膝关节韧带损伤的MRI诊断课件

1、膝关节韧带损伤的磁共振诊断。前交叉韧带损伤，前交叉韧带是膝关节最脆弱的韧带。前交叉韧带损伤包括软骨损失和继发性半月板撕裂。骨关节炎的诊断方法包括：根据病史、体格检查和磁共振成像。关节镜检查是诊断的金标准，但费用昂贵。磁共振诊断的敏感性和特异性分别为87-96%和88-93%。同时，可以避免不必要的关节镜检查。2，PPT研究与交流，解剖前交叉韧带是由胶原纤维组成的致密纤维带。长度约为3.5厘米，横向直径为1厘米。它从外侧股骨髁的后内侧开始，向前、向下和内侧穿过外侧髁间窝。它在胫骨前缘后约23毫米处与胫骨结合(即内侧髁间隆起的前外侧)。前交叉韧带由几个小纤维束组成，在胫骨连接处呈扇形分布。前交叉韧

2、带位于滑膜外，关节内韧带磁共振成像显示，滑液通常包裹在前交叉韧带前方和后交叉韧带后方。急性前交叉韧带损伤常伴有延迟性关节腔积血。3、PPT研究与交流，磁共振检查技术合理，磁共振参数图像应清晰显示半月板、关节软骨、骨骼和韧带结构。矢状位影像有利于评价和观察前交叉韧带的全貌；冠状位有利于评估前交叉韧带近端撕裂；轴向定位有利于观察前交叉韧带的近端和中部，可避免因部分容积效应而造成股骨髁间嵴近端前交叉韧带的假象。T2WI是显示前交叉韧带的最佳方法，尤其是FSE饱和脂肪T2WI序列是首选。少数可用于平行于前交叉韧带长轴的双斜位(斜矢状位)，厚度为3毫米，适用于过度屈曲的膝关节。4、PPT研究与交流、部分

3、容积效应前交叉韧带股骨髁假性撕裂(假瘤)TR/TE 1200/20、5、PPT研究与交流、正常前交叉韧带磁共振显示前交叉韧带矢状位规则、平直，轻度屈曲膝关节下缘略呈锯齿状。低-中等信号强度，高于PCL。远程信号相对较高，这与纤维束分散或老年性退行性变有关。在冠状髁间窝，前交叉韧带侧向突起，后交叉韧带向内侧突起。轴向近端在股骨髁间窝外侧呈椭圆形低信号带，在胫骨附近分布扇形纤维束。5-19%的正常前交叉韧带矢状面影像不佳，尤其是T1WI和GRE序列。6、PPT研究和交流、TR/TE 1200/20、7、PPT研究和交流、轴向脂肪饱和中性加权磁共振成像显示邻近上髁间凹口(箭头)外侧骨壁的正常线性低信

4、号强度前交叉韧带。8、PPT学习与交流、急性损伤的MRI表现前交叉韧带大部分撕裂发生在中间(70%)；7-20%发生在近端。少数(3-10%)发生在胫骨附着处。前交叉韧带撕裂的直接征象是中断，T2WI信号增强，突然成角或扭曲，移位和异常走行常表现为韧带模糊或消失，被云絮状局灶性出血或水肿所替代。急性撕裂的特征是韧带增厚和信号增强。如果纤维束未受损，这被称为间隙撕裂。应与韧带粘液样变性相鉴别。9，PPT研究和交流，急性撕裂的直接征象是：髁间韧带区被水肿和出血所替代，10，PPT研究和交流，急性撕裂韧带的近端部分被中断并被高信号所替代，11，PPT研究和交流，扭曲的中间部分突然倾斜，12，PPT研

5、究和交流，髁间韧带缩短，并且水肿围绕扭曲部分，13，PPT研究和交流，TR/TE 3816/54不能清楚地显示大量关节当直接体征不清楚时，有时可通过间接体征进行诊断(特异性80%)。包括轴向骨挫伤、骨软骨骨折、胫骨前移、胫骨前部骨折和挫伤。轴向骨挫伤：由于前交叉韧带损伤的支点运动机制，特征性挫伤为胫骨后平台和软骨下股骨髁-胫骨前移-股骨外旋损伤部位：外侧半月板前角以上的骨软骨骨折(关节屈曲-后伸):线性软骨下低信号骨折区或皮质轮廓变形。如果穿过股骨和胫骨后缘的垂直切线之间的距离大于5毫米，则容易发生前交叉韧带的急性和慢性撕裂。韧带附着处胫骨撕脱骨折Segond骨折：75-100%伴有前交叉韧带

6、撕裂。它是一个平行于一个胫骨皮质的椭圆形骨碎片，大小为310毫米。距离胫骨平台约4毫米。不容易观察到，骨髓水肿-与皮质愈合较晚的近端腓骨撕脱骨折的其他特殊表现：在前交叉韧带和后交叉韧带相交处下方的三角形中没有滑膜凹陷：渗出-提示韧带损伤；与其他韧带撕裂相关的其他非特异性表现：前交叉韧带区域水肿，18，前交叉韧带学习交换，塞贡骨折，75-100%，前交叉韧带损伤，19，前交叉韧带学习交换，后交叉韧带冗余也可以是前交叉韧带的间接标志，但其诊断价值有限，20，前交叉韧带学习交换，前交叉韧带部分撕裂，前交叉韧带和后交叉韧带交叉下方的三角形区域渗出-提示韧带损伤，21，前交叉韧带学习另一个常见症状：前交

