泌尿系统影像诊断-ppt课件

1、。1，陈伟，第三军医大学西南医院放射科，泌尿系统影像诊断，2，第一肾和输尿管，(1)腹部平片X线检查尿路造影，(2) CT检查平片扫描增强检查，(3) MRI检查平片扫描增强检查MRU，(1)检查技术，(2)图像观察和分析，3、这两个部分是让学生理解的，其中检测技术是主要的一个。着重了解X线平片、尿路造影、CT(计算机断层扫描)血管造影和MRI(磁共振成像)的用途和功能，一般了解正常肾脏和输尿管的影像学表现。4、X线检查、腹部平片尿路造影、5、(1)腹部平片(KUB)，泌尿系统常见的初始检查方法；包括肾、输尿管和膀胱；6，L1，第12根肋骨，左肾，右肾，7，(2)血管造影术，1排泄尿路造影术，

2、也称为介入肾盂造影术，IVP)，是基于这样的事实，即静脉注射后，几乎所有的有机碘都通过肾小球过滤进入肾盏肾盂并被显影，这不仅可以显示肾盏肾盂，8，静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)，IVP，显示解剖形态；为了解制剂的排泄功能(1)是否有禁忌症，碘过敏试验(2)肠道准备方法：取仰卧位腹部平片，静脉注射20毫升造影剂，按下腹部1-2、15、30，取肾区平片30，并按下整个尿路平片，9、L1、肾盏、肾盏、输尿管、膀胱等。禁忌方法，如急性尿路炎症和尿道狭窄：通过膀胱镜将导管插入输尿管，并注射10-25%泛影葡胺约5-10毫升，以形成肾盂和肾盏。11，输尿管，肾盏，L2，12、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影

3、。目的通过经皮穿刺置管术了解血管疾病或肿瘤的血供。目前，CTA技术可以替代传统的血管造影技术。13、CT检查，平扫：扫描所有肾脏或继续向下扫描观察输尿管。切片厚度为10毫米，显示小病灶可达5毫米。增强：通过静脉快速注射60-100毫升，螺旋CT增强扫描分为三个阶段：皮质期、实质期和肾盂期。注射造影剂后20-30秒出现皮质期，持续60秒左右，70-100秒出现实质期，34分钟出现肾盂期。14.磁共振检查，平片扫描：常规横向扫描，辅以矢状位或冠状位，有利于显示解剖增强：顺磁钆喷酸葡胺DTPA，静脉注射0.1-0.2摩尔/千克体重，T1WI成像或TWI脂肪抑制成像。影像观察与分析：(1)腹部平片，1

4、个正常外观(肾)形：蚕豆形位置：T12L3；右边略低于左边：1213厘米长，56厘米；宽；肾嵴角：15 0 25 0。、16、腹部平片、17、密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌和肾囊肿等。轮廓异常：肾影增大或肾盂水局部突出，肿瘤或囊肿等。局部凹陷：疤痕收缩、肾影消失、肾周病变、脓肿或血肿等。2异常表现，18，尿路造影，1。正常表现：肾盂、肾盏、小盏(漏斗状)、大盏穹窿、喇叭状肾盂(普通型)、分支型和壶腹型输尿管连接长度在生理上较窄。19，正常肾盂形状，常见分支壶腹部型，20、21，正常肾，盂肾肾盏，定期输尿2肾盂肾盏变形和移位的异常表现：肾实质占位性病变，肾盂肾盏破坏，肾结核边缘不规则或肾细

5、胞癌充盈缺损，管腔内病变、肿瘤、结石、血凝块、气泡等肿胀和积水。肿瘤、结石、先天性狭窄、外部压迫等。由阻塞引起。24、压力下的变形和位移。25，坏了，26，积水肾门呈凹形，指向前方和内部；肾动脉和静脉显示窄带软组织影，从肾门至腹主动脉和下腔静脉轴；肾实质密度均匀，肾窦密度低。(2) CT正常。28，(2) CT正常。增强扫描：皮质期：肾皮质明显均匀增强，但髓质未增强或轻度增强，皮肤与髓质的界面非常清晰。实质性阶段：皮肤和髓质分界不清；肾盂期：肾盂和肾盏强化；(2) CT显示外观正常，增强扫描显示。30，2异常表现：水样密度囊性病变(囊肿)、低密度软组织、混合密度(良性和恶性肿瘤)、高密度肿块(

