产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ppt课件

1、护理检验科，1，ICP概述：妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP )是宫内孕中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，提高新生儿的发病率和死亡率。 病因：1.妊娠期胎盘合成雌性激素2 .遗传和环境因子3 .药物。 临床表现：瘙痒：最初的症状在宫内孕末期发生无皮损瘙痒，瘙痒程度不同，常呈持续性，白天轻，夜间加重。 2 .其他症状：严重瘙痒时可引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3 .生命体征：四肢皮肤出现擦伤10%患者瘙痒数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例发生瘙痒和云同步，分娩后数日内消退。 伴有尿色浓度等高胆色素血症的表现。 ICP孕妇无急慢性肝病征象，肝大而质软，

2、有轻压痛。 病史报告吴晓燕，女，34岁，汉族。 住院日期： 2017-1-6 14:40最终月经： 2016年4月21日预产日： 2017年1月26日主诉：月经停止，肝功能异常37周。 现病史：孕妇通常月经正常，停经1月，明显早期宫内孕反应，孕期否认接触放射性毒物等宫内孕4月感到胎动后定期产前检查。 2016-8-11甲功能促进甲状腺激素TSH 2.71uIU/ml，诊断为“亚临床甲状腺功能减退症”，治疗左甲状腺激素片，现治疗量为12.5ug qd。 孕妇的宫内孕前检查肝功能(华西2016-5-25) :ALT209u/l、AST152u/l、TBA432.9umol/l、接受消化内科诊断后思

3、美泰1粒*tid、2016-11-22总胆汁酸TBA 37.5umol/l、熊脱氧胆酸类片250mg qid 今天停经37周，宫内孕周一般无二，确认无腹痛、阴道出血、流产。 3、既往史：否认高血压及糖尿病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认结核等传染疾病史，否认输血及血液制品使用史，免疫策略史不明。 个人史：出生于本地，长期不在外国居住，没有烟酒兴趣。 月经来潮： 12末次月经2016-4-21，经量无大姨妈痛史分娩史： G7 p 24，2015年宫内孕7月早产一男生，现存. 2015年宫内孕7月早产一生儿，胎儿有腹水，出生后数小时死亡，两宫内孕均为ICP (重度)人工流产4次。 家族

4、史：否认家族和遗传病病史。 5，30，4，体格检查T:36.5 P:95次量R:20次量BP:11270mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，解答问题，走进病房，体检配合，无特殊气味。 全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头五官无畸形，眼乌珠运动自如，眼角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆，直径0.3cm，对光反射敏感，眼底未见畸形，耳廓无畸形5、鼻外观无畸形，鼻道闭塞，无分泌物，鼻翼无煽动，口唇苍白，无畸形，无疱疹，咽无充血，扁桃体无肿胀。 颈软，无颈静脉曲张，气管正中，甲状腺不肿。 胸部压力对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。 各瓣膜听诊区未听到病理杂音。 腹

5、部膨胀是宫内孕月的大小，没有接触到子宫收缩。 全腹无压痛、反跳痛、肌张力，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。 肠鸣音分四次，无呼吸。 脊柱、四肢无畸形，无反常的活动，双下肢无水肿。 神经系统体检：存在大姨妈反射，病理特征未引出。 6 .专科检查：宫高34cm，腹围： 94cm，胎方位：头位胎心：未入钵胎心145次/分，律齐，骨盆外测定： 24-27-19-8cm； 子宫口不张，先露高，坐骨棘突，骶尾关节活动度高，胎膜未破，无子宫收缩。妊娠期肝内胆汁淤积症(重度)2.亚临床甲状腺功能减退症3.G7P2 4 37 1周宫内宫内孕头单生胎儿计划生育4 .胆囊结石，8，护理诊断，措施和评价， 1 .胎儿伤

6、害危险和ICP相关措施：1.进行胎心监护确定胎儿情况每2.4小时询问胎心3 .指导孕妇自愿胎动评估：新生儿出生后apgar评分为10分之2，皮肤完全性受损危险：有关ICP中胆汁酸上升的措施：1.修剪指甲2 .松动保持皮肤清洁3 .用要不得、温水入浴肥皂4 .指导食用无刺激性食物的评价：全身皮肤完全没有破损，9，3，知识不足：缺乏有关ICP的知识，1 .向患者说明有关疾病的知识和过程，2 .做各种操作前告知作用，3 .要求孕妇积极配合治疗评价的病情四、基本理解皮肉之苦：剖宫产术后切口和宫缩的皮肉之苦措施：1.指导使用镇痛泵2 .产妇采取舒适体位3 .观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防止感染4 .家庭、 特别是丈夫陪伴孕妇的5 .心理护理评价：产妇的皮肉之苦得到缓解，可以在自各儿活动10 .5.焦虑：关于产后乳短缺和产后恢复的担心措施：1 .指导乳房护理和母乳喂养的知识2 .向产妇说明坐月子常见问题。 如恶露、皮肉之苦等3 .让家属多与产妇交流，注意产妇恢复情况评价：产妇焦虑缓解11，出院指导1，环境：室内环境适宜，温度保持22-24的大气湿度55%-65%，居室清洁舒适，每天开窗通风3次避免服装和卫生：棉质内和穿胸罩禁止入浴、换衣、盆栽，会阴清洁3，饮食留心：摄入鸡汤、鱼汤、骨头汤等汤类纤维