消化系统症状学教学ppt课件

1、.,1,常见症状（消化）,南方医院 消化科 龚伟,症状（symptom)：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征（Sign）：医师或其他人客观检查到的改变。,.,2,第一节 恶心与呕吐 第二节 呕血 第三节 便血 第四节 腹痛 第五节腹泻 第六节便秘 第七节黄疸,.,3,第一节 恶心与呕吐,恶心（nausea）: 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白） 呕吐（vomiting）: 胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象,.,4,呕吐中枢：延髓外侧网状结构背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭冠状动脉以

2、及化学感受器触发带的冲动； 化学感受器：不能支配呕吐动作，接受外来化学物质（洋地黄、化疗药）与内生代谢产物（感染、酮中毒、尿毒症）的刺激；,.,5,一、病因1. 反射性呕吐：内脏末梢传递来的冲动 咽部刺激 贲门狭窄或贲门失迟缓 胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝胆胰疾病：急性胰腺炎、胆囊炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他疾病：泌尿系统、生殖系统、心血管系统、 内耳及眼科疾病,.,6,2. 中枢性呕吐：中枢神经系统，化学感受器受刺激 1）神经系统疾病 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药 2）全身

3、性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3）精神因素： 胃N官能症、癔病,.,7,二、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐? 2. 呕吐与进食的关系：幽门梗阻 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐 4. 呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色为内容物,.,8,胃潴留,幽门梗阻,胃镜操作过程,正常胃镜图片,.,9,三、伴随症状 1. 伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎、食物中毒、霍乱 2. 呕吐大量隔宿食物：幽门梗阻 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎；胆石症 4. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压或青光眼 5. 伴眩晕、眼球震颤：第八对脑神

4、经病变， 6. 与治疗用药有关： 7. 早孕,.,10,四、小结 1. 呕吐的起病、时间、呕吐物性状2. 发作的诱因3. 伴随的症状,.,11,第二节 呕 血（hematemesis ）,是指由上消化道疾病或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出,.,12,一、病因 1. 消化系统疾病 食管疾病： 食管V曲张破裂、食管癌、 Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变， Dieulafoy 病变,胃癌 肝胆疾病： 肝硬化门脉高压 胰腺疾病：,.,13,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,.,14

5、,急性胃粘膜病变,Dieulafoy病变,异位胰腺,NSAIDs胃出血,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,.,15,2. 消化系统临近器官疾病：胸主动脉瘤、胆道 3. 全身性疾病：血液系统、感染性、结缔组织病,.,16,三大病因： 消化性溃疡食管或胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变 少见病因： 恶性肿瘤，血管畸形，血液病,.,17,372例青年人上消化道出血的病因,消化性溃疡 284 21 81.89 糜烂性胃炎 24 2 6.98 食管贲门撕裂症 20 2 5.91 慢性胃炎 2 6 2.15 食管炎 6 0 1.61 食管胃底静脉曲张 4 0 1.08 食管憩室 1 0 0.27,M F %,上

6、消化道出血 常见疾病,.,18,212例老年人上消化道出血的病因,消化性溃疡 143 57.43 食管胃底静脉曲张 28 13.21 胃癌 11 5.19 糜烂性胃炎 10 4.72 食管癌 8 3.77 胰腺癌 4 1.89 其他恶性肿瘤 8 3.77,n %,上消化道出血 常见疾病,.,19,二、临床表现 取决于出血部位、量、速度 1. 上腹不适 恶心 呕血： 鲜红、暗红、咖啡色 （酸化正铁Hb）； 伴黑便（硫化亚铁）,.,20,2.急性失血症状: 出血量15%：头昏、畏寒 出血量20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 心率 出血量30%：心率、 血压、呼吸、休克 3. 血液系统改变：血红蛋白，氮

7、质血症 4. 发热,.,21,三、伴随症状 1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：消化性溃疡 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca 2. 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：肝硬化 肝大、硬、不平、结节感、AFP：PHC,.,22,腹壁静脉曲张、腹水、黄疸,肝掌,.,23,3. 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体病4. 其他： 急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐呕血,.,24,四、小结 1.确定是否呕血：呕血与咯血的区别 2.呕血的诱因：饮食、药物、酗酒 3. 呕血的颜色：推测出

8、血的部位与速度 4.呕血量 5.主要伴随症状 6. 患者的一般情况：是否有头晕、口渴、心慌、晕厥 7. 病史,.,25,呕血与咯血的鉴别诊断,咯血 呕血,病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰,.,26,第三节 便血（hematochezia

