新生儿复苏培训PPT课件

1、.1，新生儿恢复训练。2，人头马，新生儿窒息是全球新生儿死亡，脑性瘫痪，智力障碍的主要原因之一。每年全球约有400万新生儿死亡，其中23%是出生窒息(lanct.2010)死亡。375:19691987)。1987年，美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)开发了新生儿恢复计划(NRP)，并普及到全世界，大大降低了新生儿窒息的死亡率和障碍率。3，为了减少新生儿复苏计划、新生儿窒息的死亡率障碍率，1987年美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)制定了新生儿复苏计划(NRP)。该项目的目标是通过培训，在各医院的每个分娩现场至少接受一名复苏训练，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员提高新生

2、儿复苏水平，降低新生儿窒息的死亡率和障碍率。4、中国新生儿复苏项目的建立，为推进我国新生儿窒息复苏项目，2003年7月，中国卫生部妇幼保健科和地区保健科、中华医学会妇产科分会、中华护理学会妇产科教研室、约翰逊儿科研究院、美国儿科研究院、美国儿科学会合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并设立了项目工作组，进行如下教区，由美国儿科学会和美国心脏协会进行：项目基金为各省市配备了教材、教区、各种教学机构。6，7，教区，8、结合中国国情，开发了中国新生儿窒息恢复指南，并在全国推广。已经刊登在中华儿科杂志(2005年第5期)、中华产医学杂志等杂志(2007年第4期，修订版)上。2011年6月重新修订，在

3、中华山医学杂志2011年7号上发表。9，10，进行训练，在全国范围内进行以减少20个事业性为主的新生儿恢复训练。从2004年7月开始，项目的国家级教师培训班、省级教师培训班、吉市县学院相继举行。20042009年，参与20个项目性共110659名分娩的医护人员(妇产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等)接受了培训。11，20042009年项目性培训总数。12、新生儿窒息发生率及死亡率减少，20家项目性322家医院2003年每年三山区数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死亡分娩现场数等指标调查结果显示，新生儿窒息死亡在分娩现场的发生率从2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10

4、000。13，新生儿窒息发生率，14，新生儿窒息死亡分娩现场发生率。15，新生儿窒息恢复项目总结大会，2010年年九月上海举行了“新生儿窒息恢复项目总结大会”。会议指出，5年成绩很大，今后5年项目将继续进行。2011年11月30日至12月2日在北京举行了两个周期新生儿恢复项目启动会，制定了20112015年新的5年计划，将项目省扩大到非项目省，发展到县乡基层，进一步重视新生儿窒息恢复项目的可持续发展。即可从workspace页面中移除物件。16，还有很长的路要走，继续努力！我国是一个13亿人口的大国，有28个省自治区282个县级市374个县级市，广大农村和边缘地区，今后的任务仍然很艰巨。路途遥

5、远，让我们继续共同努力吧！17，病理生理学，呼吸停止概念。18，原发性呼吸停止，胎儿/新生儿开始缺氧时，初期呼吸加快，接着原发性呼吸停止和心率下降，原发性呼吸停止对触觉刺激做出反应，给予氧气后，可以恢复呼吸。19，如果第二次呼吸暂停，缺氧持续，会导致第二次呼吸暂停，心率和血压下降，第二次呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须进行正压人工呼吸。、20，分娩前后肺和肺循环的变化，胎儿时肺和肺循环以及出生后的变化见下图。21、22，23，24，出生时，1空气进入肺泡呼吸，肺泡打开。肺液的三分之一在出生时经过产道，从口腔和鼻腔排出，肺液的三分之二从肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于前几次呼吸的强度，第

6、一次呼吸所需的压力是正常呼吸的23倍。25，窒息时呼吸或呼吸浅，力量弱，肺泡未扩张，废液未排出，不能进行气体交换。肺内小动脉仍保持收缩状态，氧气不足，呼吸停止氧气不足，26，呼吸中枢缺氧导致呼吸抑制，窒息导致低氧血症导致多器官损伤。呼吸中枢缺氧会加重呼吸抑制。因此正压人工通气改善全身缺氧，特别是呼吸中枢缺氧，是窒息复苏的关键措施。27，新法复苏方案，28，为了指导新生儿恢复指南、新生儿恢复，美国儿科学会和美国心脏协会制定了新生儿恢复指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前，我在2005年制作了新生儿恢复指南和教育教材。近年来，国际上对新生儿复苏的许多争议性问题进行了大量多中心证据医学研究

7、，2010年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南(Pediatrics 2010)。126: e1400-e1413)，2011年出版了新的教育教材，名为新生儿复苏教材(第6版)。29、新生儿恢复指南，2011年5月23日在北京举行的中国新生儿恢复项目专家会议，参考国际新指南和共识，结合中国国情，修改了我国新生儿恢复指南(2004年制定，2007年首次修订，2011年第二次修订)。(中国围产医学杂志，2011，14，415-419)，30、新生儿恢复指南流程图改变，31，2005年的流程图，322005流程图；生后动脉导管前氧饱和度标准，流程图中显示的生后110min的正常值1min

8、60e % 2min 65p % 3min 70u % 4min 75% 5min 80% 10min 85%，36，新流程图的主要修改-快速，37，新流程图的主要修改-快速评价，新教材：快速评价：新生儿出生，以下三个问题：满月吗？有呼吸和哭声吗？肌肉紧张好吗？减去了羊水破了吗？“一个。把羊水胎粪污染处理放在初步恢复上。新生儿出生时，有羊水胎粪污染和呼吸抑制，肌张力低，心率100次/分钟(即没有活力)，应立即插入气管吸引胎粪，在流程图中添加号码(支气管插管的标记)。38，新流程图的主要修改-PPV的证词表明，早期恢复后呼吸，如无呼吸或呼吸(呼吸是氧气不足和缺血情况下出现的一系列一次或几次深呼吸