7、叉韧带和后交叉韧带粘连。通常伴有胫骨前移。没有胫骨前移的慢性撕裂伤的磁共振诊断是困难的，因为难以将低信号的成熟瘢痕组织与正常韧带区分开。在大多数情况下，纤细、扭曲或倾斜的韧带可能是慢性撕裂的唯一迹象。22，PPT研究与交流，箭头：PCL前交叉韧带充满脂肪-髁间空虚，慢性撕裂，23，PPT研究与交流，慢性撕裂与正常相似但近端较薄，24，PPT研究与交流，前交叉韧带粘液样变性粘液样变性(韧带腱鞘囊肿)常被误诊为病因不明的撕裂，且常为韧带变性的一部分。磁共振成像有两个主要征象：沿前交叉韧带长轴的长椭圆形囊性病变常诊断为慢性撕裂，前交叉韧带增厚和正常前交叉韧带中间不清的高信号带“芹菜蒂”常诊断为间质性

8、撕裂；25、PPT学习与交流，后交叉韧带损伤，解剖PCL作为膝关节的主要支撑韧带，主要用于防止膝关节屈曲时胫骨向后移动。前纤维防止过度弯曲；后部纤维防止过度拉伸。与前交叉韧带一起，它可以防止胫骨内旋转。/防止膝关节外翻和内翻畸形的半月板从股骨内侧髁外侧开始，平均长度为38毫米，中位宽度为13毫米。股骨上缘平，下缘凸构成股骨髁内侧关节面形状的胫骨附着部凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨。垂直运行的PCL纤维束数是倾斜运行的ACL纤维束数的2倍，拉力强，不易损坏。，26，PPT研究和交流，病理分类和发生率PCL撕裂可分为孤立性(3%)和复合性(97%)，部分撕裂(、度)和完全撕裂(度)度：胫骨半脱

9、位向后1-5；二级：5-10；三级：10毫米的孤立性泪液可以保守治疗，复杂的泪液需要手术治疗。前交叉韧带损伤占膝关节损伤的3-20%(前交叉韧带损伤发生率为65%)；MCL50%，内侧半月板30%)损伤部位：中部最常见的损伤部位，其次是股骨近端附近强胫骨附着，韧带不易撕裂但易撕脱骨折；膝关节内翻畸形易发生股骨关节撕裂，27、PPT学习与交流、磁共振检查技术、三维成像技术方便观察全图膝关节线圈可提高信噪比、高场强和小视场(10-14厘米)并提高空间分辨率。矢状斜位扫描是更敏感的标准：SE FSE或脂肪抑制STIR: T14000/TE 18/TI 140T2 *:二维傅里叶变换梯度回波图像TR4

10、00/TE20/翻转角度20-30，28，PPT学习和交流，正常PCL磁共振显示单个或两个连续矢状面可显示PCL的全貌，但单冠状位不易显示-提示韧带垂直走行，可显示均匀的低信号带，韧带前部因韧带撕裂和正常PCL屈曲而缩短，缺乏条纹信号不同于前交叉韧带(除了股骨附件)-其信号前交叉韧带是正常的，其前交叉韧带的形状取决于前交叉韧带的完整性和关节屈曲程度。外侧位和轻度屈曲位其后缘从屈曲位略微突出韧带紧张，两束韧带稍变薄：里斯伯格韧带斜低信号纤维带。在外侧半月板后角和股骨内侧髁之间运行Humphrey韧带-位于PCL前部，从同一平面开始，29，PPT研究和通信，正常部分显示信号低于前交叉韧带，30，P

11、PT研究和通信，外侧布斯和轻微屈曲位置-其后缘稍凸，31，PPT研究和通信，PD:胫骨连接-关节面后垂直，股骨连接-里斯伯格韧带，32，PPT学习和通信，PCL撕裂的磁共振表现可分为韧带内部分撕裂，完全撕裂，韧带内撕裂是间质性撕裂(仅限于韧带)，出血和水肿- T2WI信号增加(异质性增加)病变可累及大部分韧带，导致韧带弥漫性增厚，但外缘清晰，33，PPT学习和交流，33 PPT研究和交流，35，PPT研究和交流，36，PPT研究和交流，部分撕裂部分撕裂显示韧带偏心信号高，可延伸至边缘，T2WI出现韧带中断。 一些正常的韧带纤维可以保留。也可以显示为韧带边缘周围的长T1和T2环形信号环，代表出血

