药源性疾病课件

1、，药源性疾病，1，学习交流PPT，概述，药源性疾病(drug-induced disease)也称为药物诱导疾病，是医源性疾病的主要组成部分。药物作为致病因子，是指损害人体功能或组织结构并具有相应林爽经过的疾病。一般不包括药物过量引起的急性中毒。事实上，药物性疾病在药物不良反应的特定条件下产生结果。2，学习PPT交换，对药源性疾病的认识过程，1870年氯仿麻醉猝死事件；1922年砷半钠治疗梅毒时引起黄疸。20世纪40年代以青霉素为代表的多种抗生素的成功和广泛应用，出现了过敏性休克、8大脑神经损伤、肾损害肾、肾损害、骨髓抑制等。特别是60年代的停止反应事件，即欧洲发生了8000多起畸形儿的“药害

2、”灾难。无疑，药源性疾病的发生、发展与化学药品的增加密切相关。3，学习沟通PPT，研究药源性疾病的意义，研究药源性疾病是临床药学的重要内容之一，对保障林爽整理药具有重要的理论意义和现实意义。在选择药物之前，首先要全面考虑药物治疗的优缺点。合并药的问题也要考虑。合并药的原则是对疗效的协同或副作用的拮抗。不合理的药经常增加多药，引起新药原性疾病。4，学习交流PPT，药源性疾病的一般规律1。药源性疾病分类可以分为病因学，药源性疾病两种基本类型。(1)A型药物不良反应：药物本身或其代斯物质引起的药物固有作用，是增强和持续发展的结果。其特点是剂量依赖，可预测，发生率高，但死亡率低。(2)B型药物不良反应

3、：即与药物固有作用无关的异常反应主要与人体的特异体质有关。特别是与使用制度无关，难以预测，通常的毒理学筛选无法发现，发生率低，但死亡率高。5，学习交流PPT，2，病理上的弱原性疾病，如(1)功能性变化：抗胆碱和神经节阻断剂会引起无力性肠梗阻，异位平素会引起心动过速。(2)器质性变化：与非药源性疾病没有明显差异，没有特异性，因此鉴别诊断不能以病理榆树为依据，主要取决于药源性疾病诊断的要点。包括炎症型(如各种药物皮炎)。增殖型(如苯妥英钠)引起皮肤间萎缩，皮肤变薄。表皮乳突小房)、血管型(如药物变态反应引起的血管神经性水肿)、血管栓塞型(如血管造影剂引起的血管栓塞)、群体生型(如药物致癌变化)等。

4、6，学习PPT交换，根据临床药物的实际情况，大致可分为四类。1)养孝关系密切的类型(A型)2)养孝关系密切的类型(B型)3)长期药发病型4)药后效应型。7，学习交流PPT，药源性疾病的流行病学，世界卫生组织数据显示，药源性血液病占所有药源性疾病患者的10。据报道，20世纪50或60年代住院患者弱原性疾病在大约1-70年代增加到了1020。药源性疾病不仅会引起肝肾、心脏、肺等重要器官，还会引起血液病。胃损伤、眼睛损伤、耳朵损伤、皮疹、神经损伤、畸形和性功能损伤。本节根据药源性疾病分类和重要器官的药源性疾病，介绍有关药病的流行病学。8，学习交流PPT，阳效关系型弱原性疾病部分弱原性疾病与药物剂量密

5、切相关，因此人们经常使用治疗指数的概念来评价药物的疗效和安全性，以毒性功效的百分比来衡量药效，比率越大越好。同时，与以下因素的关系也很密切。例如药物、药物的药效学和药代动力学特征，以及患者所处的病理生理状态等。，9，学习交流PPT，1药物制剂学的差异随着药物制剂的不同，生物糖用途也不同。1960年澳大利亚一名癫痫患者发生了苯妥英钠中毒事故。原因是硫磺将酸钙转化为乳糖，增加苯妥英钠的生物利用度，引起中毒。2药代动力学的因素是人体的代斯差异，特别是肝脏代谢，肾脏的排泄功能影响药物体内代斯过程。10，学习交流PPT，3药效学要素药代动力学，对药物疗效和毒性有重要影响。从临床用药来看，大量药效学的差异

