脑梗塞护理病例讨论ppt课件

1、。1、护理案例讨论、欢迎参加、2、内容概述、案例讨论及脑梗死相关知识总结、3、脑梗死的定义、脑梗死是指由于各种原因引起的脑供血障碍，从而导致脑组织缺血缺氧性坏死，导致相应的神经功能缺损。中国每年新增脑卒中患者200万，现有脑卒中患者至少700万，新增脑卒中患者至少200万。1.中国心血管疾病报告2008-2009，流行病学评论，5。中国75%的脑卒中患者有残疾，残疾率高，死亡率高，中国的第一死因是王文志1(2):49-53 3。王拥军。中国内科杂志。2005年；44(11):872-873 4。梁。按摩和康复医学。2011年；0:147-148，3/4有肢体功能障碍，2/3有认知功能障碍，其中

2、一半为痴呆3，近一半在卒中4后有抑郁。流行病学回顾。6、风险因素、事件、糖尿病、高脂血症、高血压、心房纤维性颤动、高凝状态、性别、年龄、肥胖、心血管疾病家族史、不良生活方式、同型半胱氨酸血症、事件(首次发作):心肌梗死、不稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作、稳定型心绞痛、外周动脉疾病的病史，根据卒中风险人群、相对低风险患者、中等风险患者、高风险患者、极高风险患者、高风险加介入治疗、7、脑动脉粥样硬化脑动脉炎；先天性大脑动脉狭窄；血液粘度增加。罕见原因包括结缔组织疾病、先天性血管畸形、肿瘤、真性红细胞增多症等。病因和发病机制。8。发病机制、斑块脱落、壁溃疡、血小板减少和粘连性血栓如纤维素促进血压降低

3、、血流缓慢和管腔狭窄脱水等。9。脑梗死的临床表现：(1)该病多见于中老年人，多见于50-60岁的动脉硬化患者，且常伴有高血压、冠心病或糖尿病；各种原因的脑动脉炎的年轻患者更常见；男性略多于女性。(2)通常，患者可能有一些未被注意到的前驱症状，如头晕和头痛；一些患者在发病前有短暂性脑缺血发作史。(3)大多数患者在安静休息时发病，而许多患者在睡眠时发病。第二天早上，他们被发现不能说话，一条腿瘫痪了。这种疾病通常在几小时或几天内发展到高峰，也可能是症状的逐渐加重或波动。大多数患者意识清楚，而少数患者可能有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统的体征主要由脑血管闭塞的部位和梗死范围决定，常表现为局

4、灶性神经功能缺损，如失语、偏瘫、偏瘫等。脑梗死的临床表现(4)根据梗死部位不同，临床分型可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据发病形式，可分为以下几类。可逆性缺血性神经功能缺损：这类患者的症状和体征持续超过24小时，但在13周内完全恢复，未留下任何后遗症。可能是缺血没有导致不可逆的神经细胞损伤，侧支循环得到迅速和充分的补偿，血栓不稳定，伴随的血管痉挛得到及时缓解。完全型：发病6小时内达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重甚至昏迷，多见于血栓形成和栓塞。脑梗死的临床表现，进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展和加重，持续6小时至数天。在临床症状中，由于血栓形成部位不同，相应动脉神经支配区出现神经功能

5、障碍。对侧偏瘫、偏瘫、失语等。可能发生，严重者可能导致颅内压升高、昏迷和死亡。缓慢进展型：患者的症状在发病2周后仍会逐渐发展。常见于颅内动脉的颅外血栓形成，但颅内动脉的逆行血栓形成体格检查：血压：140/90 mmHg，意识清楚，精神萎靡，右中轴面瘫，两瞳孔等圆，光反应灵敏，运动性失语，颈部柔软，右上下肢肌力1级，肌肉张力正常，左肢体肌力和肌张力正常。13，临床表现，枕叶梗死后4天出现头晕和视力模糊。身体检查：意识清醒，不粘手，双眼右侧同视盲，言语清晰，面部和舌侧麻痹不明显，右肢体肌力5-，肢体肌张力正常。临床表现：额叶梗塞的右侧肢体一天不能活动。体格检查：意识清醒、无精打采、等长圆等双侧瞳孔

6、对光敏感，右侧中枢性面瘫和舌侧瘫痪，血压：166/111 mmHg，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，低肌张力，左侧上肢肌力4级，肌张力正常。15.临床表现：半卵圆中心梗塞引起头晕，右肢体运动无效1个月，加重2天。体格检查：意识清晰，精神正常，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，舌体中伸，BP:111/65mmHg，颈部柔软，右肢体肌力4级，肢体肌张力正常。临床表现，脑梗死“头晕2天，昏迷3小时”入场。体格检查：昏迷，两侧瞳孔不等，左：右=3毫米：2毫米，慢光反应，血压：165/85毫米汞柱，四肢肌肉张力正常，不配合肌力检查。17.临床表现：脑梗死头晕伴右肢体无力半个月，左肢体无力一天。检查：血压：189/

