急性上呼吸道感染的诊断和治疗 标准#荟萃知识

1、急性上呼吸道感染的诊断和治疗，急性上呼吸道感染的术语和定义(以下术语和定义适用于本文件)，急性上呼吸道感染，以及主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或咽喉的急性炎症。2.病毒是主要病原体，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒和其他常见呼吸道病毒。急性上呼吸道感染的术语和定义(以下术语和定义适用于本文件)、急性上呼吸道感染3、细菌感染可以是病毒感染的原发性或继发性。化脓性链球菌是最常见的细菌，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。肺炎支原体和肺炎衣原体是罕见的。4.急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒(归类为传染病)、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性

2、扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎，其中急性鼻窦炎和急性中耳炎通常归类为耳鼻喉科专科。普通感冒似乎是“普通的”。“普通感冒是美国每年超过2500万人次就诊的最常见原因之一。”儿童/儿童每年访问5-7次，或者一年多达12次。成年人通常一年有2-3次。普通感冒是人类遇到的最常见的传染病.感冒的病理生理学，病毒进入人体，病毒进入呼吸道细胞，并与呼吸道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞和局部淋巴组织中复制，引起细胞病变效应和炎症反应，释放各种炎症物质，各种感冒症状(激肽、白三烯、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子)，诊断依据，症状和体征的实验室检查，危险因素，

3、以及各种可导致全身或呼吸道局部防御功能下降的因素，如感冒。症状，根据病毒或细菌入侵的不同部位，症状也不同。感冒主要由鼻咽部的卡他症状引起，包括打喷嚏、鼻塞和流涕。急性咽炎的主要症状是咽干、灼热感、咽痛等；急性喉炎的主要症状是声音嘶哑、咳嗽咳痰、咽喉不适等。急性扁桃体炎的主要症状是咽痛、发热和吞咽困难。急性会厌炎的主要症状是喉咙痛、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难和发烧。急性上呼吸道感染可能伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲劳。感冒期间，身体体征、鼻粘膜充血、水肿、分泌物和咽部轻度充血。急性咽炎表现为咽部明显充血和水肿。在急性扁桃体炎，扁桃体肿大，充血，表面有脓性分泌物。在急性喉炎

4、中，可以看到充血、水肿、粘液分泌或粘膜溃疡。急性会厌炎时，会厌充血水肿，还可能形成脓肿。可能出现颌下淋巴结肿大和触痛。实验室检查显示，在严重病毒感染时，外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。当细菌感染发生时，白细胞总数和中性粒细胞比例增加，细胞核向左移动。病因学检查可根据患者病情和当地医院条件合理安排。逆转录聚合酶链反应可用于检测病毒核酸以鉴定病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫吸附试验检测病毒抗体水平，以及从呼吸道样品中分离病毒和细菌。化脓性分泌物可用于细菌培养和药敏试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。诊断、临床诊断、并发症的鉴别诊断、临床诊断，具有上述危险因素和

5、典型症状和体征者，可临床诊断为急性上呼吸道感染。在鉴别诊断中，急性上呼吸道感染应与过敏性鼻炎相鉴别。急性传染病，如百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎和脑炎，在欧洲经常有上呼吸道卡他症状在上述传染病的流行季节和疫区，应密切观察有急性上呼吸道感染症状的患者，并进行必要的相关实验室检查。普通感冒、急性鼻窦炎和过敏性鼻炎的鉴别诊断，2011年普通感冒规范化诊疗专家共识，普通感冒和季节性流感的鉴别诊断，流感发病快，传染性强，主要是全身中毒症状，轻度呼吸道症状，2011年普通感冒规范化诊疗专家共识，并发症，通过会诊和体检，必要时进行胸部影像学检查，评估是否并发肺炎等。主要并发症为肺炎，少数患者可能并发风湿病

6、、肾小球肾炎和病毒性心肌炎。治疗，对症治疗抗菌治疗，抗病毒治疗，治疗原则，本病的治疗原则应为对症治疗。口服药物是首选，静脉补液通常是不需要的。对于急性上呼吸道病毒感染，不应使用抗生素，可使用口服中成药。对症治疗，休息发烧，重病或体弱的病人应卧床休息，多喝水，保持室内空气流通，预防感冒。对乙酰氨基酚和布洛芬等解热镇痛药可酌情用于头痛、发烧和肌肉酸痛的患者。常用的解热镇痛药主要针对感冒患者的发热、咽痛、全身疼痛等症状。对乙酰氨基酚是常用药物之一。这是2011年普通感冒规范化诊疗的专家共识。对症治疗可缓解鼻塞、鼻粘膜充血、水肿、咽痛等症状。也可以使用盐酸伪麻黄碱和其他选择性收缩上呼吸道粘膜血管的药物

7、，1%麻黄碱也可以用于滴鼻剂。经常打喷嚏和流鼻涕的患者可酌情选择马来酸氯苯那敏或苯海拉明。为了缓解这些药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，建议睡前服用。解充血药的药理作用和临床应用，泰瑞欧等，儿科保健杂志。2008年；22，73-79。这些药物可以收缩普通感冒患者肿胀的鼻粘膜和鼻窦，并有助于缓解由普通感冒引起的鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等症状。2011年普通感冒规范化诊疗专家共识，伪麻黄碱作用机制，常用抗组胺药物类型，中国医师协会呼吸科，中国医师协会急诊科，普通感冒规范化诊疗专家共识，第一代和第二代抗组胺药物疗效差异，推荐作为普通感冒首选药物。2011年，根据普通感冒规范化诊疗专家共识，对有明显咳嗽症状

8、的患者，如右美沙芬、戊巴比妥和可待因，可给予对症治疗和镇咳。右美沙芬，中枢镇咳药，咳嗽中枢(延髓)，各种刺激物，咳嗽，受体，传入神经，传出神经，清除神经，肌肉系统(咽，胸，膈)，中枢镇咳药，特立伍。咳嗽和感冒药药理学。儿科保健。(2008) .22，73-79，世卫组织建议右美沙芬代替可待因作为中枢镇咳药，世界卫生组织(世卫组织)建议右美沙芬代替可待因作为中枢镇咳药。李建明，临床医学实践，2009，18 (6) :456-458莫里西亚，等。成人咳嗽管理建议。胸部，2006年；61(补编一):i1i24。英国胸科学会(BTS)指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定在疗效上并不优于右美沙芬，且有

9、较多的不良反应，因此不推荐用于咳嗽治疗和对症治疗。由于这种疾病的患者往往同时具有上述症状，因此可以使用由这些药物组成的复方制剂。为了避免抗过敏药物引起的困倦对白天工作和学习的影响，一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，夜片中只加入抗过敏药物。对于无发热的患者，应使用无解热镇痛成分的复方制剂。常用的临床上治疗急性细菌性咽炎和扁桃体炎的抗菌药物有很多种。建议采用以下治疗方案：青霉素G、普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸；对于抗菌治疗，青霉素过敏患者可选择口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类；第一代或第二代头孢菌素可以口服，但不能用于有青霉素过敏性休克病史的患者。此外，磺胺类药物不易清除咽喉细菌，A组化脓性链球菌对四环素和氨基糖苷类药物更具耐药性，因此这些抗生素不适合使用。头孢曲松或头孢噻肟可用于静脉注射。疗程一般为37天，严重者可延长至14天。急性鼻窦炎和急性中耳炎的细菌学与急性咽炎和急性扁桃体炎相同。抗病毒治疗，急性上呼吸道病毒感染(流感病毒除外)，目前尚无特效抗病毒药物。