6、血肿)、极高密度阴影(结石)、肾盂和肾盏、输尿管扩张和肾积水(梗阻性病变)。31，T2WI:皮肤和髓质都是高信号的，很难区分。由于空白效应，动脉和静脉显示低信号；增强扫描类似于CT增强扫描。疾病诊断，(1)肾和输尿管结石，(2)肾和输尿管结核，(4)肾盂癌，(5)肾囊肿和多囊肾，(6)先天性肾和输尿管异常，(3)肾和输尿管结石，可位于从肾到输尿管的任何地方，其成分和形状超过90%的结石可通过x光平片显示，因此平片是检查结石的首选。尿路造影能诊断阴性结石，并能发现是否有尿路梗阻。肾和输尿管结石，典型临床表现：放射性疼痛和血尿分类：阳性(90%)阴性平片为佳。35，影像学表现1。肾结石位置：单侧或

7、双侧，位于肾盂或肾盏内，肾实质内少见：圆形、椭圆形、桑葚形、鹿角形。结石密度：高且均匀，深浅不一，分层分化：胆结石、淋巴结钙化、肠内容物。36，2输尿管结石来源：大部分来源于肾结石：大部分发生在输尿管走行区，大部分存在于三种生理性狭窄处：圆形、椭圆形、麦粒(米粒)、桑椹状、枣状及其长轴和输尿管，伴有输尿管梗阻和扩张。.37、CT表现，肾结石(肾结石)，肾盏或肾盂呈圆形或椭圆形高密度病灶，CT值在200Hu以上，可伴有肾积水，显示输尿管呈小圆形高密度影，输尿管和肾盂上方可见不同程度的高密度影扩张增强扫描。当难以确定高密度病灶是否位于输尿管时，CT增强扫描是可行的。38，磁共振成像结果，常规扫描显

8、示低信号阴影，尤其是T2加权像信号较低，然而，磁共振成像对小结石的显示不敏感，但磁共振成像对发现结石引起的尿路梗阻非常好。它可以从纵向即冠状面观察输尿管、肾盂和肾盏的扩张范围或程度，并通过观察肾皮和肾髓质的分辨程度来判断肾功能的损害。磁共振成像在鉴别结石或其他占位性病变方面非常有效。MRU，39，肾结石，正投影，侧位，40岁，两个肾都有结石。41、双肾铸型结石、左肾结石、左肾结石、右肾结石、双肾多发性结石、肾结石、右输尿管结石、肾积水、IVP平片、左输尿管结石和肾积水、IVP平片肾和输尿管结核，临床和病理表现均为继发性临床表现：尿频、排尿困难、脓尿、血尿和结核中毒症状。病理：皮质感染-髓样干酪

9、样坏死-乳头受累-肾盂和肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化(自主神经切除术)。52，影像表现，1。平片检查：未见异常，有时可见肾脏钙化：云絮状、环状、花瓣状、云状混合，全肾致密钙化，萎缩，是由于全肾在自主神经切除术中广泛破坏，最终形成全肾钙化，肾功能丧失。在尿路造影中，肾小盏边缘早期呈不规则的蠕虫状肾实质腔，形成与肾盏相连的不规则对比肿块。病变发展到：伴有广泛的破坏，肾盂积脓，并且IVP通常不发展。逆行造影显示肾盂肾盏变大且不规则。输尿管结核表现为：(1)不规则狭窄，呈串珠状扩张，边缘有虫咬。(2)输尿管缩短、硬化和闭塞，条状钙化。54，早期肾实质低密度影，边缘不完整，增强后无明显增强，增强

10、扫描时造影剂进入，代表空洞性病变的进展，部分或全部在肾盏和肾盂扩张，显示多个囊性低密度影，肾盂和输尿管壁增厚。钙化表现为多个点状或不规则的高密度影，整个肾内弥漫性钙化体积明显减少，形成自主肾。输尿管结核；输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄，输尿管上段积水，3CT表现。55，IVP肾结核：下极对比肿块(腔)，57，左肾积水，右自主肾切除术，肾结核，肾结核，61，肾(3)肾癌，临床和病理上最常见的肾恶性肿瘤，多见于中老年人，主要表现为无痛性血尿，其起源于肾小管上皮细胞，多发生于肾的上极和下极。64，影像学表现，(1)平片：肾环外突出。(2) IVP:一、占位：肾脏很小，肾脏发生变化、拉伸、变形、分离和移