7、97毫克。意识清晰，精神萎靡，口齿不清，右侧周围性面瘫，舌头向左伸，上下肢肌力2级，右侧上下肢肌张力4级，肌张力正常，左侧肢体痛觉减退，右侧指鼻不准确。患者秦文德，男，68岁，三天前站起来行走时突然出现双下肢无力，表现为不能站立行走，跪下，持续约2分钟以缓解疼痛。19、辅助检查，1。血液测试2。心电图3。头CT，头颈部磁共振血管成像，经颅多普勒，数字减影血管造影，20，1。再灌注3。并发症的预测、预防和治疗。保持生理平衡。神经血管保护。康复。超急性期(4.5h以内)、急性期(4.5-9h)、急性期(9h-1w)和康复期(1w-6m)。急性期唯一有效的治疗是溶栓，二级预防：抗血栓、抗高血压、他汀

8、类、22，溶栓状态(中美比较)，溶栓状态(中美比较)。溶栓现状14702例急性缺血性脑卒中患者在3小时内入选中国卒中登记中心(CNSR)132家医院，21.5%适合溶栓，12.6%接受溶栓，2.4% rtPA溶栓，1.6%。24，缺血，时间6小时，半影(可抢救组织)，急性中风诊断和治疗的“黄金时间”，从入院到溶栓治疗的60分钟，医生的初步评估(包括病史、实验室检查、NIHSS评分)，通知中风治疗小组(包括神经科医生)，完成CT扫描，完成CT和实验室检查报告的阅读，以及用艾通利(rt-PA)治疗符合溶栓适应症的患者。19.nindsnih网站。中风程序。2008年最新更新。26、时间是大脑，所以

9、我们应该想尽一切办法与时间赛跑。众所周知，在急性缺血性中风的脑灌注恢复之前，每分钟就会有190万个神经元和140亿个突触死亡。溶栓时间决定一切，溶栓效果，以及出血是否改变。病人最想看到的是戏剧性的效果。这种效果的关键是时间。时间越长，喜剧效果越差。，27，在发病后3小时内可以用rtPA治疗的患者，28，在发病后3小时内可以用rtPA治疗的患者，29，在发病后3小时内可以用rtPA治疗的患者，30，在发病后4.5小时内可以用rtPA治疗的患者，31。溶栓是最直接和最有效的治疗方法。320(7236):692-696。8.胸部. 2008；133(6 Super):630s-669s-669s，对

10、于血栓的特定溶栓治疗，血管再通恢复缺血区8的脑灌注，减少或防止缺血区8的脑死亡，并减少中风8后的残疾、神经功能缺损和中风相关死亡。32。患者黄宝珠，男，60岁，住院号70。体格检查：T: 37，P:80次/分钟，R: 16次/分钟，血压：135/75毫米汞柱，头脑清晰，言语清晰，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级。溶栓治疗用70毫克阿替普酶，溶栓后左肢体肌力5级。2014年9月，5月，2014年9月，5月。33岁。组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是临床上常用的溶栓药物，是一种选择性的纤溶药物，它与血栓中的纤维蛋白形成复合物，增强其与纤溶酶的亲和力，并将纤溶作用限制在血栓形成部位，具有较高的安全性和

11、有效性。34、艾通利溶栓治疗的用法、35、2、急性期调整血压，合理使用抗高血压药物，一般在发病后3天内不使用抗高血压药物，以免因低血压引起脑血流量不足而加重脑梗死。除非出现以下七种情况：1 .平均动脉压大于130mmHg 2，梗死后出血发生3。高血压脑病。夹层动脉瘤。肾衰竭。心力衰竭。需要溶栓治疗。如果收缩压高于220毫微克，舒张压高于120毫微克，则血压缓慢下降。急性脑梗死后血糖调节可导致高血糖，高血糖可加重脑梗死。因此，当血糖超过11.1毫摩尔/升时，应积极控制高血糖，并给予胰岛素治疗。低血糖也可加重缺血性脑损伤。当血糖低于2.8摩尔/升时，口服或静脉注射葡萄糖.37，4。控制脑水肿，脑水

