下肢创伤康复课件

1、第四章：下肢创伤的康复。PPT学习交流，掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评估。掌握下肢骨折(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)的康复治疗方法。下肢不同部位(髋、股骨干、膝、胫骨和腓骨、踝和足)骨折的定义、临床流行病学和常见原因是什么？谁知道下肢不同部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝和足)骨折的临床特征？2，PPT研究与交流，第一髋骨折与脱位，第二股骨干骨折与脱位，第三膝骨折与脱位，第四胫腓骨骨折，第五踝骨折与第六足骨折与脱位，本章内容，3，PPT研究与交流，第一髋骨折与脱位，4，PPT研究与交流，第一，概述，包括髋骨折与脱位。股骨颈骨折很常见。与身体其他部位的骨折相比，股

2、骨颈骨折可能导致股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死和塌陷。大多数病人年龄较大，患有慢性病。5，PPT学会沟通，股骨颈承受很大的剪切和扭转应力。老年人髋部骨折的创伤性暴力通常是轻微的。受伤的原因有很多。年轻人的髋部骨折通常是由严重的暴力引起的，并且经常伴有受伤。股骨上部是一种病理性骨折，容易发生转移性肿瘤。6、PPT研究与交流、2、临床特点、1、损伤后髋关节疼痛的临床表现及诊断。受不了了。体育活动是困难的。7，PPT学会交流，患肢显示内收和外旋(4560)。缩短畸形。腹股沟中间有压痛。下肢纵向撞击痛。一根线。CT检查和三维图像重建。(2)临床治疗方面，股骨颈骨折大多脱臼，复位和内固定是治疗脱臼股

3、骨颈骨折的基本原则。McElVenny法通常用于复位，大多数骨折都能达到满意的复位，可以作为首选。9、PPT学会沟通，对于闭合复位失败或同时需要植骨的患者，采用开放复位。内固定方法有空心加压螺钉内固定和多针(或钉)内固定。非脱位型骨折采用卧床和患肢牵引。人工股骨头置换。PPT学习与交流，2 .股骨转子间骨折，理查兹加压螺钉内固定和髓内固定。再造指甲。伽玛钉。3.股骨大转子和小转子骨折，11。PPT学习与交流，4 .股骨转子下骨折，一般指小转子下缘以下5厘米以内的骨折。通常选择钉板或髓内固定。髓内固定有各种类型的带锁髓内钉。12，PPT学习与交流，5。髋关节脱位伴强外力和多发伤。髋关节脱位一般可

4、分为三种类型：后脱位、前脱位和中央脱位。后脱位是最常见的髋关节脱位。简单脱位的原则是紧急闭合复位。骨折患者的切开复位内固定术。13，PPT研究和交流，3，康复评估，1，骨折对齐和对齐，骨痂形成，延迟愈合或骨不连，假关节，感染，血管和神经损伤，骨化性肌炎，2，肢体长度和周长，3，肌肉力量评估，4，关节活动度评估，14，PPT研究和交流，5。步态分析6。下肢功能评估。神经功能评估。疼痛评估9。平衡功能评估10。日常生活能力评估。PPT学习和交流4。康复治疗(1)康复治疗目标1。臀部弯曲90度，外展30度。2.肌肉力量达到四级。3.无辅助稳定行走2030分钟。4.爬上两三级楼梯。16，PPT学习与交

5、流，(2)术前培训，1。患者入院后应首先宣传功能锻炼的重要性，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动锻炼。2.教病人在拉受影响的l5.非手术治疗通常需要持续牵引8周或更长时间，而手术治疗通常需要在手术前牵引12周。19，PPT学习与交流，(3)术后康复计划，1。股骨颈骨折，(1)如果病人被拖，使用床上的吊环，弯曲和加强膝关节，用健康的脚踩踏床，保持患肢在牵引下抬起臀部。用床上的吊环抬高上身，扩张胸部。20，PPT学习与交流；(2)内固定后，患肢穿上丁字矫形鞋，防止患肢转动。长沙袋固定在受影响的下肢两侧。你可以用外展夹板或枕头把它夹在两腿之间。如果伤口周围水肿严重，臀部周围冷敷是可行的

6、。21、PPT学习与交流；(3)术后第一天开始肺部深呼吸和咳嗽练习，并进行患肢股四头肌等长收缩练习。脚趾伸展和弯曲以及脚踝跖屈和背屈。健康下肢和双上肢各关节的主动运动和阻力运动。22，PPT学习和交流，(4)手术后第二天，重复第一天的内容。鼓励病人积极锻炼他们的脚、脚踝和膝盖。髋关节和膝关节的被动功能锻炼可以用CPM来完成。进行提臀锻炼和扩胸锻炼。开始定期给病人按摩。23，PPT学习和交流，(5) :在手术后第35天，第2天继续移动。仰卧位时髋和膝的主动屈曲和伸展。030膝关节等张伸展运动避免髋关节屈曲90。24，PPT学习沟通和继续桥梁运动。悬吊髋外展室中髋内收肌和外展肌的等长收缩。当坐姿向

