脑梗塞护理查房ppt课件

1、脑梗塞护理检验科，1，病例介绍，患者，吕锡斌，男，51岁，系“头晕、恶心、呕吐5小时”于2018年1月18日收治本科，病例，病史：患者连续3天胸闷发作，出现头晕、恶心、呕吐、全身汗，每次发作数分钟患者于2018.1.18日上午再次出现心慌和胸闷，症状加重。 家属送我院入院后有突然地头晕、视力转动、不能苏醒、活动不能、恶心呕吐等症状，伴全身大汗。 无意识丧失、寒战、大便失禁。 来时神志清醒，精神差，双瞳孔等圆，直径约3.5mm，对光反射敏感。 四肢肌力和肌张力均正常，双下肢无水肿。 入院诊断：1.左侧小脑半球梗死(大面积)2.高血压病3 .高脂血症，2，入院时T36.6，P91次/分，R20次/

2、分，BP144/99mmHg，3，4，辅助检查，1月18日头部CT胸部CT所见：1.双侧基底节， 双侧侧脑室旁及右侧额角旁多发脑梗塞2 .脑萎缩3 .右肺下叶胸膜下沉效果4 .提示冠心病的1月19日头部MRI腰椎MRI所见： 1、脑内多发性脑梗死(左侧小脑及右侧额叶病变新鲜)和脑白质脱髓鞘病变。 2腰椎退变，腰5骶1椎间盘退变伴突出(偏左) 1月19日头部MRA (动脉显像)，提示右侧大脑胚胎型后动脉，随访。 1月19日在葡萄糖： 6.58mmol/L，尿糖() 甘油三酸酯： 2.12mmol/L，5，脑血栓形成：在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉的主干或分支管腔狭窄，形成闭塞或血栓

3、，该动脉供血区的局部脑组织的血流中断而在脑梗塞发生缺血，缺氧性坏死约占脑梗塞60%的脑栓塞：血液中的各种栓塞子(如心脏内的壁血栓、动脉粥样硬化噬菌斑、脂肪、肿瘤细胞球、空气等)随血流进入颅内动脉系统，引起血管腔的急性闭塞，引起对应供血区的脑组织缺血性坏死，出现局部神经功能不全的症状和生命体征，脑梗塞概念、脑梗塞：亦称缺血性脑血管意外，多种原因引起脑血液循环障碍、缺血、缺氧而引起局限性脑组织缺血性坏死和软化。 6 .病因，脑血栓形成：1.脑动脉粥样硬化：脑血栓形成最常见的基本病因，可能伴随高血压，糖尿病和高脂血症可以加快脑动脉粥样硬化的过程2 .脑动脉炎：结缔组织疾病，细菌和钩端螺旋体等感染3

4、.其他：真性血红细胞症，血小板增多症，分散性血管内凝血等1 .心源性：是最常见的原因。 合并风心病二尖瓣狭窄和心房颤动的患者容易引起脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性奢侈品容易脱落。 心肌梗死和心肌病时在心内膜病变时形成的壁脱落是栓子2 .非心源性：大动脉弓及其发生的大血管粥样硬化噬菌斑、附着物和肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、瓦斯气体栓子、异物栓子等能引起脑梗塞3 .原因不明：部分脑梗塞是现代先进设备， 用设备进行仔细检查也找不到栓子的来源，7 .脑梗塞的主要因素，8.临床表现-脑血栓形成，9.与临床表现-脑栓塞、脑血栓形成相比，脑栓塞容易引起多发性梗塞，容易发生复发

5、和出血，病情变动大，病情的初期但由于血管的再通，部分患者的临床症状迅速缓解，并发出血，临床症状急剧恶化，栓塞复发时，稳定或暂时好转的临床症状又加重。实验室检查血液检查：血液检查、血糖、血脂、凝血功能影像检查：(1)CT检查最常用，发病24 h内一般影像学无变化，发病24 h后脑梗死区出现低密度影像(2)MRI检查能早期显示梗死的大小、部位，并能显示皮质下、脑干和小脑梗塞及小脑梗塞(3)血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。 11、治疗要点原则急性期：尽快改善脑缺血区血液循环。 改善脑循环，预防脑水肿，治疗并发症。 恢复期：恢复治疗，促进神经

