麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格

1、附件：1。药物和精神药物储存接受登记2.药物和精神药物接受缺陷登记表(用于药店)3.毒品和精神药品入口专用账簿(仅限药库)4.毒品和精神药品入口专用账簿(药房，临床科用)第一类药物，精神药物摘要药学药物，第一类精神药物标准表7.医疗机构疼痛诊断和治疗专用医疗记录(包括有关使用毒品、一级精神药物的知情同意书)8-1。毒品、第一类精神性物质消费和空放大器、废物贴纸回收登记表(注射和补丁)8-2。毒品，第一类精神性物质消费登记表(口服)8-3。毒品，第一类精神性物质消费和空放大器回收登记仅限林爽部门(病房)9.毒品，第一类精神药物不合格登记表10.毒品和精神药物销毁登记11.毒品，第一类精神药物传递

2、登记12.毒品类、1类精神药品回收登记表(仅限药房)13.毒品，第一类精神药物回收登记(仅限麻醉科)14.毒品类、一类精神药物宾安普、肺附着破坏登记表附件1第一类药物和精神药物的储存和接受登记齐本(成语)年月日年月日_ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院药房部门毒品和第一类精神药物储存接受登记表日期药品名称投药规格单位证书编号数量批号有效期生产企业供应单位质量状况接受结论验收的人管理员附件2第一类药物和精神药物接受缺陷(仅限药库)齐本(成语)年月日年月日_ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院药房部门第一类药物和精神药物接受缺陷登记表日期药品名称投药规格数量单位批号有效期生产企业供应单位

3、亏损情况处理情况经理人审查人附件3毒品和第一类精神药品进入图书馆专用账簿(仅限药库)齐本(成语)年月日年月日_ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院药房部门毒品和第一类精神药品进入图书馆专用账簿项目说明：剂型：规格：单位：日期证书编号供给单位/前置部门数量批号有效期生产企业送药的人审查人指导人买进出库使用余额附件4毒品和第一类精神药品进入图书馆专用账簿(使用药房/林爽部门)齐本(成语)部门年月日年月日_ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院药房部门病房毒品和一级精神药品入口专用账簿项目说明：剂型：规格：单位：日期数量批号有效期生产企业指导人审查人引进消耗余额附件5_ _ _ _ _ _ _

4、 _ _ _医院麻醉药品，第一类精神药物标准汇总序号料号摘要投药规格单位* *药房* *药房* *药房* *药房* *药房* *药房总计12345678910111213141617部门负责人签名药学院管理人员签名：药学院负责人签名：分馆负责人签名：药学院负责人签名：日期：附件6-1药房麻醉药品，第一类精神药物初步标准清单时间：序号药品名称投药规格单位基数注释病房前台舞台后面总计123456789101112131415部门经理签名：药房经理签名：药房负责人签名：主管签名：药房负责人签名：日期：()第一类药物、精神药物储备清单日期：年月日号码：序号料号摘要/规格/产地投药单位数量123456审

5、批后见面医疗服务主任：护理部负责人：病房科长：病房护士：药科主任3360药房负责人：年月日年月日年月日附件7编号：医院疼痛治疗专门病史the medical record of pain diagnsis and treatment for hospital名字姓氏出生日期(name) (gender) (date of birth)民族职业婚姻状况(national ity)(profession)(marital status)单位或地址(workunit/homaddress)联系电话(电话)对药物过敏(allergies)使用说明1.由于疼痛治疗，需要长期使用麻醉药品的情况下，第一类精

6、神性药物癌症疼痛、慢性中度重度无癌疼痛的患者，需要疼痛专用门诊诊疗记录(以下简称“专用诊疗记录”)，其余患者不需要“专用诊疗记录”。访问“专用医疗记录”时，应提供以下材料的副本：(一)二级以上医院出具的诊断证明。(b)患者身份证、户籍书或其他相关有效身份证明。(c)患者代理人的身份确认文件。上述资料副本应保存在“专用医疗记录”中，贴在“相关证明副本粘贴页面”上。3.在发放毒品和1种精神药物之前，必须先经过仔细阅读的关于使用毒品和1类精神药物的知情同意书，签署同意才能发放毒品和1种精神药物。4.“专用医疗记录”、“毒品、头等舱精神药品”专用处方(红色)、我院his系统将药物信息带到门诊药房取药，

7、三个必须。5.服药后，该“专用医疗记录”保留在门诊药房，每天下午下班前，门诊药房负责人将它送到相关部门门诊分类台保管，并统一保管交接登记。6.下次访问前，请到相关部门的门诊分类台领取本人的“专用医疗记录”。7.长期使用毒品和一级精神药物，患有癌症患者和中度、中度及重症慢性疼痛，每3个月复诊或接受后续治疗。药物，第一类精神药物使用的知情同意为了提高疼痛和相关疾病患者的生活质量，患者主导毒品和一级精神药物(以下简称麻醉和精神药物)，防止药物损失，首次建立专用医疗记录之前，请仔细阅读以下内容。一、患者拥有的权利：(a)有权根据医生和药剂师的指示获得药物；(二)有权从医生、药剂师、监护人那里准确、安全

8、、有效地使用麻醉和精神药品，保存常识。(三)委托毒品代理人或监护人的权利；(四)权利受到侵害时，向有关部门投诉的权利。二、患者及其亲属或监护人的义务：(a)遵守相关法律、法规和相关规定；(2)如实地叙述状态和药物依赖或药物滥用的历史；(3)患者不再使用麻醉和精神药物时，不立即服药，无偿返还剩馀药品，建立专用医疗记录医院。(4)不向他人转让或销售麻醉或精神药物。三、重要提示：(a)麻醉和精神药物只能根据疾病的需要使用，任何其他用途或非法持有都可能违反刑法或其他法律或法规，并承担相应的法律责任。(二)违反有关规定，患者或代理人应分别承担相应的法律责任。以上内容本人已详细阅读，并同意在享受上述权利的同时履行其义务。第一个医生签名：患者(家庭)签名：年月1日年月1日聊天室：访问日期：年月日简要兵力：疼痛分数：诊断中断：处方(包括药品通名、规格、药天数、用法等):rp: