围手术期护理

1、，学习目标，1。说明术前、术中、术后病人护理评估的主要内容，并能进行护理评估。学会提出术前、术中、术后常见的护理诊断和通过医疗合作解决的问题。说出患者术前、术中、术后相应的护理目标。能够初步制定护理计划，实施术前、术中、术后病人的基本护理措施。熟悉操作的分类。麻醉的概念和分类。在工作中关心、照顾和尊重病人，具有积极的团队意识和合作精神。综上所述，手术是外科治疗的重要手段，它既能治愈疾病，又能产生并发症和后遗症。围手术期护理是为患者提供全面的身心护理。它能增加患者对手术的耐受力，使手术顺利进行并保持最佳状态，预防或减少术后并发症，促进早日康复并回归家庭和社会。术前手术、术后手术、手术分类、择期手

2、术：疝修补术、整形手术、限制性手术：恶性肿瘤、甲状腺功能亢进手术、急诊手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻、手外科手术分类、根据手术目的：美容手术、根治手术、诊断手术、姑息手术、根据手术范围和风险：大、中、小微创手术分类(14)、术前病人护理、术前手术。护理评估评估内容：患者的身心状况，手术相关情况评估方法：询问、检查和阅读。评估目的：充分了解患者的病情，估计对手术的耐受性，发现存在的和潜在的问题，(1)健康史及相关因素，1 .年龄、性别、职业、文化。当前病史：诊断、发病、疾病对身体的影响、诊断和治疗、手术史、用药史、过敏史等。(2)身体状况，1 .生命体征，2。营养状况：面部，肤色，身高，体重，辅助

3、检查，3。系统状态和高危因素、心血管系统-高血压、冠心病、心肌梗塞呼吸系统-肺部疾病、吸烟史、肺功能泌尿系统-尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺血液系统-贫血、出血、凝血功能神经系统-颅内压增高、意识消化系统-肝脏和胃肠道内分泌酸碱平衡紊乱()、(3)辅助检查、血液、尿液和粪便三项常规血液生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖心电图、肺功能成像：胸部x光、超声、计算机断层扫描、磁共振成像、血管造影等。对疾病的认知、对治疗的心理承受能力、对家庭支持系统的经济承受能力，常见表现：失眠、厌食、尿频。(4)心理社会条件、评估方法、规范化和有价值的咨询、综合体检结合辅助检查和检查报告结果，评估结果：患者对手

4、术的耐受性差，全身状况良好，对重要脏器无损伤，全身效应小，手术安全性高，全身状况差，重要脏器功能损伤严重，全身效应广，手术安全性小，手术耐受性好。临床表现)二是缺乏知识：缺乏术前准备知识。第三，疼痛：与外科疾病有关。4.营养不良：低于身体的需求。体液不足：(相关因素？临床表现)。睡眠模式障碍：与不适应医院环境和担心疾病预后有关。七.感染风险：(相关因素？临床表现)、预期目标、提高患者对手术的耐受性、减少或缓解恐惧和焦虑、充足的营养、稳定的体重、充足的体液平衡、正常的睡眠方式、无感染或控制感染、能够识别与疾病相关的因素、能够配合相关的治疗、护理措施、心理准备、生理准备、皮肤护理的特殊准备和心理准

5、备。目的：患者及其家属目的：最佳心理状态措施：加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，用简单的方式讲解疾病和外科治疗的相关知识，列举成功案例，发表自己的意见，及时发现情绪和心理变化的诱因，并提供对症咨询。二、生理准备、呼吸准备目的：改善呼吸功能，防止肺部并发症的发生。方法：深呼吸：减少口唇呼吸，有效止咳化痰。术前2周，对不允许吸烟的呼吸道感染患者应进行有效治疗。1.闭嘴，用鼻子吸气。2.挤压嘴唇(像口哨一样)，慢慢呼气。3.吸气和呼气的时间比为1: 2或1: 3。4.呼气流量应使蜡烛火焰距离嘴唇1520厘米，并与嘴唇高度相同，轻微倾斜而不熄灭。二、生理准备、胃肠准备目的减少麻醉引起的呕吐和误吸引