6、功能恢复。 1急性期治疗血栓溶解治疗超早期血栓溶解治疗：发病6 h内给药，快的好转(痊愈率可达70-80% )可选择尿激酶、激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA )，它们均用不同方法根据需要给予颈动脉，12，血栓溶解治疗适应症，13，血栓溶解治疗禁忌症，14，2 .急性期治疗-血压急性期的血压调整，要维持比发病前的平时稍高的水平，保证脑灌注，防止梗塞面积的扩大。 除血压太高(收缩压220mmHg或舒张压120mmHg和平均动脉压130mmHg )外，一般不使用降压药，首先处理导致血压上升的因素，例如头疼、呕吐、颅内压上升等。 出现持续低血压者，应补充血液容量，增加心率，必要时可使用升压药。 1

7、5、3 .急性期治疗-抑制脑水肿、降低颅内压的脑水肿在发病后35天达到顶峰，多见于大面积梗塞。 重度脑水肿和颅内压升高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。 脑水肿影响缺血区的供血，加剧脑组织的缺血缺氧，导致脑组织坏死，应及早预防。 有头疼、恶心、呕吐或意识障碍者，20%甘露醇125-250ml，快速点滴，1次/6-8小时。 4 .急性期治疗抗凝血治疗适用于进展型脑梗塞患者，必须严格掌握适应证和禁忌证，不增加引起出血的风险5 .急性期治疗血管扩张剂适用于进展型，发病24小时以内(不发生脑水肿)或2周后(脑水肿消失) 早期的应用，每天一次，10次为一个疗程，每次吸氧时间90110分7 .急

8、性期治疗高脂血症，高血糖脑梗塞患者血糖值偏高，不利于治疗，必须积极特罗尔。 16 .护理诊断，1 .体力活动障碍与片麻理和平衡能力低下有关，2 .吞咽障碍与意识障碍和延髓麻痹症有关，3 .语言通信障碍与脑语言中枢功能故障有关，4 .焦虑与脑病变到片麻理、失语、社会支持不足有关，5 .综合障碍的危险和意识障碍， 从片麻理到长期卧床有关，17. 1.关于体力活动障碍和片麻理或平衡能力下降的护理目标：患者能适应卧床生活，能以有效的方式表达自各儿的需求和情感，生活能满足情绪稳定。 对策： (1)生活护理、安全护理、康复护理；(2)药品护理：严格把握用量，仔细观察意识、血压变化、皮肤肿胀发红和肢体疼痛、

9、有无功能故障，发现异常时，医生可按时进行肢体功能训练，适应卧床生活，无并发症发生2 .吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹症的护理目标：维持正常营养，配合语言和肢体功能训练，逐步恢复语言、活动、吞咽能力的措施；做评估吞咽障碍程度；饮食护理：建议患者进食。 吃高蛋白质高维生素的软食、流质或半流质，避免粗糙、干燥、辛辣刺激。 减少饮食，饮食后30分钟到60分钟，防止饮食逆流无法饮食者按照医生的指示饲养鼻子。(3)防止窒息：吃饭前要注意休息，吃饭时不说话，床旁配备抽吸装置，患者咳嗽误咽或呕吐时，立即取侧位，立即清洁口腔分泌物呕吐物，确保呼吸道畅通。 评价：吞咽功能逐渐恢复，患者营养丰富，生活需求满意，舒适性

10、提高3 .语言通信障碍和脑语言中枢功能故障护理目标：患者可通过自各儿描述病情，防止受伤、吞咽、压疮、各种感染(1) 心理护理：关心、理解、尊重能够耐心解释说不出话的原因和说不清楚的原因的患者；指导沟通方法：卡片、笔、笔记本、表情、手势等简单有效的方法；语言康复训练；肌群运动训练、发音训练、复述训练刺激法训练评价：患者能准确描述自各儿病情，能对计划通进行语言训练，沟通简单，18. 4.焦虑与脑部病变造成片麻理、失语、社会通讯端口不足的护理目标：患者焦虑不安对策心理护理：及时发现患者心理问题，进行正确的心理治疗， 消除患者思想负担，稳定情绪，加强克服疾病的自信心评价：患者情绪稳定，心中的感觉不焦虑，克服疾病的自信心增强5 .从克服综合征的危险和意识障碍片麻理到长期卧床的护理目标：肢体麻痹症没有持续发展，日常生活功能训练措施(1) 早期康复干预：注重患侧刺激，可维持良好肢体位置，进行体位变换的床上运动训练；(2)恢复期康复：坐姿训练、站位训练、步行训练、日常生活训练；(3)综合康复治疗：患者针灸、物理疗法、 合理选择马杀鸡等辅助治疗促进康复的评价：患者可以如期进行肢体功能训练，增强日常生活能力，肢体麻痹症持续发展，护理措施，19，健康指导，疾病知识和康复指导患者和家属了解基本病因、主要危险因素、危害、早期症状、就诊时间、自我护理方法鼓励病人拿着自信心坚持锻炼