100度、110度等)。 早期包扎固定使不得。 为了不产生水泡、血泡或影响血液循环，通常固定2周左右即可。 合并肱骨内、外上髁或鹰嘴骨折，可用加压垫和小钳或石膏大板块固定，延长固定时间。 (四)功能锻炼：复位后1周内配合轻度手术马杀鸡，保持关节不脱臼，不引起关节内粘连，轻轻地屈伸关节。 1周后可以适当增加关节可动范围，但不能强行移动强行伸展肘关节。 在固定期间，未固定的关节尽量主动活动，解除固定后，主动屈伸肘关节和前臂，

12、逐渐扩大活动范围。 (五)骨化性肌炎的治疗：一旦发生骨化性肌炎，早期骨化正在进行中，禁止在局部进行马杀鸡和手术，会形成更多的新骨。 短期固定肘关节，外用软坚散，服活血散瘀，血气破血中药饮片，如三角、莪术、水蛭、分土、川芎等。 2.3个月后，病情稳定，x线摄影图片骨化性肌炎界限清楚时，应在皮肉之苦耐受范围内进行积极的功能训练，配合物理疗法如陈醋引进、碘元素络离子引进等，用3号烟熏。 尽量改善关节功能，晚期病例严重影响肘关节功能者可切除骨块。 二、肘关节外伤性滑膜炎、创伤性滑膜炎虽为林林总总，但滑膜炎的反应程度、持续时间因个体和受伤程度而异。 肘关节滑膜衬于关节囊内层，关节前后滑膜面积相等。 上臂

13、尺桡骨关节间隙填充滑膜和脂肪组织，冠突窝和鹰嘴豆窝内的非关节部分填充滑膜和脂肪组织。关节囊纤维层与滑膜之间有移动性脂肪，维持关节内压力平衡，有一定的缓冲作用。 肘关节外伤性滑膜炎多发生在肘的后侧和外侧，多见于鹰嘴窝部、鹰嘴内、外缘和滑车关节间、上臂尺桡骨关节间。 此伤常见于射击、手榴弹、体操、举重运动员。 病因病理性创伤性滑膜炎根据其受伤机制可分为急性压迫损伤和慢性疲劳损伤。 (1)急性损伤：胳膊肘突然支撑在直溜溜上，加上负荷，将滑膜嵌入关节挤压伤口，可发生急性滑膜炎。 例如，标枪和手榴弹的时候，用胳膊肘的鞭打动作。把抓住的突然地肘摇滾乐，体操跳马和小反时，突然地支撑直臂，把埋入某部分的滑膜压

14、碎。 伤后有局部滑膜充血、水肿、绒毛增生。 (二)慢性疲劳损失：关节长期负荷过大活动频繁，导致关节软骨变性、脱落。 脱落的软骨东鳞西爪刺激关节滑囊，引起广泛性关节滑膜炎。 出现关节内的积液和滑膜肥厚。临床表现和诊断急性滑膜炎有明显肘过伸伤史。 受伤后，局部有皮肉之苦，肿胀，肘部的过度伸展受到限制，皮肉之苦加重，肘部的半屈位支持常常有皮肉之苦柔软感。 肘的外侧有明显的肿块。 慢性劳损例滑膜有肥厚感，有时可触及捻音。 关节液积存时消失，液体积存时关节的丰满感和肘的运动受到限制，每次肘运动时液体积存或增加，关节运动的皮肉之苦反应。 关节间隙压迫症：诊断该病的重要方法是，医生握住患者的前臂，另一端将关

15、节间隙伤口的滑膜压入关节间隙，使肘伸向云同步，多出现难以忍受伤口部分的皮肉之苦，是阳性。 常见的关节压迫痛点多位于鹰巢的外侧边缘。 在这一点上，滑膜发生炎症时，患者经常会伸直胳膊肘进行抵抗，使胳膊肘无法支撑。 局部被普鲁卡因关闭后，症状立即消失，可邦助被确诊。 治疗(1)药物疗法：急性滑膜炎者，涂第1号新药，加白术、木通、大黄、黄芩等药，屈曲固定肘关节，内服2.3周、降丸或7厘米。 慢性滑膜损伤者应外用防己、木通、白蕨、南星等老伤药，内服强筋丸和正骨紫金丹。 (二)穿刺、封闭治疗：关节积液明显，先穿刺抽吸积液后，可向关节内注入双盐酸普鲁卡因12ml和地塞米松10mg或双冰乙酸泼尼松龙25mg，

16、有助于积液的吸收和关节内粘连的减少等。 加压绷带2.3后可外用中药饮片和3号洗衣粉熏制。 (3)手法治疗：手术者首先在患肢上臂和前臂上段进行表面按摩、推拿、推拿等手法数分钟，用大拇哥压迫马杀鸡皮肉之苦点，轻轻地拉伸肘关节，最后推拿、推拿、表面按摩结束。 (四)物理疗法：慢性滑膜炎者应采用超短波、微波、医学超声等治疗。 (5)手术治疗：慢性滑膜炎反复积液、关节抖动、有交锁症状者，应清除手术和在关节镜下脱落的软骨东鳞西爪等。 三、肱骨外上髁炎、肱骨外上髁炎，又称网球运动肘，是肘关节外上髁局限性疼痛，是一种影响伸臂和前臂旋转功能的慢性、疲劳性疾病。 来自肘骨外上髁部的肌肉为尺桡骨侧臂长伸肌、尺桡骨侧

17、臂短伸肌、手指总伸肌、小拇指固有伸肌、上臂尺桡骨肌、旋转后肌和尺侧臂伸肌。 这些个肌肉的运动受桡神经支配，主要是伸展手臂、伸出手指的功能，其次是旋转前臂后运动，帮助弯曲肘。 病因病理本病的发生是由急性扭伤和划伤引起的，而临床上多数患者是由慢性劳动损害引起的，发病缓慢，一般无明显史。 多见于长期疲劳，伸腕肌起点受到反复牵引刺激，前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性坏死，慢性肱尺桡骨关节滑膜炎，局部滑膜褶皱过厚的尺桡骨头环状韧带退行性改变肱骨外上髁滑膜炎前臂伸肌总腱深面滑膜炎皮下血管神经束狭窄或桡神经关节支神经炎病理上有局部充血、浮肿、渗出、粘连，筋膜纤维断裂，周围有淋巴细胞浸润。 临床表现和

18、诊断本病好发于前臂劳动强度大的职业，如网球运动选手、板砖手等。 多见于中年，男女比例为3的1、右侧。 大部分发病逐渐变慢，少数可多次明显急性肘外上髁部损伤。 主要是肘关节外上髁部局限性疼痛，持续性疼痛，程度不同。 大约三分之一的病例被放射到前臂、腕部或上臂。 有些病例有夜间皮肉之苦。 检查有极限压痛点，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱尺桡骨关节间隙，常为尖溜溜皮肉之苦。 局部无发红现象，患者握力弱，前臂有无助感，肘关节不肿胀，屈伸范围不受限，前臂旋转功能受限。 手臂弯曲试验阳性，电阻手臂试验阳性，前臂电阻后试验阳性。x线检查为阴性，肘上肱骨外上髁部的骨密度增高，或其附近可见薄钙化斑。 治疗(1)手法治疗：急性疼痛期，从肘向前臂抚摸、推拿、抽筋、弹力肌等方法进行马杀鸡，然后进行扳手法：患者用肘弯曲，前臂转动前额，肘下接