职业性眼病耳鼻喉口腔疾病解析

1、3.3职 业 性 眼 病,定义,职业性眼病是指劳动者在职业活动中由于接触职业病危害因素引起的各种眼部病变.主要包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎、白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障).,眼灼伤,引起眼灼伤的化学物质： 液体（31%）；固体、粉尘（17%）;烟雾、蒸汽（52%）. 有机无机1.67:1 眼化学灼伤占眼外伤之比 分大类：主要为酸、碱、金属腐蚀剂、非金属无机刺激剂、氧化剂、刺激性及腐蚀性碳氢化物衍生物、起泡剂、催泪剂、有机溶剂和表面活性剂等,眼灼伤程度取决于： 、化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、面积、温度、压力、状态等； 、化学物质穿透眼组织的能力,眼灼伤诊断与分级

2、： （）化学性结膜角膜炎； （）化学性眼灼伤： 眼睑灼伤轻度、重度 眼球灼伤轻度、中度、重度,化学性眼灼伤诊断分级判断指标： 、角膜组织损伤深度： 角膜上皮损伤； 角膜实质层损伤： 角膜实质浅层损伤； 角膜实质深层损伤。,、角膜缘缺血：分1/4;1/41/2; 1/2 、眼睑损伤：眼睑皮肤或睑缘充血、水肿和水疱（轻）；眼睑皮肤溃疡、眼睑肌肉睑板损伤（重） 、眼结膜损伤：结膜充血、出血、水肿（轻）；结膜坏死、睑球粘连（中） 、巩膜坏死（重）,处理原则,立即就近冲洗 清除残留化学物质 散瞳 预防感染，防止并发症,职业性白内障,诊断依据 1、职业接触 （1）化学毒物：三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等

3、（2）物理因素：微波、红外线、紫外线、放射线以及电击伤等 （3）其他：如激光、视频终端等,2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 立体视觉 （3）晶状体混浊 3、接触毒物的浓度或剂量效应关系 4、暴露于物理因素的照射剂量及剂量效应关系,晶状体混浊特点 1、混浊部位： （1）周边 （5）晶状体囊部 （2）中央 （6）晶状体皮质部 （3）前极部 （7）晶状体核部 （4）后极部,2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状,3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色

4、 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色,职业性白内障诊断标准适用范围,适用于职业性接触各种有害因素如化学物理等所致白内障的诊断与处理; TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45 -2002和 GBZ 952002执行; 非职业性因素所致晶状体损害的诊断可参照执行.,职业性急性电光性眼炎 （紫外线角膜结膜炎）,一、诊断及分级标准 有紫外线接触史，并具有下列表现者即可诊断。 眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光，流泪，眼睑痉挛； 角膜上皮脱落，荧光素染色阳性，放大镜或裂隙灯显微镜下观察呈细点状染色或有相互融合的片状染色； 并可见到上下眼睑及相邻的颜面部皮肤潮红。结膜充血或伴有球结膜水肿。,二、诊

5、断依据 根据眼部受到的紫外线照射的职业史，和以双眼结膜、角膜上皮损害为主的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他原因引起的结膜角膜上皮的损害，方可诊断,（一）职业接触 电光性眼炎是常见的职业性眼病。发生于有电焊操作的各种工厂及有产生紫外线辐射的各种作业场所，以及与之有关联的各种辅助工和相关工作人员等。常见于电焊操作者与电焊辅助者，后者主要包括钳工、铆工、装配工以及其他协助电焊工工作的人员。此外，使用紫外灯消毒的场所、使用高压汞灯照明的场所、需要使用紫外线进行辐照或用于进行诊断的场所，以及冰川、雪地、沙漠、海面的作业等的人员也可受到（反射）紫外线照射的影响等。,眼部受紫外线照射史在电光性

6、眼炎的诊断中具有重要意义。紫外线辐射作业场所，特别是焊接作业场所，连续（数小时）作业后，眼部可在长时间内受到小量的直接或间接反射的紫外线照射，由于紫外线的积累作用，经过一段时间之后，也可产生电光性眼炎急性发作。在同一车间多台电焊机联合作业，常造成相互影响，以致于电焊操作工、电焊辅助人员和其他作业人员眼部均可受到紫外线的辐射。因此，在了解职业史时，要注意非电焊工也可能受到意外的紫外线辐射。,（二）临床表现,紫外线角膜结膜炎在眼部暴露紫外线的当时并无症状，暴露数小时才开始出现症状。因此，电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）发病前有一定的潜伏期。 距离太近，暴露时间过长，潜伏期则可明显缩短。多数报道潜伏期

7、为212小时，最短潜伏期为半小时，最长不超过24小时。 角膜上皮脱落是紫外线辐射所致电光性眼炎的典型表现。,三、处理原则 治疗（原则） 暂时脱离紫外线作业 急性发作期，应采取局部止痛，防止感染的治疗，辅以促进角膜上皮修复之治疗。 急性发作期可局部冷敷，戴暗色眼镜，局部用麻醉剂如的卡因等点眼，以及眼部点血管收缩剂如肾上腺素等。,其他处理 对暴露紫外线作业人员在24小时内出现眼部不适、睑裂部球结膜轻度充血、角膜上皮水肿者应密切观察病情24小时。 急性电光性眼炎应脱离接触紫外线作业或休息12天，重者可适当延长，但不超过一星期。,局部治疗忌用可卡因眼药水点眼。 角膜上皮大量脱落并融合成大片者，应给予抗

8、菌素眼药水点眼，以防感染。 含有的卡因的眼药水在眼部疼痛减轻后应停止使用或少用，长时间使用不利于角膜上皮的修复。,3.4职业性耳鼻喉口腔疾病,职业性耳鼻喉口腔疾病有： 噪声聋 铬鼻病 牙酸蚀病 爆震聋,噪声聋,噪声聋(noise deafness)长期接触生产机械发出的噪声，引起渐进性听力损失不能恢复的一种职业性耳科疾病，故又称职业性噪声聋。职业性噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。,临床表现工人长期接触强噪声，听力明显下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢复。 长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数小时甚至更多的

9、小时才能恢复听力，这就是听觉疲劳。,爆震聋,爆震聋(explosive deafness)是指各种爆炸物包括常规武器、原子武器及平时的各种爆炸物所致的听力损伤。爆炸后产生的冲击波、爆震脉冲噪声和震荡共同作用造成原发性听器损伤，特别是冲击波和爆震脉冲噪声对听器的损害更为严重。 它不仅造成中耳、内耳的损伤，亦可引起听觉神经和中枢的损伤。同时，对机体造成的全身性损伤也是严重而复杂的。据各家报道，在爆震性聋的伤员中，约40%伴有严重的合并伤和多处损伤。,铬鼻病,铬鼻病是指铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。从事开采、冶炼、镀铬、颜料、染料、油漆、鞣皮、橡胶、陶瓷、照相和印刷业的劳动者，都有机会接触到铬化合物。,铬鼻病患者一般有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状，及鼻黏膜充血、肿胀、干燥或萎缩等特征。凡鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，鼻中隔软骨部穿孔者，即可疑似为铬鼻病。铬鼻病患者以对症治疗为