11、位，有时呈“手拿球”的形状。当肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂会变形或充满缺陷。破坏：肾盏不全，颈部狭窄，远端积水。(3)血管造影：肾脏明显增厚；肿瘤血管；包裹征、血管侵犯(闭塞、中断、变薄等)。)；静脉的早期表现；实质性阶段：局部密度低，质量不均匀。65，(4) CT扫描肾实质实性肿块。较大的可能突出于肾脏之外，密度低、等或高。病灶边界不清，密度均匀或不均匀。不规则的低密度区和钙化可见于其中。增强的早期肿瘤是不均匀的，肾实质增强，密度相对较低。工会淋巴结转移：肾血管和腹主动脉周围的圆形软组织密度结节。磁共振成像显示肾细胞癌呈混合信号，T2WI显示肿瘤周围有低信号带，表现为假包膜。增强检查显示肿瘤呈

12、不均一强化。其价值在于确定是否存在肿瘤血栓。67岁，右肾癌，IVP。68，肾癌-IVP，69，普通胶片和射线照相术。70，CT表现，71岁右肾癌。73，75，(1)普通胶片：无特征；(2)IVP，逆行血管造影：充盈缺损，肾盂肾盏扩大，变形移位，输尿管植入。(3)CT和MRI:肿块密度、信号和强化与尿液不同，易于鉴别。(3)血管造影：由于肿瘤血供少，表现不典型。肾囊肿和多囊肾(5)。单纯性肾囊肿在临床和病理上比临床症状更常见。病理上，薄壁充满液体的囊肿可以是单个或多个。79岁。影像表现1:普通胶片。尿路造影：肾盂和肾盏受压、变形和移位。3CT，磁共振成像：单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样

13、密度或信号，薄壁，与正常肾实质分界清楚。增强扫描没有增强。80、右肾囊肿、平片扫描、增强、81、右肾囊肿出血、82、多囊肾(伴有多囊肝)、83、(6)肾和输尿管先天性异常，临床和病理胚胎发育过程中各种原因引起的肾脏数目、结构和位置异常。常见类型：肾盂重复肾、异位肾、孤立肾和马蹄肾。临床表现多样，可能没有症状或梗阻、感染或并发症引起的结石。84，先天性异常，1。重复输尿管肾盂畸形(双输尿管肾盂畸形)2。马蹄肾，因两肾融合而得名。异位肾，可见于盆腔、膈下或胸腔。4.髓质海绵肾)-由先天性肾集合管增大引起。(1)平片：乳头区域有几毫米大小的小石子，排列成从属形状。(2)IVP:肾小管增大，从肾盏到髓

14、质呈放射状排列着葡萄状、扇形或花状阴影，阴影中有小结石。影像学表现1双肾盂和双输尿管一个或两个肾分为上下两部分，分别为肾盂和输尿管。通常上肾盂和肾盏较小。86，重复肾盂和输尿管，88，异位肾是由胎儿肾异常上升过程引起的。大多数位于盆腔。它的行为像一个正常的肾脏。嘿。89，胸腔异位肾，90度。91，92，肾缺失(孤立肾)是由一个肾发育不全引起的。患侧肾脏缺失，肾床被肠管和其他结构占据。肾脏没有异常。对侧肾代偿性增大。马蹄形肾(93，4)两个肾的下极融合并类似马蹄形。肾脏位置较低。肾轴从外向内倾斜。肾盂和肾盏旋转不良，肾盂前部和肾盏后部。通常伴有肾积水和/或结石。94，5。髓质海绵肾，(1)平片：乳头区有几毫米大小的小结石，呈奴隶状排列。(2)IVP:肾小管增大，从肾盏到髓质呈放射状排列着葡萄状、扇形或花状阴影，阴影中有小结石。96，第二节囊性，1。检查技术(1) X光检查1 X光平片前后位及