6、起的窒息，防止手术污染，减少感染，减少术后腹胀等胃肠并发症。方法：(1)非食物性肠外手术：禁食12小时，不饮酒46小时。肠内手术：术前3天液体饮食，第二天生理准备，胃肠准备(2)胃肠手术留置胃管，急诊幽门梗阻患者术前3天洗胃(3)术前胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴、肛门肠道清洁/灌肠；2)生理准备、皮肤准备目的：在手术前一天，对手术区域的皮肤进行全面清洁，并将毛发剃掉，最佳时间为手术前2小时。一般皮肤准备范围：以切口为中心的特殊部位(头、口、会阴部、耳鼻喉科等)1520cm皮肤准备范围。颈部手术：上唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。胸部手术：锁骨和肩膀以上，肚脐以下，锁骨中线以上。腹部手

7、术：乳头线以上，耻骨联合以下，两侧腋后线。腹部手术：上平刀。手术前一天洗澡，手术后早上穿衣等。从两侧到腋后线。皮肤准备的注意事项剃须刀片应该锋利，用肥皂水加热以滋润和收紧皮肤，在逆行剃须后不应该检查以防止受伤。腹部手术时注意保暖和清洁肚脐。第二，生理准备，充足的睡眠促进睡眠。有效措施：消除失眠诱因，创造良好环境，提供放松技巧以减少日间睡眠，并在必要时提供稳定性等准备工作。签署知情同意书：手术同意书、输血同意书、血液制备麻醉同意书、交叉配药过敏试验：普鲁卡因等药物：镇静安眠药(术前一夜)、预防性使用抗生素、其他制剂、手术当天上午护理：1。测试血压，血压，血压2。根据手术需要放置胃管和导管。3.移

8、除假牙、假发、眼镜、发夹、手表、珠宝等。4、术前根据医嘱用药。5、根据手术、x光、电脑断层等的需要。手术期间特殊用药随患者进入手术室。特殊患者术前准备，高血压性心脏病：心肌梗死(6个月禁忌症)，糖尿病营养不良，急诊手术准备：立即禁食，皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，以纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡。检查血液、尿液、大便常规、凝血时间、血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克。术前服药，排尿调查：T 36.5，P 82次/分，R 20次/分，血压150/90毫米汞柱；贫血，浅表淋巴结未肿大。有轻度肺气肿症状，听不到干罗音和湿罗音。心律正常，没有杂音。上腹压痛，无肿块触诊，不触及

9、肝脾。x光钡餐显示胃癌位于胃底部。入院诊断：胃癌。思考问题1。您从现有数据中有什么评估结果？2.为了更好的术前准备，还应该评估什么？3.提出护理诊断或医护合作的主要问题。4.王先生的术前护理工作应做哪些方面？王老师的护理评估(1)王老师的护理评估概况：一位72岁的农民，半年前上腹疼痛不适，伴有反酸、嗳气，因担心疾病费用，经常独自睡在床上，没有去医院治疗。近两个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居发现严重消瘦。(2)王老师的身体状况护理评估：最近2个月，上腹疼痛明显，饮食无法缓解，食欲下降，邻居发现他严重消瘦，建议他就医。慢性支气管炎的既往病史是20年。调查：T 36.5，P 82次

10、/分，R 20次/分，血压150/90毫米汞柱；贫血，浅表淋巴结未肿大。有轻度肺气肿症状，听不到干罗音和湿罗音。心律正常，没有杂音。上腹压痛，无肿块触诊，不触及肝脾。x光钡餐显示胃癌位于胃底部。入院诊断：胃癌。(3)王先生护理评估辅助检查结果：T 36.5，P 82次/分，R 20次/分，血压150/90 mmHg；x光钡餐显示癌症在胃底部。(4)王老师对心理社会状况的护理评价。2.为了更好地准备手术，你认为还应该评估什么？还应评估的内容包括：患者的药物过敏史、用药史、手术史、家族遗传史以及其他重要器官的功能，如心、肝、肾功能等。3.请问王先生目前的专业是护理诊断还是医护合作。(1)主要护理诊

11、断为焦虑和恐惧，缺乏营养不良知识，以及潜在的并发症；(2)有医疗合作问题的患者的情绪稳定性和营养得到改善，患者在护理人员的帮助下完成了术前准备。4.王先生的术前护理工作应做哪些方面？(1)操作1前的准备。深呼吸和有效咳嗽2。翻身和身体运动3。排便练习4。手术前禁食4小时。手术前放置胃管。呼吸道准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染。皮肤准备。血液制剂2。特殊术前准备。纠正营养不良。脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。术中控制血压与病人护理术后病人的护理目标是尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，减轻术后不适，促进伤口愈合，促进术后早期活动，预防术后并发症和残疾。术后护理评估、护理评估(1)术中评估(2)对身体状况、

