心肌标志物及D-二聚体临床应用ppt课件

1、。1、心肌标志物和D-二聚体的临床应用。心肌细胞损伤后，膜完整性和通透性的改变导致细胞中大分子生化物质的溢出。人们通常称这些物质为可以在血液循环中检测到的心肌标志物。心肌标志物的概念。3。晚期心肌损伤(心力衰竭)标志物：B型钠尿肽(BNP)，早期心肌损伤标志物：肌红蛋白(MYO)，高敏C反应蛋白(HS-CRP)，明确的心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶(CK-MB)。4。肌红蛋白是分子量(17.8千道尔顿)小于CK-MB(84千道尔顿)和乳酸脱氢酶(134千道尔顿)，它位于细胞质中，所以它出现较早。到目前为止，MYO是急性心肌梗死后最早可测量的标志物。肌红蛋白、心肌肌钙蛋白有两种亚型

2、：肌红蛋白和肌钙蛋白。由于其特异性强、敏感性高、发病时间长，是目前诊断心肌损伤的良好标志物。肌钙蛋白在横纹肌中起主要的调节作用。肌钙蛋白有三个亚单位：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节肌动蛋白ATPase活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。肌钙蛋白复合物调节肌动蛋白和肌球蛋白的结合并影响肌肉收缩。肌钙蛋白、肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白的增加不仅可以检测急性心肌梗死，还可以检测轻微心肌损伤。特别是在临床上无缺血性损伤时，可以帮助医生考虑心肌损伤的其他原因，如急性风湿热、心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺栓塞和败血症。心肌肌钙蛋白更突出的特点是可用于估计心肌缺血损伤面积、估计左心室功能以及观察某些治疗药物的临

3、床疗效。7，心肌损伤标志物动力学，标志物动力学，初始上升峰重正化，CK-MBmass 3- 8 h 12- 24 h 48-72 h肌酸激酶MB同工酶质量肌红蛋白1- 4 h 6-9 h 6-24 h肌红蛋白肌钙蛋白I 3-8h 12-24h 4-7d肌钙蛋白T 3-8h 12-96h 10-14d Ys，8，多种标志物联合应用，早期标志物特异性标志物MYO肌钙蛋白(CKMB)是一种良好的早期肌钙蛋白是一种诊断标志物，具有最强的心肌特异性。心肌损伤标记物、炎症标记物、心功能标记物、心肌收缩蛋白、脑钠肽提供了更多的危险分层信息，NACBIFCC联合建议(2)。9、脑钠肽的临床应用、在呼吸困难患者

4、中的应用、在重症监护室患者中的应用、体检和高危人群的筛查等。平均脑钠肽为758皮克/毫升和61皮克/毫升，以94皮克/毫升为分界点，灵敏度为86%。Morrison LK，et al .脑钠肽在呼吸困难患者中的应用。BNP在呼吸困难患者中的应用提示，呼吸困难患者的BNP水平应作为常规监测的连续变量，但为方便应用，可采用相对固定的BNP400pg/ml的限值BNP: 100400pg/ml。在灰色区域的患者中，25例为呼吸困难，75例最终确定为心力衰竭，但心力衰竭程度较轻，预后较好。排除心力衰竭、考虑心力衰竭、灰色区域、12、建议在心力衰竭患者中应用脑钠肽。对于心力衰竭患者，建议在住院期间至少检

5、测三次脑钠肽，即入院时、开始治疗后24小时和出院时。脑钠肽的增加表明容量负荷过重，治疗开始后24小时脑钠肽没有明显下降，提示需要更积极的治疗，出院时脑钠肽是判断患者预后的最有效指标。，13，不稳定型心绞痛/心肌梗死：cTnI MYO CRP呼吸困难/心力衰竭：BNP cTnI急诊患者疑似心肌梗死：超敏cTnI，心肌标志物临床应用总结，14，一般结论，“正确应用心脏标志物有助于明确诊断，避免漏诊和误诊；有助于尽早进行有效治疗，减少并发症；帮助避免其他更昂贵的检查；这样可以减少医疗资源的浪费，节省相关费用。”。15，D-二聚体概述，D-二聚体(DD):在病理状态下，当体内发生凝血时，凝血酶作用于纤

6、维蛋白并转变成交联纤维蛋白，同时，纤维蛋白溶解系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。两个含有D片段的片段连接形成D-二聚体。d-二聚体可作为血栓前状态和体内血栓形成的分子标志物之一。D-二聚体测定的临床应用，肺栓塞、弥散性血管内凝血和深静脉血栓形成的筛查，对脑梗死的诊断和预后的价值，肝硬化和肝癌抗凝治疗的监测，妊娠高血压综合征，17，不包括肺栓塞，肺栓塞是一种常见的潜在致命性疾病，临床表现差异极大且缺乏特异性(从无表现到猝死)，常规检查不能获得直接证据，且对疾病缺乏认识常导致漏诊或误诊。及时治疗取决于早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、血凝块和晕厥的患者，尤其是近期有外伤、手术和长途旅行史的患者；深静脉血栓患者应考虑是否存在肺栓塞。D-二聚体的测定是筛选肺栓塞的必要方法。0.5毫克/升可排除急性肺栓塞。嘿。18，注意，D-二聚体是阴性排除试验。作为一种无创检查方法，它对急性肺栓塞、深静脉栓塞和弥散性血管内凝血的诊断具有重要价值。无论如何，D-二聚体的测定值大于试剂盒推荐的截止值，不能简单地作为急性肺栓塞、深静脉栓塞和血管内弥漫性凝血的唯一诊断依据，必须结合临床情况进行综合分析。19，注意事项：它在脑梗死、肺栓塞、弥散性血管内凝血和急性静脉血栓形成中增加。从D-二聚体的检测目标来看，这些属性正增加。然而