9、）,指消化道出血，血液由肛门排出 颜色： 50-70ml/日 鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物硫化亚铁） 隐血（occult blood)便： 5ml/日, 隐血试验,.,27,一、病因 . 上消化道疾病 . 下消化道疾病 小肠疾病：肠结核、克罗恩病 结肠疾病：息肉、肠癌、溃疡性结肠炎 直肠肛管疾病 肠道血管畸形 3. 全身性疾病,.,28,患者，男，60岁。反复腹胀、黑便1年。 诊断：小肠高分化腺癌,.,29,空肠平滑肌肉瘤出血,.,30,回肠间质瘤,.,31,患者，女，39岁。便血6天 。 诊断：回肠间质瘤合并出血,.,32,空肠间质瘤,.,33,患者，男，23岁。反复腹痛半年。

10、诊断：小肠淋巴瘤,.,34,小肠麦克憩室,.,35,患者，女，74岁。反复黑便3个月 诊断：小肠毛血管扩张,.,36,患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病,.,37,大肠癌,.,38,Type: Ip； pit: IV; Pathology： Villous adenoma， mild atypical hyperplasia,.,39,（溃疡性结肠炎）,.,40,（溃疡性结肠炎）,.,41,（克罗恩病),.,42,结肠息肉切除出血,.,43,.,44,二、临床表现：（部位、量、速度） .粪便带血（颜色、性状、气味等） 颜色改变 鲜红/暗红：下消化道出血 柏油便：上消化道/小

11、肠出血 隐血便：出血量少，无肉眼可见的粪便 假阳性：动物血、猪肝、铋剂、铁剂 隐血试验可以鉴别,.,45,大便性状 排便后滴出、与大便分离：直肠Ca、痔、肛裂 暗红色果酱样脓血便（血少脓多）：阿米巴痢疾 粘液脓性鲜血便：急性菌痢、溃疡性结肠炎 洗肉水血样便：急性出血性坏死性肠炎 .贫血.周围循环衰竭症状,.,46,三、伴随症状 1. 伴腹痛： 反复、周期性、节律性上腹痛，出血后痛减轻：PU 黄疸：肝、胆、胰出血 脐周痛：小肠病，排便后痛不减轻 下腹痛：溃结、痢疾等，排血便后痛可减轻,.,47,2. 伴里急后重：痢疾、直肠炎/Ca3. 伴发热：Ca，传染病4. 伴全身出血倾向：传染病、血液病5.

12、 伴皮肤改变：肝掌、蜘蛛痣6. 伴腹部肿块：Ca、肠结核、克罗恩病、淋巴瘤,.,48,四、小结 1. 便血的病因 2.主要伴随症状,.,49,一、病因 （一）急性腹痛 特点：起病急、 病情重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 （1） 急骤发生，多无前驱症状；（2）先有腹痛，后又发热；（3）压痛明显而固定； （4）腹膜刺激征；（5）肝浊音界消失；（6）以往无腹水突发移动性浊音+；（7）肠鸣音消失；（8）持续6小时不缓解；（9）休克,第四节腹 痛 （abdominal pain） 消化系统疾病的疑难所在,.,50,1. 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：

13、肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 异位妊娠破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病 门脉血栓 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺炎 7. 全身性疾病 ：重金属中毒,.,51,肠梗阻,胃肠道穿孔,气液平,膈下新月形游离气体,.,52,（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢 病程长 迁延或间歇发作,1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD） 2. 空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛 3. 胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿 肝癌 6. 中毒与代谢障碍 7. 肿瘤压迫及浸润 8. 胃肠神经功能紊乱

14、：肠易激综合征（IBS）,.,53,二、发生机制 1. 内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊 伴自主神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛： 定位准确 程度剧烈 局部压痛、肌紧张、感觉过敏,.,54,三、临床表现 1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛 下腹痛 脐周痛 弥漫性、部位不定,.,55,2. 腹痛性质及程度 刀割样痛、烧灼样痛：胃肠穿孔 持续性痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎、胆石症 骤起骤停的钻顶样痛：胆道蛔虫 腹痛、腹肌紧张：急性腹膜炎 3. 诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症 腹部手术：机械性肠梗阻 腹

15、部外伤史： 肝脾破裂、外伤性胰腺炎 4. 发作时间与体位的关系：返流性食管炎、急性胰腺炎,.,56,四、伴随症状 1. 伴畏寒发热：炎症 2. 伴黄疸：胆、胰疾病、急性溶血性贫血 3. 伴休克：贫血：肝脾破裂 异位妊娠 无贫血：穿孔、梗阻、扭转、AP 4. 伴呕吐：食管、胃肠病变 5. 伴反酸、嗳气：胃炎、溃疡病 6. 伴腹泻：肠道炎症、溃疡、肿瘤 7. 伴血尿：结石,.,57,五、小结 1. 腹痛与年龄、性别、职业的关系 2. 起病情况 3. 腹痛的性质和严重度 ：烧灼痛、绞痛、刀割样痛 4. 腹痛的部位 5. 伴随症状 6. 既往史：停经史、溃疡史、酗酒史、心血管病史、外伤史,.,58,第

