三级中医医院管理评价细则(17、19、29页)

1、江苏省中医医院管理评价规则(试行)(以三级医院为准)江苏省中医药管理局2010年4月列表一、医院管理(220分)(4)(a)组织和管理(18分)(4)(b)依法执业(22分)(5)(c)人力资源管理(30分)(5)(d)费翔管理(5分)(6)(e)信息系统(40分)(7)(6)财务和价格管理(50分)(7)(7)物流支持管理(20分)(10)(8)医疗设备和设备管理(20分)(10)(9)中医文化建设(10分)(12)(x)医院工作的公开管理(5分)(12)二、医疗质量管理和持续改善(590分)(13)(a)医疗质量管理(50分)(13)(b)中医特色医疗指标(90分)(14)(c)医疗技术管

2、理(100分)(15)(d)主要专业质量管理(50分)(16)(e)门诊工作的质量控制(15分)(17)(VI)紧急质量管理(25分)(17)(7)病房质量控制(40分)(18)(8)重症监护室质量控制(5分)(18)(9)传染病和医院感染管理(20分)(18)(x)医疗技术部门的质量管理(10分)(19)(11)药房质量管理(50分)(20)(12)输血质量控制(5分)(20)(13)医疗记录质量管理(30分)(21)(14)护理质量管理(100分)(22)三、医院安全(50分)(25分)(a)医疗服务安全(25分)(25分)(b)建筑物、设备和设施安全(15分)(26)(c)危险品和主要部

3、门安全(10分)(26)四、医院服务(100分)(26)(a)保护患者的合法权益(20分)(26)(b)服务行为和医疗道德(50分)(27)(c)服务环境和服务流程(30分)(28)五、医院绩效(40分)(28)(a)社会效益(20分)(28)(b)生产力(10分)(29)(c)经济运行状况(10分)(30)江苏省中医医院管理评价规则(试行)评估项目评价审查要点评价内容标准点筛选方法和评分责任和计分一、医院管理(220分)(a)组织和管理(18分)1.管理组织设置医院管理机构的建立合理，满足管理工作要求。2不按规定安装组织机构是不可分割的。办公室2.建立和完善规章制度和工作责任体系有完整的规则

4、和工作义务，可以及时修改，员工熟悉工作责任及相关规制。5调查医院规章制度及职务责任制等相关文件，有相关制度，但不完善，扣除2分。实行差额扣除一分。监察职能部门的4名职员，工作制度中有1人没有掌握，扣除0.5分。办公室全员各系各部门医院运行机制实行院长负责制，建立科学的决策层机制，“三中一带”事项经过集体讨论，按规定程序报批。建立医院、科室2级管理责任制，院级领导将主要精力用于医院管理工作。3调查医院相关记录：如果不符合要求，就不能评分。办公室4.管理员培训医院、科级领导了解和掌握与国家有关的医疗卫生和中医管理法、规章、规章及相关政策，至少每两年接受一次以上专门管理专业知识培训。3现场审查和相关

5、资料祖怀：提取6人，1人不符合要求，扣除0.5分。办公室科学和5.年度工作计划和长期发展计划制定年度工作计划和中长期发展计划。内容包括中医药的持续发展和创新及学科建设、人才阶梯建设等，有目标明确、可操作的具体措施。有发展中医特色的年度工作总结。2检查医院账簿，制定了发展中医特色的中长期计划、年度工作计划，有明确目标、可操作的具体措施，不扣分。如果有计划和工作计划，但不能操作具体措施，则扣除2分。办公室医疗科科学和护理部人事科基层中医地图系中医特色评价方法及奖惩措施的发展对中医治疗率、中药饮片利用率等中医特色指标来源，有审查方法及奖惩措施。3检查医院账簿，对中医治疗率、中药饮片利用率等中医特色指