6、影响着药物的疗效和毒性，部分器官的疾病影响药效学差异的复杂化。(1)肝病：有多种方法影响特定药物的疗效。(2)水和电解质不平衡：水和电解质不平衡也能改变某些药物的疗效。低钾和钙等可以增强强心糖的药效。11，学习交流PPT，两效关系密切的弱原性疾病据目前文献说，这种类型的弱原性疾病与遗传因素和免疫反应密切相关。1药物的变态反应药物的变态反应是药后发生的不良反应，此反应与该药的药理特性无关。其中一些反应是快速的发型反应，有些是延迟发型反应。与药物剂量没有线性关系，往往很小的剂量会引起明显的不良反应。一旦停药，反应就会消失。反应只发生在少数人身上，这种不良反应可以看作是免疫反应。12，学习交流PPT

7、，2药物变态反应机制和类型根据药物的理化性质和气体状态，将药物的变态反应分为4型。(1) 1型反应(俗发型)(2) 2型反应(细胞毒型)(3) 3型反应(免疫复合型)(4型反应(细胞介导或延迟发型)，13，学习交流PPT，3其原因主要是某些生化物质的缺陷例如，G6PD不足的患者对以下药物最敏感，容易引起溶血现象。14、学习交流PPT，长期药源性疾病与此类药源性疾病的使用时间、药物剂量或两者都有密切关系。1机体的适应性在一次剂量太大时往往引起急性毒性反应，慢性病由于药物使用时间长，机体有适应药物作用问题，机体的药物适应性形成了药物诱发疾病的基础。例如，身体对麻醉止痛药的耐受性和依赖性。15，学习

8、交流PPT，2斑点病现象，长期用药时身体容易产生依赖性，突然停止使用药物会发生斑点病，典型的例子是麻醉止痛药突然停止产生戒断症状。3其他氯喹容易与黑色素亲合，留在角膜上皮，约3070名患者应用氯喹后，12月以后发生角膜病变。16，学习交流PPT，药物后效应型1药物的致癌性擅长药物致癌性是一个困难的问题。癌症的发病机制和原因大部分是不明确的。从临床和病理学的角度来看，区分癌症是自愿的，或者药源性很难，所以人们经常要依靠流行病学调查来判断。17，学习交流PPT，2药物的生殖毒性药物对生殖的影响是大家关注的问题。对生殖的影响有两个最重要的方面。(1)抗生殖性(2)在最畸形性3屠呦呦中，药物的不良反应

9、药物被奶妈吸收后，分布存储在乳油中，婴儿是否从正在吮吸的乳油中获得药物，是否对婴儿产生不利影响取决于母体药物浓度、吸收量、婴儿排泄能力等。18，学习交流PPT，重要的长期弱原性疾病1弱原性肝病肝丸是药物代谢的主要器官。大部分药物必须经过肝脏内氧化、还原、水解、羟化、脱巯基或脱羧基化学反应和体外排出过程。也就是说，药物进入人体后，必须通过肝脏肝细胞摄取药物，进行肝内代谢，然后由胆道系统排泄。因此，肝脏与药物有很密切的关系，决定了肝脏最容易受到药物的侵害。19，学习交流PPT，2弱原性肾脏疾病部分文献认为，是急性肾功能衰竭中约520系药物或化学药品引起的。确切的药物性肾损害数字尚未确定。肾脏是特别

10、容易受到药物攻击的器官，据悉，新血管系统、肾小球、近端肾小管、亨利的远曲小管、集合管，包括这些部位的肾髓质和间质，20，交流电PPT，3弱原性心脏病弱原性心脏疾病的发生率高，严重性高。药源性心脏病主要表现为心律失常、心脏功能抑制、心肌病等症状。4药物性肺疾病日本学者统计，37种药物引起306例药物性肺炎，其中抗癌药物、免疫抑制剂占83.3%。21，学习交流PPT，(1)肺部炎症和感染，(2)肺纤维化，(3)肺水肿，(4)支气管痉挛或哮喘5药原性血液成分和造血器官对药物敏感，可能引起血液病的药物也很多。据世界卫生组织报道，弱原性血液病占所有弱原性疾病患者的10，其中白细胞减少和粒细胞缺乏症的发病

