肠内营养病历ppt课件

1、1，普通外科肠内营养病例，2，病史的概要，患者女性，50岁，反复中上腹部疼痛半个多月，伴有黑便，呕吐入院。 入院常规体检：贫血貌，腹平，右上腹部、中上腹部压痛，无肌张力，无包块，未触及肝脾肋下，肠鸣音弱，腹水征阴性。 BMI:18.4，营养风险筛选评价5分。 实验室检查：血色素86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L胃通用相机检查：胃十二指肠复合溃疡，慢性浅表性胃炎病理检查：胃角低分化腺癌，3，治疗过程(1)，手术：术前绝食。 PN对应3天。 住院第4天行者远端胃大部分切除D2淋巴，经结肠前Billroth-式胃肠重建术，术中将鼻肠管留置至空肠输出前缀远端20cm，空肠输入前缀留置

2、减压管。4、治疗过程(2)、营养支持：术后48h开始点滴，全力注入500ml，用肠内营养点滴泵控制特罗尔速度，点滴速度为40ml/h，点滴后2小时左右患者出现明显腹胀，伴恶心出现水样泻3次。 探讨：腹部膨胀、拉肚子的原因是什么？ 怎么处理呢？5、腹胀、拉肚子的原因分析：腹胀、拉肚子的原因分析：营养液成分(渗透压高，脂肪含量高)患者胃肠动力障碍肠内营养注射操作(速度、容量、温度)其他：抗生素、拉肚子剂等、6、对策：选择适合的肠内营养处方：标准处方渗透压低， 如果适当设定脂肪的比例低的开始量和开始速度，根据耐受状况，逐渐增加营养液的适度加温(到37度左右)，则治疗过程(2)、渗透压高，脂肪含量过高

3、等的要因EN不存在的开始速度是10-20ml/h，但该患者的开始速度是40ml/h 患者术前有低蛋白血症和贫血，术中肠管水肿明显，与拉肚子多相关。 处理方法：暂停EN，静滴胃20mg，减轻患者腹胀、拉肚子。 5小时后恢复EN，调整速度以20ml/h缓慢点滴，给云同步注射PN快速纠正营养不良，8、治疗过程(3)、次日诊察室患者腹部膨胀，拉肚子好转，4h胃内減圧量小于150ml，但仍有糊状拉肚子，最多8次血电解质：K 3.3mmol/L、Na 134mmol/L、Cl- 99 mmol/L。 讨论：拉肚子的原因是什么？ 怎么处理呢？ 拉肚子原因分析：9、EN经胃动力药减速应用后，腹胀缓解，拉肚子由

4、水样拉肚子变成膏状拉肚子，提示较前改善，处理方法较为恰当。 仍有糊状拉肚子，与肠壁水肿有关。 半寿期20日的白蛋白比术前降低，但半寿期2天前的白蛋白比术前上升，确认患者的营养状况得到改善。 (10 )、(10 )、(11 )、(4)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(10 )、(11 )、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(11 )、(11 )、(10 )、(11 )、(11 )、(11 )、(11 )、(11 )、(12 )、(12 )、(12 ) 术后第7天全力给予1500ml，速度100ml/h，患者忍耐良好，大便次数23次/天。 术后第8天重新研究肝功能显示白蛋白33g/L、前白蛋白