肩周炎(精)ppt课件

1、1，2，1，定义，肩关节周围炎：感到肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变化和急、慢性损伤，进而感到感冒病或湿邪引起的局部广泛性无菌性炎症，是引起肩部皮肉之苦和功能故障的疾病。 本病也被称为“五十肩”、“冻结肩”、“泄肩风”、“肩痹”等。 本病体力劳动者多见，女性略多于男性。3、肩酸命名，西医：肩酸(1872 )、冰冻肩(1934 )查询密码人(Codman )中医学：肩胛骨周痹针灸甲乙经，肩酸肩痛累月，肩关节呈胶着状态。4，2、解剖大姨妈、肩关节是人体最大活动范围的关节，是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛骨胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。 解剖大姨妈、肩关节周围主要肌肉：

2、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌、6、2、解剖大姨妈、主要韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。7、3、病因病机、静、老、伤、寒(一)静、少动、运动(二)肌肉、骨骼等组织的老年性退变缺乏的。 肝肾虚，气血不足：中医压电石英认为，人到5.0岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉流动迟钝，不能弄湿肌肉，不能滋养肌肉，不能滋养肌肉，有血虚的皮肉之苦，经久耐用，营养障碍，肌肉紧张，不能使用。8、3、病因病机；(3)外伤、疲劳：由于腱本身供血不良，经常随着年龄的增长而退行性改变，而肩关节在日常生活和劳动中活动频繁。 双肩部软组织受上肢重力和

3、肩关节大范围运动牵引，易扭转，造成损伤和疲劳。 损伤后软组织充血、浮肿、渗出、肥厚等炎性变化如果不能得到有效治疗，不久就会引起肩关节软组织粘连形成，甚至腱钙化，对肩关节活动功能造成严重障碍。 (四)外感感冒病湿邪：“风寒湿三气入，合而为痹”素问痹论。 本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。 其中湿邪长时间滞留于关节，是关节运动功能故障的主要原因。 湿性太浑浊，血气运行慢，肩膀肌肉容易粘连。 在日常生活中，患者长期生活在湿地，在风雨中住宿或晚上睡觉，露肩成风，用感冒病湿润肌肉，血液冷却后变得僵硬，不能滋养肌肉，如果脉络狭窄的寒湿邪淫充满肌肉关节，关节就不会屈伸。9，3，病因病机，(1)急性期1 .气

4、滞血瘀型：外伤后肩肿，皮肉之苦不按，夜间特别是舌质暗或瘀青，苔白淡黄，脉弦细涩。 2 .风寒侵袭型：肩皮肉之苦轻，病程短，皮肉之苦局限于肩，多为钝痛和皮肉之苦或麻木感，不影响上肢活动，局部凉爽、温暖或抚摸则皮肉之苦减少，舌苔白、脉浮或紧张。 (二)慢性期1 .充血性障碍型：外伤或慢性病肩周炎、皮肉之苦有一定场所，局部皮肉之苦剧烈，呈针刺样，拒绝压迫，肩膀活动受限。 局部肿胀，肤色暗，舌质暗，脉弦涩。1.0，3，病因病机，2 .寒湿凝固型：肩和周围肌肉疼痛剧烈或向远端放射，昼夜过长，病程过长，因皮肉之苦不能抬起肩，肩冷、麻木、重、怕冷、暖和。 舌头又薄又胖，苔白，脉滑。 3 .肝肾缺损型：发病不

5、明显，逐渐恶化或失去治疗的日子较长。 肩膀皮肉之苦不剧烈，绵软，局部不红，不肿，不热，肌腱松弛，肌肉消瘦。 舌质薄，舌苔薄或无苔，或脉象平缓无力。 4 .气虚型：肩膀皮肉之苦发麻，疲劳后皮肉之苦加重，身体虚弱无力，皮肤乏力，神经无力，或局部肌肉收缩，肩峰突起，头晕，气喘、心慌失眠，舌头薄，苔少或白，脉弱1.1、4、临床表现、1.2、4、临床表现、急性期：肩周炎的初期。肩膀的自发的皮肉之苦，其皮肉之苦总是持续的，表现不同。 有急性发作，但多为慢性疼痛，只感觉肩膀不适和束缚感。 皮肉之苦仅限于肩关节的前外侧，多延伸至三角肌的抵抗点，累及肩胛骨区、上臂或前臂。 活动时，穿上衣的时候耸耸肩，转动肩膀的