11、率最高。22、学习交流PPT，预防药源性疾病，充分重视药源性疾病的危险性，随着药物的广泛应用，药源性疾病的发生率不断增加，给人民健康带来了巨大危害。要充分认识到药物不仅仅是治疗的手段。这也是致病因素。对致病作用的认识不足，没有科学管理，就会成为社会的公害因素，对人类造成严重的危害。23，学习PPT交换，合理滥用和误用药物是诱发疾病的主要原因。1药物选择要有明确的迹象，充分理解滥用药物的有害性反用不正确的药物。2.为了得到可以用最小的品种治疗的药，要有目的地合力。(莎士比亚，哈姆雷特)在合用的时候，要排除药物间相互作用可能引起的不良反应。3根据所选药的药理作用特征，即药效学和药动学规律，制定合理

12、的药方案。4新药的应用应事先熟悉药效学和药动学知识，并渡边杏盲目使用。24、加强对药源性疾病的监督1、新药开发过程毒理学监督2、患者药物安全监测3、新药上市后安全监督，25、学习交流PPT、药源性疾病治疗、药源性疾病诊断药原性疾病发生后药使用时间和发病时间之间的关系对诊断有重要意义。影响药物性疾病发生的因素中气体敏感性因素如下。1遗传因素2性3岁，26岁，学习交流PPT，弱原性疾病处理原则弱原性疾病处理，原则上停止应用的所有药物。这样不仅能及时防止药物继续损害机体，而且有助于诊断。停药后，林爽症状减轻或减轻，通常可以将疾病提示为药源性。之后根据病情，提出了治疗对策。药源性疾病大部分具有自主性特

13、征，因此停药后不需要特殊处理，药物从体内清除后可以缓解，症状严重时需要进行大症治疗。例如，如果发病药明确，可以选择特异性拮抗剂。如果药物是变态反应，就要向患者起诉，以免引发疾病的药物以后再次发生。27，学习沟通PPT，老年人要警惕药源性疾病。人到老年会经常发生各种疾病，很多老年人总是把病聚集在一个身体里，不得不同时服用几种或10多种药。这样不仅会增加药物不良反应，还容易发生各种药源性疾病。28，学习交流PPT，药源性疾病临床上有多种类型，老年人最常见的有：过敏轻微的过敏会增加发烧、皮疹、水肿和嗜酸细胞。严重的人出现过敏性休克，甚至死亡。引起过敏最多的药物除了抗生素(青霉素最常被发现)外，还有磺

14、胺类药物、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。29，学习交流PPT，功能性药物会引起造血功能，肝肾功能障碍。造血功能不良会导致白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。例如氯霉素、头孢菌素、氟中毒等会导致造血功能障碍。四环素、利福平会引起肝肾功能障碍。庆大霉素、卡那霉素会引起肾功能衰竭。用激素滥用感染性抗生素或抗生素会引起双重感染或多菌性败血症。癌症变了。一些药物的使用不当会致癌。蛋白质同化剂能引起肝癌，雌激素能引起子宫内膜癌。30，学习交流PPT，大部分药源性疾病在停药后可以逐渐治愈，但也有一些比原病更危险的反应。链霉素引起的药源性耳聋，庆大霉素引起的急性肾功能衰竭等。老年人容易引起药源性疾病的主要

15、原因是1。因为药物吸收老年人胃肠粘膜细胞的数量减少，消化道蠕动功能减少，胃酸分泌减少，肠动脉硬化增加，血运减少。这些因素都可以影响服用的药物的吸收，从而降低其疗效。31，学习交流PPT，2。药物的代谢药物必须在肝脏中氧化、还原、水解，老年人代谢缓慢。随着年龄的增长，老年人的免疫功能也逐渐降低，容易发生变态反应，因此很敏感，容易中毒。3.药物排泄老年人的肾脏单位随着年龄的增长而减少，肾小球滤过率及肾脏血流量减少，药物排泄受到限制，从而出现药物积累。4.药物的分布随着老年人体内水分和肌肉组织的逐渐减少，脂肪所占的比例相对增加，部分亲脂性药物容易在脂肪内积累，因此老年人的药数、剂量、次数都要减少。32，要学习PPT交换，减少和避免药源性疾病的发生，必须采取以下措施。1 2.老年人经常出现一神水病，但有些“病”实际上是随着身体老化而产生的“自然现象”，包括骨质疏松症、腰痛、食欲减退、失眠等。对此，要注意自我