12、和水肿(晕征)。韧带内的大部分结构可以保留。37，PPT研究与交流，38，PPT研究与交流，T2WI的初始部分更清晰，39，PPT研究与交流，最好在两个以上的位置确认，40，PPT研究与交流，完全撕裂的韧带部分结构完全消失，相应的部分由于出血和水肿而模糊韧带边缘。韧带和骨交界处的韧带结构消失，取而代之的是局灶性出血和水肿。41、PPT研究和交流、初始部分完全撕裂、42、PPT研究和交流、撕脱伤通常涉及韧带。PCL及其相应的骨碎片从胫骨插入点缩回。骨折部位的骨髓水肿可以被局部出血和水肿所替代。相应的骨骼变化包括：过度拉伸损伤可导致胫骨平台和股骨髁挫伤和过度屈曲(汽车挡板损伤)，并可导致胫骨近端前

13、部骨挫伤和慢性撕裂。其中包括：T2WI轻度弥漫性信号增强，韧带蠕动，轮廓不规则，不能伸直屈曲位，43，PPT学习与交流，急性损伤后自我修复，韧带可恢复连续性并被纤维性瘢痕替代。由于疤痕组织和正常韧带均显示低信号强度，因此影像学和临床症状之间会有矛盾。磁共振诊断限度：前交叉韧带损伤临床症状较轻，不同于前交叉韧带损伤，容易忽视关节腔积血的缓慢发生，容易及时引起软组织肿胀，尤其是胫骨前部瘀血，有时是前交叉韧带损伤的唯一间接征象。此时，我们应该仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征象。44.PPT研究和交换，鉴别诊断：嗜酸性粒细胞增多：类似于韧带实质撕裂。表现为韧带内短T1和短T2信号(T2信号丢失)

14、，轮廓清晰，边界清晰/老年人磁敏感效应常见。正常脉压向上倾斜的短脉压图像可显示高信号，类似于撕裂。利用长序列可以区分正常韧带和真实撕裂(高信号持续性撕裂；消失-人工产物)，45，PPT研究和交流，46，PPT研究和交流，副韧带损伤，解剖学MCL: 8-11厘米长，10-15毫米宽。起始于股骨内髁上方5厘米处，终止于胫骨内侧干骺端关节下方6-7厘米处。它由三层膝关节内侧支撑韧带组成：第一层表层，由小腿筋膜组成；第二层中间层(MCL的垂直部分)；第三层深层，由内囊韧带和半月板股骨韧带组成，纤维脂肪组织和小囊可嵌入第二层。第一层和第二层的前融合形成内侧髌骨支持带第二层，第三层的后融合形成后斜韧带MC

15、L，它由两部分组成：前垂直部分和后斜部分LCL: 5-7厘米长，位于关节囊外，没有半月板。起始于股骨外上髁，终止于腓骨头和股二头肌筋膜，47。PPT学习与交流，正面垂直部分和背面倾斜部分，48。PPT研究和交流，以及需要考虑的影像学问题：MCL撕裂：内侧半月板撕裂、内侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折、鹅脚滑囊炎和型。第三层滑囊炎LCL撕裂的磁共振鉴别诊断：外侧半月板撕裂中的外侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折，49，PPT研究和交流，常规磁共振检查技术：SE T1WI和T2WI水肿：FSE T2脂肪抑制序列和短TE STIR序列韧带：GRE PD脂肪抑制序列冠状位显示内侧和外侧副韧带最佳，矢状和

16、轴向图像可提供参考，50，PPT可学习和交流， 正常的磁共振图像能清晰显示MCL的前部(垂直部分)和后部(倾斜部分)的冠状位：显示股骨内上髁和胫骨内侧干骺端之间的薄层，一个紧密的低信号带(与骨内侧边缘平行并紧密相邻)，边界清晰。 它周围的整个长度可以被短T1纤维脂肪成分包围。最佳显示部位：髁间(前交叉韧带远端骨连接处)。注意：位于第二层和第三层之间的疏松结缔组织(T1高信号)会使韧带的新信号不均匀。与撕裂的LCL相似的整个LCL不能在单一平面上以冠状位显示(有后向分量弓状韧带)，表现为从股骨外侧上髁向后，向外向下，止于腓骨头薄层，低信号带紧密，边界清晰。51，PPT研究与交流，MCL前交叉韧带

17、，52，PPT研究与交流，LCL，其与股二头肌筋膜一起终止于腓骨头，53，PPT研究与交流，MCL撕裂的磁共振表现为急性撕裂：度撕裂(微创撕裂):水肿信号(中等信号T1，高信号T2)被正常厚度的未受损韧带所包围，韧带仍与度骨皮质的一侧紧密相连。被水肿和出血所包围(中等信号T1，高信号T2)，度撕裂：韧带完全中断，很难区分二级和三级。前交叉韧带撕裂常表现为ACL度慢性撕裂，其特点是边界不清，韧带结构增厚扭曲。T1和T2为低信号，偶尔近端韧带出现骨化成分愈合：低信号韧带缩短，仅达到正常长度的50%，54，PPT研究和沟通，1度撕裂，55，PPT研究和沟通，2度撕裂轻微增厚并与皮质分离，56，PPT