6、内侧的话，皮肉之苦会变得严重，不能梳头发洗脸，患侧的手不能接触背部。 此后，肩膀的皮肉之苦迅速加重，特别是夜间加重，患者不敢侧卧位。 肌肉痉挛和皮肉之苦导致肩关节活动范围减少，以外转和外转限制最为明显。 肩膀的外观正常。 局部压痛点多位于结节间沟、喙突处。 肩峰下降囊和三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等。1.3、4、临床表现、慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，而肩关节挛缩僵硬选择逐渐恶化的冻结状态。 肩关节各向活动较正常者减少50% -20%时，肩关节活动完全消失，只有肩胛骨胸壁关节活动。 梳头、穿着、举臂、向后系是很困难的。 病程老年人出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。 压痛无轻微或

7、压痛，此时持续时间长，通常为23个月。 恢复期：肩部皮肉之苦几乎消失，个别患者可有较轻的皮肉之苦。 肩关节逐渐松弛，关节活动也逐渐增加，外旋活动先恢复，接着是外展和内旋活动。 恢复期的长度与急性期、慢性期的时间有关。 冻结期越长，恢复期也越晚，病期越短，恢复也越快。 病程整体较短者为l 2个月，又发病三年五载。1.4、5、检查、肩关节活动范围广，有体前屈、后伸、外展、内收、外旋和环运动，肩外展是主要的功能活动。 活动范围：外展9.0、内收2040、体前屈7090、后伸4.0、内旋7.0、外旋40-50、上举160180。1.5，5，检查，影像学检查x线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失。 肩峰下脂肪

8、线是指三角肌下筋膜上的薄层脂肪向x射线的心理投射。肩袖损伤、肩袖损伤、肩袖损伤、肩关节造影、肩袖损伤等诊断依据。 造影发现肩胛骨下肌降低囊消失，肩胛降低膜峰壁间隙闭合，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升下降到3.5毫升。 1.7，6，诊断，1次患者被动弯曲为6080后伸3.5； 外展位于70-100之间：被动内旋后伸展，腕关节背侧可接触连接后正中线和两髂嵴最高点的水平面，被动内旋后伸展上肢患侧中指尖，可探查健侧肩外侧腋地面锋。 2度患肩被动屈曲为30-50后伸2.5； 外展在40-60之间被动内旋后，臂背侧可触及腋后线，患侧髂脊高度肱患侧中指尖可内收于健侧前胸

9、锁骨中线、平锁骨者。 3度患肩被动弯曲小于2.0度的后伸1.5 :外展以小于3.0的被动内旋后伸，臂背侧只能触及腋窝地面锋髂脊内收上肢患侧中指尖只能触及锁骨下3厘米的胸骨旁线。 1.8，7，治疗，(1)推拿(见本) (2)针刺(3)药物(4)物理治疗(5)运动治疗(6)手术、1.9、针刺、取穴：阿是穴、肩髁、肩贞、肩前、肩髎、曲池、条口方法：普通针刺、温针灸、刺血、刮痧、拔罐心风1 .气滞血郁型：和营止痛汤2 .风寒侵袭型：蟹痹汤慢性期扶塔林片、大芬、枸杞风、奥塔利灵(氨基葡萄糖)1.淤血阻络型：活络灵效丹桃红四物汤2 .寒湿凝滞型：乌头汤3 .肝肾损虚型：独活寄生现象汤4 .气血损虚型磁振动热，蜡疗法，水疗法，中药