16、五节 腹 泻（diarrhea),指排便次数增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物,.,59,一、病因 （一）急性腹泻（2月） 1. 肠道疾病：肠炎、克罗恩病、溃结、 伪膜性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他： 变态反应性肠炎、尿毒症、药物,.,60,伪膜性肠炎：内镜下见粘膜表面覆盖有黄白或黄绿色伪膜,.,61,（二）慢性腹泻 1. 消化性疾病: 胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病: 内分泌、代谢障碍、药物、 FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome,.,62,二

17、、发病机制 1. 分泌型腹泻：胃肠粘膜分泌过多液体 霍乱 2. 渗透性腹泻：肠内容物渗透压升高 乳糖缺乏 泻剂 3. 渗出性腹泻： 炎症 至血浆、粘液脓血渗出 肠道炎症 4. 动力性腹泻：肠蠕动亢进 胃肠功能紊乱 甲亢 5. 吸收不良性腹泻：吸收障碍、面积减少，小肠切除,.,63,三、临床表现 1. 起病及病程:急/慢性 2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分,.,64,3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病: 脐周痛,便后痛不缓解 结肠病: 下腹痛,

18、便后痛可缓解,.,65,三、伴随症状 1. 伴发热: 急菌痢、伤寒、结核、Ca 、克罗恩病、 败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠病变 3. 伴消瘦: Ca 、小肠病变（吸收不良综合症）,.,66,4. 伴皮疹、皮下出血: 败血症、伤寒、过敏性紫癜 5. 伴关节痛、肿胀: 克罗恩病、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca、肠结核 、克罗恩病 7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症,.,67,克罗恩病：结肠见密集的纵行溃疡和炎性息肉，伴肠管狭窄。,.,68,第六节 便秘（constipation）,指排便频率2-3次/周，节律性 消失，粪质干硬、伴排便困难感,.,69,一、 病因

19、及临床表现（一）功能性便秘（多为原发性便秘） 进食少 纤维素性食物少 排便习惯改变 滥用药物 IBS 腹盆肌张力 结肠冗长 （二）器质性便秘（多为继发性便秘） 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫 全身性疾病,直肠膨胀推动性收缩肛门内、外括约肌松驰腹压增高,.,70,二、临床表现 1. 急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2. 慢性：纳差口苦、下腹胀痛 3. 羊粪样便、肛裂、便血,.,71,三 、伴随症状 1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、结核、克罗恩病 3. 便秘、腹泻交替：结核、溃结、IBS,.,72,第七节 黄疸（jaundice）,黄疸： 血中胆红素34.2 mol/

20、L 巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 隐性黄疸： 血中胆红素（17.1-34.2mol/L）、 临床上无肉眼可见的黄疸,.,73,一、胆红素的正常代谢 正常血 TB (总胆)： 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB (间胆)： 1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl) CB (直胆)： 0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl),.,74,8085,旁路胆红素,1520,.,75,二、病因、发病机理及临床表现（一）溶血性黄疸 . 病因及发病机制：先天/后天性溶贫 . 临床表现 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、

21、血红蛋白尿、急性肾衰 慢性溶血表现：脾大,.,76,外周血网织红细胞，骨髓红系增生旺盛,.,77,.实验室检查 血：TB,UCB，CB（-） 尿：尿胆原、尿胆红素（-），血红蛋白尿，OB（） 粪：粪胆素外周血网织红细胞骨髓红系增生旺盛,.,78,（二）肝细胞性黄疸 . 病因及发病机制 . 临床表现 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝功减退的表现：疲乏、纳差、出血倾向,.,79,.,80,.实验室检查 血：TB，UCB，CB 尿：胆红素(+) 粪：粪胆素轻度、正常或 肝功减退表现：ALT，AST,.,81,(三) 胆汁淤积性黄疸 . 病因及发病机制： 肝内阻塞性胆汁淤积：泥沙样结石、Ca栓、寄生虫 肝内胆汁淤积：肝炎、药物性淤胆、胆汁性肝硬化 肝外性胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、炎症水肿、 蛔虫、肿瘤,.,82,.,83,2. 临床表现 黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 尿：色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：白陶土色 3. 实验室检查 血：TB、UCB （） 、CB， AKP、胆固醇、 胆酸盐 尿：胆红素、尿胆原（） 粪：粪胆素：（-）,.,84,4.辅助检查 B超 X线 ERCP PTC MRI CT 肝穿刺,.,85,（四）先天性非溶血性黄疸 1. Gilbert