12、肿的高峰期是病后25天。20甘露醇，速尿，甘油果糖，白蛋白。免疫氧气疗法，38，免疫氧疗，脑梗死的明显治疗机制：1 .立即改善脑细胞缺氧；2.改善脑水肿；3.提高能量(三磷酸腺苷)；4.改善大脑灌注；5.建立侧肢体循环。如果在发病后48小时内用臭氧治疗，85%的患者可以像正常人一样工作和生活，没有后遗症。大大降低了致残率和二次复发率，从而提高了患者的生活质量。1.钙拮抗剂：尼莫地平或氟桂利嗪是脂溶性的，能明显改善病灶的脑循环动力学，对减轻缺血细胞的病理过程起关键作用。它们是理想的脑保护剂。2.自由基清除剂：改善氧代谢，减少缺血对神经细胞的损伤。例如依达拉奉、维生素e、维生素c等。3.脑细胞活化

13、剂：脑活素、胞苷二磷酸胆碱、40、抗凝治疗：常用药物如低分子肝素钙、华法林、肝素等。抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等。不要同时使用溶栓和抗凝，以免增加出血风险。中药治疗：脉络宁和丹红能降低血小板聚集，抗凝，改善血流，降低血液粘度。41，内容概要，脑梗死相关知识的病例讨论概要，42，病例报告，50床李健梅，女性，63岁，住院号：765359，因言语不清，左肢体运动无效1天加重4小时，于2014年11月12日10336037以“脑梗死”入院。他有糖尿病史，大约一年没有治疗。在过去的10天里没有治疗就发现了房颤。一天前，在一个安静的状态下，病人突然失去了说话能力，他的左臂无法正常活动。他

14、的讲话不清楚，但他仍然能听懂别人的讲话。他的左上肢无法活动，伴有心悸和胸闷。他被紧急送往马赞医院接受治疗。他的头部电脑断层扫描显示没有明显异常，他被静脉注射药物一天(具体药物和剂量未知)。下午，他的症状有所改善，他的左腿可以抬起来了。在4小时前去厕所的过程中，上述症状再次加重，左臂无法活动，双眼盯着右侧，伴有头痛、恶心和呕吐。经立即复查，头部CT仍无明显异常，故紧急来我院，门诊以“脑梗塞”入院。病例报告，护理体检：t: 36.4p: 80次/min，R18次/min，血压：108/77mmhg，意识清醒，精神不佳，语言不清，左中枢性面瘫，舌侧麻痹，眼向右侧凝视，左肢体肌力0，肌张力低，右肢体肌

15、力和肌张力正常，心率：辅助检查：心电图显示房颤伴快速心室率和异常T波。紧急检查：心肌梗塞，肾功能，电解质，血糖8.7毫克/升，其他正常。2014年11月13日，脑CT扫描显示右侧额颞叶和右侧基底神经节有脑梗死。实验室检查：血液RT、凝血RT正常，生化完全：血糖6.65毫克/升，其他正常，糖化血红蛋白6.14%，心脏超声显示2014年11月15日：风湿性心脏病；颈部血管的超声检查显示右侧颈动脉有动脉粥样硬化。病例报告、治疗措施：入院后一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、吸氧、心电监护、留置导管、应用脱水剂、抗血小板聚集、改善脑循环、清除自由基、脑保护和免疫三氧化疗法。11月22日，左下肢肿胀，足背动脉

16、搏动良好。彩色多普勒超声显示左髂外静脉、股总静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓形成。指导家属抬起并制动患肢，按照医嘱给予硫酸镁湿敷，并加用低分子肝素钙注射液0.4ml q12h进行皮下抗凝治疗。11号和25号患者左下肢肿胀减轻。目前，患者的言语比以前更加清晰，左肢体的肌力为1级。患者住院18天，于12月1日出院。嘿。45，46岁。嘿。47、讨论目的、患者入院时存在的护理问题及应采取的护理措施、患者的潜在并发症及预防护理措施等。48、患者入院时存在的护理问题及应采取的护理措施，1。身体活动障碍：与疾病引起的偏瘫和平衡能力下降有关。2.自理能力下降：与偏瘫和肢体疲劳有关；3.语言交流障碍：与疾病引起的大脑语言中枢功能障碍有关。5.伤害风险：与疾病导致的身体活动障碍有关；6.皮肤完整性受损的风险：与偏瘫和卧床休息有关。49岁。患者入院时应注意的护理问题及护理措施。7.吸入错误的风险：它与吞咽时的呛咳和喉咙痉挛有关。8.便秘：与长期卧床休息和食物中粗纤维缺乏有关。50.对身体活动障碍的病人应该提供什么样的护理措施？(1)心理护理：为患者提供有关疾病、