小儿惊厥的鉴别诊断及处理

1、小儿惊厥的鉴别诊断和处理，概念，痉挛是临床症状，是脑细胞突然放电引起的无意识全身或局灶性肌肉痉挛。临床上要注意区分以下概念：1)痉挛：指在全身或局部骨骼肌群中自主抽搐或强烈收缩，也可能引起关节运动和强直。(2)癫痫发作：意思是机体暂时、开始和结束的异常行为一次性表现出来，因脑神经细胞过度放电，可能出现痉挛或非惊厥性，脑电图可能出现异常波形。(3)癫痫：多次发作，慢性，重复脑功能障碍所致，典型的意识突然丧失，四肢僵硬痉挛，双眼反转，立珠蓝，口吐白沫，大小便失禁等，发作后可以睡觉，发作过程中不记得。(4)癫痫综合征：是指某些症状和体征总是以综合症形式出现的肝病。(。分为良性和非良性两种，如婴儿痉挛

2、症。发病机制：尚未完全查明。可能是因为当前运动神经元的异常放电。这种异常放电可能是多种不良因素造成的结果。可能的因素包括：(1)解剖和生理因素，新生儿或婴儿的大脑皮层发育不全，抑制功能弱，神经水草还没有完全形成，绝缘功能弱，兴奋性冲动容易一般化，可能会抽搐。(2)遗传因素：先天性脑发育不全和遗传代谢病的痉挛性放电与相关基因突变有关。(3)生化因素：兴奋性神经递质(乙酰胆碱、谷氨酸等)和抑制性递质(酪氨酸、多巴胺等)的失衡。(4)机体内的环境因素：低钙血症、低钠血症、缺氧、低血糖等会导致抽搐。2病的原因和分类：根据病的原因分为感染性和非感染性痉挛。根据病变部位分为颅内疾病和颅外疾病引起的痉挛。(

3、1)感染性痉挛，(1)颅内疾病：由多种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫等。(2)颅外疾病：各种感染引起的高烧、急性中毒性脑病、脑微循环障碍等引起脑细胞缺氧缺血、组织水肿、痉挛。(b)郑智薰传染性痉挛，(1)颅内疾病：颅脑损伤，脑缺氧缺血(围产期窒息，缺氧缺血性脑病)颅内出血，颅内占位性先天性脑积水和癫痫等，(2)颅外疾病：内分泌代谢病：低脂血症，水电解质紊乱(严重脱水、低钙低镁血症、低钠血症、高钠血症等；其他：戒断综合征、瑞士综合征等。三。诊断和鉴别诊断，临床紧急处理抽搐后，应立即找出病因，确定病因是抽搐诊断的重点。因此，充分搜集兵力，完善各种检查(包括全面身体检查、神

4、经系统重点检查、相关实验室检查和特殊检查)，为发现原因，进行综合分析。(a)确定病因，可以综合分析和确认病史、身体检查、辅助检查等多方面。1 .病史：儿童年龄、惊厥发作史、出生史、过去史、生长发育史、家族史、流行病学资料对确定惊厥病因有重要意义。不同年龄导致抽搐的原因不同。痉挛和发烧者首先要注意是否有中枢神经系统或全身感染。无热者常见于内分泌代谢病、中毒、癫痫、电解质紊乱或外伤。严重顽固的痉挛发作时，经常出现中枢神经系统病变。传染病有明显的季节性传染病。2 .身体检查、综合详细的身体检查和重点神经系统检查对痉挛的原因诊断和鉴别诊断有重要意义。应该在抽筋控制后立即进行。某些特征性的表达可以提示抽

5、搐的原因。遗传代谢病儿童经常发育落后，特殊的面部皮肤，头发色素变化，智力下降等。流行性脑脊髓膜炎可见皮肤状态下，痣，前突波满是颅内压升高。颅骨透光性实验对脑积水、硬膜下血肿、积液有诊断价值。3 .辅助检查、实验室检查和影像学检查对痉挛的诊断和鉴别诊断有重要意义，可以根据病史、身体检查及其他线索选择性进行。实验室检查：三大惯例，电解质测定，血气分析，肝肾功能，血胆红素测定，血脂测定，血糖，脑脊液分析(一般，生化，染色，培养等)血液细菌培养，血尿代斯产物分析，心电图，心电图。夏天秋天突然发生高热惊厥，伴有全身中毒症状的儿童，肛门或盐水灌肠粪便检查是早期发现中毒痢疾的重要手段。血糖、电解质、血胆红素

6、测定、肝肾功能检查可发现内分泌代谢障碍性疾病。脑脊液检查是诊断和鉴别中枢神经系统疾病的重要方法。影像检查：颅骨CT、b超、MRI等；怀疑影像学检查的选择、颅内出血、空间性病变、颅骨畸形者、颅骨CT、B超声、MRI等检查。怀疑心源性痉挛的人可以做心电图检查。如果怀疑婴儿痉挛症或其他类型的癫痫，应接受脑电图检查。动态脑电图阳性率超过90%，带视频的动态脑电图阳性率更高(95%以上)。热性惊厥、无热性惊厥、热性惊厥(1)热性惊厥：据说是由小儿中枢神经系统外感染引起的38以上发烧引起的抽搐。临床上消除颅内感染及其他可能引起痉挛的器质性或代谢性异常后，才能诊断为热性惊厥。(2)颅内感染引起的痉挛：发病率