7、患侧水平移动33，360时，患肢首先外展，然后手和健康的脚支撑并向患侧移动臀部。25，PPT学习与交流，(6)术后第67天的拓展训练，从被动-助力-完全主动。屈髋和屈膝训练时，注意身体直立，屈髋90，不要向内旋转。臀部伸展训练，注意身体直立，不要向内旋转，保持末端10秒钟。26，PPT学习与交流，(7)术后第2周：助行器行走训练：鼓励患者使用助行器，无负荷行走，宜采用渐进方式，早期难以长时间站立，下肢用弹性绷带包扎。如果内固定患者支持拐杖，他们应该进行四步训练，走路时脚趾尖。27，PPT学习和交流。那些身体状况良好的人可以参加三点步行训练、上下楼梯训练、穿袜子和穿皮靴，并提出改善家庭环境的建议

8、。28，PPT学习与交流，(8)2周后，它转变为主动活动，且活动范围逐渐增大。4周后，在接近正常活动范围的床上坐起，继续增加髋和膝的主动屈曲和伸展，继续进行肌肉力量和步行练习，辅助日常生活能力训练，29，进行PPT研究和交流，以及(9)术后一个月继续进行髋外展训练。做三个注意事项：负荷不足，不盘腿，不收腿。x光片显示骨折已经愈合，没有股骨头坏死，然后没有手杖行走。30，PPT学习和交流，3个半月后，根据骨折愈合情况，从用双棍行走训练，然后用单棍行走，到部分负重行走，再到大部分负重行走。臀部内收、内旋和外展。31，进行PPT学习和交流，4周后开始练习屈髋，做髋关节周围肌肉力量训练，关节活动范围训

9、练，步态训练和自理能力训练。在第六周，做渐进式阻力锻炼，并做双腿下垂的坐姿锻炼。32，PPT学习与交流，(10)3个月后逐渐负重，内固定后3个月逐渐增加下肢主动内收和外展运动。股四头肌阻力练习。恢复膝盖弯曲和伸展的运动。增加蹲姿、立姿和马姿训练。本体感觉训练与电动自行车。33，PPT学习与交流；(11)心理指导以心理康复为功能康复的中心，37，PPT研究与交流，第二节股骨干骨折，38，PPT研究与交流，1。概述，股骨干是指股骨转子下25厘米和股骨髁上24厘米之间的部分。股骨是人体中最长、最厚的管状骨。股骨有很大的力量，可以承受很大的压力。39，PPT学习与交流，2。临床特征，1 .临床表现和诊

10、断。全身表现股骨干骨折多由严重创伤引起，且出血量大。闭合性骨折预计出血量约为10001500毫升，开放性骨折出血量更多。40，PPT学习与交流，2。局部表现、疼痛、局部肿胀、角状畸形、活动异常、肢体功能受限、纵向叩诊、疼痛的骨骼摩擦、神经和血管损伤？41，PPT学习与交流，3。x光表现，正面和侧面x光片。x光照片包括股骨、上下臀部和膝盖的全长。全面的身体检查往往会导致复杂的伤害。42，PPT学习与交流，4。诊断，临床表现，损伤史，x光，43。PPT学习与交流，5。分类：开放性骨折、闭合性骨折、稳定性骨折：横向骨折、嵌顿性骨折和不完全性骨折属于稳定性骨折。不稳定骨折，44，PPT研究与交流，(2

11、)临床治疗，(1)股骨干骨折，(1)髓内钉固定的外科治疗：髓内钉固定在股骨干骨折的治疗中起着重要作用。适用于股骨上、中1/3短斜向和横向骨折、股骨多发性骨折、股骨上、中1/3陈旧性骨折、骨折延迟性不愈合或不连接等。长斜形骨折和螺旋形骨折不应用髓内钉固定。45，PPT研究与交流，交锁髓内钉固定：可用于股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓峡部外骨折等不适合常规髓内钉治疗的骨折。46，PPT学习与交流，加压钢板内固定：适用于上、中、下1/3截面骨折和股骨短缩。(2)非手术治疗非手术治疗不推荐用于成人股骨干骨折。48，PPT学习与交流，2。股骨干骨折伴髋关节骨折脱位(1)可先进行切开复位内固定，再进行手法复位。

