眼睑基底细胞癌围手术期护理ppt课件

1、.,1,教学查房眼睑基底细胞癌围手术期护理,眼科 刘婷 2011-3,.,2,查房目的,.,3,查房流程,评估典型病例资料 疾病相关知识介绍 结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理 查房小结 领导点评,.,4,病例资料,.,5,一般资料,刘彩忠，女，67岁，于2011年3月1日入院 症状：患者左眼睑反复溃烂10余年 病史回顾：患者10年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检”，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。,.,6,入科时客观资料,生命体征：T36.

2、5,P84次/分 R18次/分，BP160/90mmHg 专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.3，左眼上睑内侧13肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。 （详见下表）,.,7,.,8,医疗诊断,治疗,左眼基底细胞癌 左眼睑闭合不全 左眼睑球粘连,患者无手术禁忌，于3月3日行“左眼睑基底细胞癌切除+皮肤移植术”,.,9,护理补充,饮食： 饮食清淡 普通半流饮食 禁食辛辣刺激性食物,阳性指标： 尿比重：1.030 （参考值1.015-1.025） HDL-胆固醇0.96 （参考值1.0-1.8mmol/L） 心电图：T

3、波改变,.,10,眼睑基底细胞癌,定义：眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑恶性肿瘤。常见于中老年人，一般好发于下眼睑，其次发生部位依次为内眦、上睑、外眦，初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。,.,11,眼睑基底细胞癌-流行病学,眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85%95%，95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。,.,12,病 因,肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与日光中的紫外线的照射有关； 基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与眼睑结构特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪组织。,.,13,发病机制,肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的新生物。

4、与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞结构的改变。,.,14,眼睑基底细胞癌的特点,1.患者无疼痛感； 2.肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢； 3.病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏； 4.罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。,.,15,病理表现,肿瘤多发生于下眼睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为5%。,.,16,肿瘤大小和临床分期,按国际抗癌联盟TNM恶性肿瘤的分类：肿瘤最小者直径5mm

5、，最大者5.1cm3.3cm 期肿瘤2cm，原发灶局限于眼睑部 期肿瘤在2cm与5cm之间，原发灶局限于眼睑部，出现淋巴结转移 期肿瘤 5cm，原发灶超出眼睑部，眶周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移,.,17,组织学分类： 结节溃疡型；色素性；硬斑或硬化型；表浅型；纤维上皮瘤；痣样基底细胞癌综合征；线状基底细胞痣；普通滤泡性基底细胞痣。,.,18,治疗方法,1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。 （发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术） 2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内

6、眦部者可选择应用 。 （注：应掌握放射剂量，以避免放疗并发症）,.,19,眼部并发症 放射性角膜炎，白内障，睫毛秃，皮肤色素脱失，放射性视神经病变等。 硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。,.,20,3.冷冻疗法 有凝血功能障碍或全身病而不能手术者 患者不同意手术治疗 痣样基底细胞癌综合征 着色性干皮症 术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤 硬化型或复发性肿瘤 问题：冷冻疗法有何利弊？,适应症,.,21,冷冻治疗的优点：冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，冷冻后肿瘤消失，但眼睑很少变形；可防止癌细胞扩散和转移。 缺点：治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。,.,22,4.

7、光化学疗法 光敏剂对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。 并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。,.,23,问诊：患者眼睑反复溃烂10多年，未予重视 视诊:左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着 触诊:棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉 检查时注意左、右眼对比,护理评估,.,24,护理诊断,知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识 有感染的危险:与眼睑反复溃烂流脓有关 有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关 焦虑：与健康受到威胁有关 自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关 潜在并发症：可沿结膜侵犯泪

8、道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症,.,25,护理目标,患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗 早期使用抗生素，无感染发生 皮肤完好，溃疡愈合 焦虑得到缓解 树立信心，提高患者自信 无并发症发生,.,26,术前护理,护理措施,健康教育,术后护理,01,02,03,.,27,术前护理,1.整体评估：血压控制在140/90mmHg以下，心功能评价可以耐受手术，合理睡眠，调整至接受手术的满意状态。 2.心理护理：患者及家属担心手术能否成功，癌症能否根治，容貌是否受到影响，应予以理解安慰和支持，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导，取得病人的理解和配合。 （家属支持:家

9、属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面影响，如营养、经济等方面）,.,28,术前护理,3.一般护理:术前注意休息,应控制感染病灶才能进行手术。术前注意局部皮肤的清洁，勿用力揉眼。使用抗生素眼药滴眼，防止继发性感染。 4.术前访视：了解患者的基本情况，交代手术地点，麻醉方式，手术时采取的体位等注意事项。 5.皮肤准备：术前作好个人卫生、备皮，供皮区为术眼颞侧皮肤，注意不要损伤皮肤。皮肤清洁后，用无菌纱布覆盖、固定。,.,29,术后护理,由于手术时间较长，术后应加强巡视，严密监测生命体征。,01,术后采取平卧位，及时清除口腔内分泌物，注意保持呼吸道通畅。,02,03,术后进食普通半流饮食，

10、多食高蛋白、高维生素食物，逐渐过渡到软食、普食。,生命体征的观察,术后饮食,生命体征的观察,术后体位,.,30,专科护理：眼部伤口的观察,术后需保持敷料的清洁干燥，术眼加压包扎。观察有无渗血、渗液情况，观察周围皮肤水肿及颜色变化。 若渗血渗液较多，应及时更换敷料适时使用止血药。 术眼绷带加压包扎时间较长，应在每日巡视时观察术眼光感情况，作好记录。,问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？,04,术后护理,.,31,相关知识点 术后如何观察植皮的存活情况？何为植皮失败？,.,32,植皮成功后植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过6个月时间会好转。 凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失败。须及时

11、通知医生给予处理。 （放疗后伤口局部愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口的愈合。）,术后护理,.,33,放射治疗的护理：,相关知识,注意皮肤的保护，勿搔抓、摩擦，可 使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤， 忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。 密切观察局部皮肤的变化，出现异 常及时汇报医生。 放疗后，较多患者出现乏力、头晕、 头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予 对症处理，减少患者不适。,.,34,健康教育,生活有规律，注意休息，保持心情舒畅 饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食新鲜水果、蔬菜 指导患者及家属正确点眼药水、涂眼膏的方法 告知患者术后第10d需拆除眼睑缘皮肤缝线，出院后按时复诊 减少紫外线的照射，外出戴防护镜,.,35,效果评价,患者3月1日入院至今： 对病情有一定的了解 皮肤完整 未出现感染症状 心理状况良好，焦虑缓解 无并发症出现,.,36,知识点回顾,眼睑基底细胞癌好发于什么部位？ 眼睑基底细胞癌的常见治疗