内瘘并发症与处理ppt课件

1、内瘘并发症及治疗，血液透析室，培训师李俊培训时间，2016年3月24日，培训地点为N0级护士。N1。N2 . N3 . N4，概述：动静脉内瘘是由动静脉吻合形成的血管通路，是维持性血液透析患者常用的方法，具有安全、血流充足、感染机会少等优点。一般内瘘可使用45年。并发症及治疗：血栓1例，感染2例，血管狭窄3例，血管瘤4例，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤5例，心力衰竭6例，手部肿胀综合征7例，盗血综合征7例，血栓1例。病因：常与内瘘使用不当有关，内瘘多发生在血管狭窄处。高凝、低血压、长时间压迫和低温是常见诱因。预防和治疗：血栓形成后24小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等药物进行溶栓，或在x光下将导管

2、插入血栓内注入溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可进行血栓切除术，成功率可达90%以上；尽管血栓形成后1周仍可重建瘘管血流，但建议在血栓形成前尽可能清除血栓。目前常用的栓子切除术方法包括福格蒂导管栓子切除术和手术切口栓子切除术。感染，病因：瘘管附近的皮肤感染，以及与长期透析患者相关的免疫缺陷。感染部位的防治应禁止穿刺和手臂制动。在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初步经验性治疗推荐广谱万古霉素联合头孢菌素或青霉素，并根据药敏结果调整抗生素的应用；自体瘘管首次感染的治疗时间至少为6周。在极少数情况下，瘘管感染需要立即手术，瘘管可通过自体静脉移植吻合术切除，或在缺损部位的近端再次吻合。3。血管狭窄。病

3、因：瘘管易发生血管狭窄，与操作不当或局部增生有关。预防和治疗：经皮腔内血管成形术和/或支架置入是可行的；内瘘也可以通过再次手术重建。血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤。病因：浅血管、穿刺方法不当或内瘘血流量大。预防和治疗禁止穿刺任何类型的动脉瘤，因为其表面脆弱，容易破裂和感染。血管成形术可用于静脉流出道动脉瘤。血管瘤切除、血管吻合及内瘘重建。用聚四氟乙烯血管进行搭桥手术；避免在瘘管穿刺点放置支架。心力衰竭是指吻合口直径较大或靠近心脏的内瘘，与贫血、高血压和其他基础疾病如器质性心脏病或慢性心功能不全合并时，容易发生心力衰竭。上臂动静脉瘘的吻合口直径一般应控制在7毫米以内，基础疾病应积极治疗。前臂内

4、瘘引起的心力衰竭很少见。一旦发生这种情况，可以包扎和压缩，如果有必要，可以采取手术来减少瘘管。反复心力衰竭患者必须关闭内瘘，改用长期留置导管或腹膜透析。6手肿胀综合征，由静脉回流受阻或动脉血压影响导致远端静脉回流受阻引起。如果静脉流出道在血管吻合后堵塞，动脉血流将通过侧支循环流经手静脉或尺静脉(基底静脉)或深静脉，这将严重影响手静脉的回流，并可能导致手部严重肿胀。早期通过抬高手术侧肢体，握紧拳头，可增加反流，减轻水肿。长时间或严重肿胀时，必须结扎内瘘，并通过更换部位重建内瘘。7、盗血综合征、侧对侧吻合或端对侧吻合，特别是糖尿病或其他疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，容易出现与血管通路有关的盗血综合征，导致肢体末端缺血，并在术后数小时至数月出现。轻度局部缺血的病人感到四肢冰冷，全身无力治疗方式与盗血综合征的病因有关。除了进行性系统性动脉钙化的患者，血管成形术应该用于动脉吻合心脏端附近的狭