12、生命体征、切口状况、引流管及引流材料并发症的观察(3)辅助检查(4)心理社会状况、术后护理诊断(1)知识缺乏：缺乏术后知识。2.疼痛：它与手术创伤和引流管放置有关。3.尿潴留：与麻醉残余作用未完全消除、切口疼痛和患者不习惯在床上排尿有关。4.与疾病操作相关的护理诊断、护理管理措施、生命体征观察、体位护理切口护理引流管(略)、常见不适的一般护理，1。手术后准备床单元。心理护理。观察生命体征，T、P、R(保持呼吸道通畅)，血压防止舌根后仰，鼓励咳痰和深呼吸，注意那些因肺部感染而有胸腹带的人，并包扎好其他人采取相应的卧位：脑外科手术：头高脚低坡卧位：颈胸外科手术：高半坐位腹部外科手术：低半坐位或坡卧

13、位脊柱外科手术：仰卧位或俯卧位三、切口护理，观察切口包扎情况并严格无菌操作。保持伤口敷料清洁干燥。当切口出现感染迹象时，应用局部热敷治疗昏迷和躁动的患者和儿童，并使用限制性抗生素改善患者的营养状况，及时处理容易增加腹内压的因素。手术切口分类：清洗可能污染手术切口愈合分类： A级、B级和C级手术切口缝合去除：头面部：4-5，下腹部和会阴：67天，胸部、背部、上腹部和手臂：79天，四肢：1012天(关节附近延长12天)，减张缝合：14天，4，饮食护理，非腹部手术：腹部手术根据手术的大小、麻醉方法和患者的反应确定：尤其是禁食34天2448小时，少量流质恢复56天，半流质饮食恢复79天，普通软食恢复1

14、012天。 5.引流管的护理(略)，6。术后常见不适、发热、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留及疼痛的护理，术后常见不适、控制疼痛的护理措施：正确固定引流管，引导患者翻身，深呼吸，咳嗽时保护伤口，引导非药物措施使用哌替啶、镇痛泵等药物缓解疼痛。用药前评估：疼痛的部位、性质和强度，以确定低血压的原因，减少膀胱是否充盈，注意发热，物理降温药物以确保足够的液体摄入，并及时更换床单元和衣物环境：定期通气，护理恶心和呕吐，稳定患者情绪，并采取适当的姿势。观察并记录诊断的时间、颜色、数量和质量。按照医生的建议服用镇静药和止吐药。护理理疗、药物治疗、活动、饮食、尿潴留的护理，安慰和鼓励患者，增加排尿的信心，并通

15、过辅助坐在床边或下床来帮助患者建立排尿反射。当以上药物治疗无效时，严格无菌导尿，住院健康教育：饮食：均衡饮食，休息，积极用药和切口护理，并随访。入院第8天，王先生进行了必要的硬膜外麻醉术前准备。手术期间，病人失血800毫升，一旦血压降至86/60毫克。手术期间，给予500毫升乳酸林格氏液，并输血1000毫升。使用了麻黄碱和甲氧基胺。目前，一瓶500毫升5%葡萄糖溶液正在静脉滴注。检查：T37.6，P 90次/分钟，R 22次/分钟，血压112/80 mmhg；苍白、清醒、沮丧和沮丧；通过鼻子放置胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口包扎好，表面干燥，并引出腹腔引流管。思考问题；1.作为一名负责任的

16、护士，在接受病人时，除了上述检查外，你还应该做什么工作？1、麻醉后按各种常规护理。2 .术后按一般护理。3.密切观察患者是否有腹胀和肠蠕动，严格遵循肛门排气后的369饮食，即术后3天禁食，6天半空腹，9天流食，9天半流食。4留置胃管的护理(1)保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管连接处的玻璃管直径应较大，以防胃内容物和血凝块堵塞管道。正确固定，防止引流管扭曲、压缩和脱落。(2)观察排液的颜色、性质和数量。如果排出鲜红色的血液，如果超过每小时200毫升，将提示活动性出血，并报告医生及时治疗。(3)有胃管的人应每天进行口腔护理。如果管腔堵塞，用生理盐水冲洗，冲洗压力应低，每次20毫升。(4)肠蠕动恢复后2.在目前对病人的评估中，你发现了什么新的