7、仅次于高热惊厥，是由细菌、病毒、真菌等中枢神经系统入侵、脑炎、脑膜炎、脑膜炎等引起的。特征：有很多感染症状，如发烧、新车、焦虑、周围循环不良。进行性意识障碍发生痉挛持续时间长，反复发作。颅内高压症状和体征的程度可能不同。可能出现脑膜刺激症状和病理症状。脑脊液可能出现相应的病理变化。热性惊厥，(3)急性传染病及疫苗接种后痉挛：是单纯高热惊厥，还是因脑膜和脑实质损伤引起的抽搐，一般是感染或接种后脑脊髓炎是与免疫相关的急性脱水病，神经系统异常迹象明显。(4)全身急性重症感染引起的痉挛：部分急性、系统性、非锥体神经系统重症感染性疾病(如败血症、中毒性肺炎等高热和痉挛)，主要是高烧、急性中毒性脑病和脑微

8、循环障碍，会导致脑细胞缺血缺氧、脑细胞水肿。无热性惊厥，(1)癫痫：由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合症，是由脑灰质神经元群反复的超同步放电引起的阵发性，突然的，暂时的脑功能障碍。它具有阵发性、复发性、自然缓解的特点，发作期、儿童一切正常。有多种发作形式。脑电图检查对癫痫的诊断有重要意义。可见波、尖波、慢复合波、尖复合波出现时，可以明确诊断。(2)水电解质和酸碱平衡障碍：低钠血症、高钠血症、低钙血症和低镁血症会导致抽搐。(。特征：发作时间比较短，发作停止后意识恢复，醒后活跃，一般神经系统体征、脑电图没有异常，紧急调查血栓质和血气分析，很清楚。(3)先天性遗传代谢病：包括先天性糖代谢异常、先天性

9、脂肪代谢障碍和先天性氨基酸代斯障碍。遗传代谢病检查有助于诊断。无热性惊厥，(4)非感染性中枢神经系统疾病：新生儿产伤、颅内出血、HIE、颅骨创伤等。特征：痉挛可以缓慢、急，可发生在所有年龄组，反复发作，经常有口眼、意识、运动功能障碍，中枢神经系统异常征象，颅骨CT和MRI检查有助于诊断。(5)中毒： (6)瑞士综合症：主要表现为急性颅内压增加和肝功能异常，一般神经系统定位征，脑脊液检查除了压力增加外没有异常。4，林爽治疗，痉挛是紧急症状，必须立即紧急处理。治疗原则：(1)要及时迅速控制癫痫发作，给予充分的联合(单效和张晓药联合)，迅速停止惊吓，防止脑损伤，减少后遗症。(2)维持生命功能。(3)

10、积极寻找病因，治疗病因，防止复发。(4)抗惊厥剂对中枢神经系统的抑制作用，准备支气管插管。(a)痉挛急救、平卧、头部偏转侧、气道通畅裴珉姬、呼吸机分泌物和异物清洁、供氧、静脉通道建立、冷却、人工呼吸、气管插管和机械通气。(b)使用抗惊厥剂，理想抗惊厥剂效果快，冲击作用强，光宝，安全有效，半衰期长，静脉或口服给药。常用药：地制板类、苯巴比妥类、苯妥英钠、水合氯醛等。1 .去甲板类，(1)去甲板(稳定)每次0 . 250 . 5毫克/千克(每次总量低于10毫克)，慢郑周永，特点：效果快，疗效短，副作用抑制，新生儿(2)去甲板()呼吸抑制减弱，每次0.020.1mg/kg(每次1mg以下)郑周永或近

11、周，慢！(3)咪达唑仑：效果快的话，1.55分钟就能控制痉挛，安全范围大，醒来快，半衰期短，每次0.050.1mg/kg/d，郑周永。2 .苯巴比妥：对呼吸中枢的抑制较小，安全，临床首选。但是功效缓慢，半衰期长，因此稳定等速效药有效后，应一起作为长效药使用。负荷量为2030mg/kg，第一次10mg/kg，23分钟内静脉注射，1520分钟后以相同剂量注射一次。即使第一剂后儿童痉挛停止，也需要第二剂。保证达到有效的血药浓度。第二剂后，如果孩子不停止抽搐，可以每1520分钟继续给5mg/kg，达到30mg/kg。12小时后维持量5mg/kg/d .3 .其他：(1)水合氯醛：如果负载量苯巴比妥效果不好，可以临时添加2550mg/kg，10；(2)异丙酚：作为用于伸肌痉挛持续状态的药物，具有安全、有效、无呼吸抑制作用。第一剂2.5mg/kg加入10%葡萄糖，慢慢注入，保持915mg/kg/h正火。持续痉挛的抢救：(1)选择效果快、功能强的抗惊厥药，及时控制癫痫发作。首先使用地制板，然后用苯巴比妥维持治疗效果，对于反复发作或持续痉挛的儿童，通过苯巴比妥或苯妥因钠无效，可以应用利多卡因2mg/kg静脉注射，然后用维持量6mg/kg/h静脉注射平均4天。大部分孩