6、标，院内没有审查方法和奖惩措施，不能分离。虽然审查了奖惩，但指标不全面，扣了1分。医院审计会计科评估项目评价审查要点评价内容标准点筛选方法和评分责任和计分(b)依法执业(22分)1.严格执行规章制度1.1严格执行医疗卫生和中医管理法、法规规则，诊疗护理规范。5发现违法违规行为，不能分离。医疗科护理部1.2聘请和使用具有相应岗位资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超出范围。5现场调查了10名医护人员相关资格证，结果显示，1名未获得相关资格的医疗技术人员独立从事诊疗、护理活动或超出范围的工作，扣除了1分。人事科1.3根据卫生部、国家韩旁观者管理局的规定，实施诊疗技

7、术准入，开展相应的手术项目。3发现犯规不符合分数。医疗科按照1.4规定申请医疗机构验证。2发现犯规不符合分数。医疗科按照1.5规定发布医疗广告。3发现犯规不符合分数。公共关系科医疗科符合1.6 医师外出会诊管理暂行规定标准2调查了医生的会诊登记、审查手续，发现1件不符合规定，无法计分。医疗科2.医院和部门命名卫生部行政部门、中医药管理部门批准的诊疗科目执业，医院及学科命名符合国家有关要求。2现场检查发现，1起案件不规则，扣除了1分医疗科公共关系科(c)人力资源管理(30分)1.人力资源设备1.1实行岗位聘任制，卫生专业技术人员学历符合规定要求，卫生技术人员的比例占全体员工的70%以上。2人力资

8、源部确认资料：比率，每下降1%，就扣除0.2分，扣除完成。人事科1.2医院领导的中医专业技术人员比例和部门领导的任职资格符合规定要求(医院主要负责人、业务管理指导、医疗、护理、教育、科学研究部门的主要负责人，需要对中医政策、中医知识、管理知识进行系统的培训)。医院领导不能兼任过失主任。管理人员中中医比例必须占60%以上)2阅览相关资料：未符合规定要求，无法评分。人事科1.3中服装执业医生占全体医院执业医生的比例：3级医院70%。3人事部门资料的检查结果显示，中医类执业医生占全体医院执业医生的比例不足，每下降1%，就扣除0.5分，直到扣除为止。人事科1.4近3年来，新老(30岁以下，硕士生或主治

9、医生以下职称)中医人员都要占新医药人员比例3360 3级医院80%。3检查人力资源部资料，新老(30岁以下，硕士生或主治医师以下职称)中医技师占所有新医药人员的比例，每下降1%，就扣除0.2，直到扣除为止。人事科评估项目评价审查要点评价内容标准点筛选方法和评分责任和(c)人力资源管理(30分)2.医生评价建立卫生专业技术人员的准入、审查、评价体系：实施医生审查方法，建立专业技术文件。3检查相关材料：不符合要求，不能分离。有缺陷，适当扣除1-2分。医疗科3.服务前培训建立卫生专业技术人员岗前培训制度，组织实施。2没有制度或制度没有实施是不可分割的。强制缺陷扣除1分。人事科4.继续教育加强以中医知

10、识和技术为主要内容的专业技术人员的继续教育，进行中医住院医师规范化培训(培训率100%，合格率90%)。4查看医院最近3年的继续教育计划，没有扣除1分的计划。现场调查10名专业技术人员的继续教育学分注册，每名不合格，扣除0.5分。中医住院医师规范化培训扣除2分，训练率，合格率不足1分。直到搭扣结束。科学和医疗科5.西方医学家学习中医对徐议员毕业分配及引进的徐仪人才，开展中医知识培训率100%，有审查措施。2检查医院相关资料，医院对徐议员毕业分配及引进的徐医人员没有进行中医知识培训是不可分割的。训练合格率不足，扣除一分。科学和6.私乘教育开展著名中医学术思想和林爽经验继承工作，实行专项经费和辅助措施。所有居民都要经历老师程教育。确定著名中医的学术继承人，完善学术继承人管理制度。3检查医院相关资料：没有特别经费和辅助措施，就不能计分。一项实施不符合要求，扣了一分。科学和基层中医地图系7.学科(专业)带头人的选拔加强中医重点学科(专业)建设和人才培养，建立学科(专业)领导选拔机制。3无学科(专业)领导人选拔机制或机制没有实施是不可分割的。缺陷扣除1-2分强制执行。科学和人事科8