12、(2)如果人工复位不能复位髋关节脱位，或髋臼和股骨头骨折合并，或股骨干骨折开放，或神经血管损伤合并，或合并严重并发症，可同时手术治疗。49，PPT学习与交流，3，康复评估，1。骨折对齐和对齐、骨痂形成、延迟愈合或骨不连、假关节、感染、血管和神经损伤、骨化性肌炎。肢体长度和周长，50，PPT学习和交流，3。联合机动4。肌肉力量5。感觉功能6。疼痛评估4。康复治疗(1)股骨干骨折的康复，52。PPT学习和交流，1。创伤炎症期的康复治疗，在创伤后3周内(1)运动疗法应指导患者麻醉后立即开始。患肢脚趾和脚踝的主动屈曲和伸展。髌骨被动运动。向心按摩。53，PPT的研究和交流，以及患肢肌肉的等长收缩，主要

13、是股四头肌，在术后第二天开始。膝关节运动范围的锻炼：主动膝关节伸展运动后的CPM训练天数。在一周内增加到90个健康的四肢和躯干，并尽可能保持他们的活动。54，PPT研究与交流，(2)物理因子疗法，热疗：传导热疗(如打蜡疗法)，放射热疗(如红外线和光浴)，超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙磷离子电渗疗法。超声波疗法。55，PPT学习与交流，2。康复治疗在骨痂形成期，一般骨折的骨痂形成期约为伤后310周(1)运动疗法恢复ROM训练，增加患肢肌力，56，PPT研究与交流，(2)物理因子疗法，与创伤和炎症期基本相同，侧重于预防和治疗瘢痕形成和组织粘连，水疗和应用矫形器，57，PPT研究与交流，58，P

14、PT学习与交流，3。骨痂在成熟期愈合，最大限度地恢复关节活动度和肌肉收缩强度，提高患者日常工作能力。PPT研究和交流，(1)运动疗法侧重于增加关节活动度训练和肌肉力量训练。患侧膝关节本体感觉训练以主动运动为主，被动运动和阻力运动为辅。PPT研究和交流、积极锻炼、患侧的臀部、膝盖和脚踝。尝试牵引挛缩和粘连组织。髋关节外展和内收，踝关节背屈和跖屈。开始下蹲。61，PPT学会沟通，关节牵引，牵引重量使患者的可忍受的酸痛没有肌肉痉挛(通畅515公斤，每次515分钟，每天12次)。热疗后最好进行牵引或同时给予热疗。62、PPT学习交流和恢复肌肉力量训练。答：当肌肉力量达到1级时，可以使用水疗、按摩和低频

15、脉冲电刺激进行被动运动时的脉冲传输训练。当肌肉力量达到23级时，以主动锻炼为主，辅以助力锻炼、摆动锻炼、水下锻炼等。当肌肉力量达到4级时，应进行抗阻训练。(2)物理因子疗法、局部紫外线照射：促进钙质沉着和止痛的蜡疗、红外线、短波、湿敷和热敷等疗法：促进血液循环和改善关节活动功能。64、PPT学习与交流、直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等。软化疤痕并释放粘连。如果合并周围神经损伤，可采用直流电碘离子导入和中频电疗法。65，PPT学习与交流，(3)职业疗法，可以做斜板站立练习，跨越障碍练习，爬上爬下斜坡和楼梯练习，66，PPT学习与交流，(2)股骨干骨折合并髋部骨折脱位的康复，1。股骨

16、干骨折前不要有相对稳定的骨痂，非手术治疗，严禁在强内固定后做直腿抬高练习。如果骨折愈合缓慢，髓内钉应该有适当的动力和负荷。67，PPT学习与交流，2。由于股骨干骨折愈合时间较长，患肢负重时间应适当推迟。3.术后应尽早进行患肢股四头肌等长收缩，以防止膝关节功能障碍。68，PPT研究和交换，第3节膝关节骨折和脱位，69，PPT研究和交换，1。综上所述，膝关节是全身最复杂、最大的结构。膝关节主要是屈曲和伸展，内翻和外翻的旋转和被动运动都在小范围内。膝关节包括由下股骨和上胫骨组成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车组成的髌股关节。膝关节的关节囊和韧带系统是保护和稳定膝关节的重要结构。十字韧带是稳定膝关节的重要组织。71，PPT研究和交流，内侧和外侧半月板是一种纤维软骨组织，它主要起传递载荷、保持关节稳定和帮助润滑关节的作用。股四头肌是膝关节的主要伸肌，与髌骨和髌韧带合称