9、)。这意味着对儿童进行严重的神经和呼吸抑制)或心率100次/民应立即进行正压通气(PPV)辅助呼吸。用脉搏血氧饱和度仪监测脉搏和血氧饱和度。39，新流程图的主要修改-紫色处理，早期恢复后不再评价心率、呼吸正常、紫色、肤色及常压氧供应的原因：新生儿出生后宫外正常转换，血氧饱和度(Spo2)约为60%，因此新生儿出生后的最初几分钟内出现了一些变化请参阅表格：40，出生后动脉导管前氧饱和度标准，流程图中显示的出生后110min的正常值1min 60e % 2min CPAP % 3min 70u % 4min 75% 5min 80% 10min 85%，CPAP通过气流充气安全气囊或T组合复苏器提

10、供。42，新流程图的主要修改-修正通气，正压通气后心率60次/分钟)，修正通气程序，使用首字母缩写缩写缩写，使用6个缩写的MRSOPA进行记忆通气纠正步骤M mask adjustment r reposition airway s SSS，43新流程图的主要修改-矫正通气，矫正程序M曹征面罩曹征保证和脸部良好闭合R曹征空气位置曹征呼吸音A气道考虑支气管插管或喉罩气道。听到442011年中国新生儿恢复指南的对策选择的消息，我国2011年新生恢复指南的流程图对快速评价保留了4条，没有修改。对呼吸困难和持续蓝子的气道、氧饱和度监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压供氧”。其余部分通过了国际2010

11、年指南的修订意见。45，2011中国指南，46，快速评价，出生后几秒钟快速评价4个指标。1.是满月吗？羊水过少吗？3.有哭声或呼吸吗？4.肌张力好吗？如果上述任何项目为“否”，将进行以下初步复苏。47，初步复苏，保温郑伟，清洁器也带*干，湿毛巾刺激呼吸*意味着羊水胎粪污染没有活力，气管吸引胎粪.48现在的看法是，羊水有胎粪污染时，不论胎粪稠或白，新生儿分娩时，先评估新生儿的活力。活力的定义是有规律的呼吸或哭声、肌肉张力、心率100次/min。这三个中有一个不好的人没有活力。49，对羊水胎粪污染处理，新生儿有活力时不插管，不吸胎粪。必要时，可以用吸入口或大孔吸引管清洁嘴、鼻子的分泌物或胎粪。如果

12、没有活力，出生后立即使用胎粪吸入管吸气管。50，51，擦干全身，拿湿毛巾，端正姿势，刺激，引诱胎粪后。52，继续复苏评估：心率，呼吸，呼吸。53，正压人工通气，体征：(1)呼吸停止或呼吸呼吸呼吸，这表明儿童有严重的神经和呼吸抑制。)(2)心率100次/分钟。用脉搏血氧饱和度仪监测脉搏和血氧饱和度。54，脉搏血氧饱和度仪的应用，新指南强调脉搏血氧饱和度仪的应用，脉搏血氧饱和度仪可以用心率和皮肤测量血氧饱和度。为了指导新生儿复苏时的氧浓度，要确保达到目标氧饱和度(见表)，必须在正压通气开始之前尽快连接氧饱和度仪。J Pediatr。2008年；152:756760，55，脉搏血氧饱和度仪，56，脉

13、搏血氧饱和度仪，57，脉搏血氧饱和度仪，新的脉搏血氧饱和度仪，应用专门为新生儿设计的传感器，在出生后12分钟内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应位于动脉导管前的位置(右侧上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)。)、58，59，关于是否使用新生儿恢复用100%氧气的讨论，最近100%氧气对呼吸生理学、脑缺血循环的潜在不利影响，以及氧自由基的潜在组织损伤。国外许多机构在复苏时将100氧和21氧(空气)应用于正压通气，对临床和动物实验进行了比较研究。60，根据新生儿复苏是否使用100%氧气的讨论，研究结果表明，空气复苏可以达到与纯氧恢复类似的效果。两种恢复的新生儿死亡率，1分钟，5分钟Apgar分

14、数，第一次呼吸出现的时间，HIE发病率等没有差别。下图是用空气或100%氧气复苏的10项研究的元分析，进行随机控制实验和反随机实验。saug stadet al . neonato logy(2008)943360 176-182.61，62，saugstadet al.neonato logy。证据表明，满月能成功，安全恢复到低于100%的氧气。64，结论，2010年新指南推荐万月亚恢复用空气。用血氧饱和度计指导氧气浓度，达到正常满月新生儿的标准血氧饱和度。如果复苏开始使用空气，复苏90肖佳没有改善，氧气浓度必须增加到100%。65，生后动脉导管前氧饱和度标准，流程图中显示的生后110min的正常值1min 60e % 2min 65p % 3min 70u % 4min 75% 5min 80% 10min 85%，66早产儿和发育出生后过渡肺的生理不同。早产儿的肺发育不成熟，肺表面活性物质不足，因此出生后他们面临的调整大不相同。67、林爽研究，WangCL等(2008)对31周以下早产儿进行主动随机控制研究，对出生窒息者随机应用空气或100%氧气复苏，设计条件：氧饱和度为95%的100%氧气组，氧空气组暂停治疗失败(。68，林爽研究结果：气团，在整个恢复期间没有完全可以使用空气的患者，三分之一治疗