骨科手术围手术期处理ppt课件

1、。1、骨科手术的围手术期管理，2、围手术期是指从确定手术治疗到与该手术相关的治疗结束的一段时间。时间约为术前5-7天至术后7-12天。围手术期管理是指以手术为中心的各种治疗措施。重视围手术期管理对保证患者安全、提高治疗效果具有重要意义。2，3，3，围手术期管理包括以下内容，4。术前准备是指术前对患者的综合检查结果和预期的手术方式，并采取相应的措施，使患者尽可能有良好的心理准备和身体状况，从而更安全地耐受手术。术前准备，5、操作类型、选择性操作，这意味着情况危急，需要在最短的时间内迅速做好操作、紧急操作和限制操作的准备。由于条件限制，操作时间不能延迟太长，但可以在有限的时间内选择。如闭合性骨折的

2、切开复位内固定和恶性肿瘤的根治性手术。术前准备和护理应在相对较短的时间内完成。操作时间的延迟不影响操作效果。如各种畸形的矫正和良性肿瘤的切除。这类患者术前有充足的准备时间，完善的术前准备和护理可以保证患者良好的身体素质和较强的手术耐受性，从而保证手术安全。心理准备，从关心和鼓励开始，用适当的语言和安慰的语气向病人解释疾病、手术的必要性、手术后可能产生的效果、手术的危险和可能出现的并发症。获得患者的信任和同意，并执行书面知情同意程序。适应性锻炼：在床上排便，纠正咳嗽和咳痰。输血和补液：术前配血，纠正水电解质酸碱平衡失衡和贫血(一般应达到血红蛋白100gL)，防止感染：发现感染病灶及时处理；手术前

3、患者不与感染者接触；严格遵循无菌技术的原则。7、生理准备、8、(1)切口靠近感染区；(2)手术时间长，创伤大；(3)癌症手术；(4)涉及大血管的手术；(5)需要植入人造产品的外科手术。给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时。如果手术时间超过3小时或失血量超过1500毫升，可在手术过程中给予第二剂。在下列情况下应预防性使用抗生素：9、骨科常见感染性疾病的常见致病菌%、骨科感染性疾病的常见致病菌%、开放性骨折感染19.53铜绿假单胞菌32%、大肠杆菌24%、金黄色葡萄球菌11%、化脓性关节炎7.77%、金黄色葡萄球菌11%、白色葡萄球菌25%、大肠杆菌4%、急性化脓性骨髓炎10.05%、金黄色葡

4、萄球菌43%、白色葡萄球菌34%、链球菌12%、慢性化脓性骨髓炎17.44%、铜绿假单胞菌37%、大肠杆菌28%、恶臭假单胞菌18% 术后感染8.91铜绿假单胞菌31%大肠埃希菌20%克雷库菌11%，铜绿假单胞菌30.71%嗜麦芽假单胞菌34%阴沟假单胞菌9%，10，(1)主要由肝脏清除但无明显毒性反应的药物，如大环内酯类(红霉素酯化物除外)、克林霉素和林可霉素，应慎用，必要时应少用。 (2)主要由肝脏清除或等量清除，当肝功能下降时清除或代谢产物形成减少，并可引起明显毒性反应的药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等。有肝病时

5、，应尽可能避免使用这些药物。根据术前肝肾功能，合理使用抗生素。11，(3)当肝功能严重下降时，经肝、肾清除的药物会增加血药浓度。此外，这些患者常伴有功能性肾功能不全，可使血药浓度升高更明显，因此应予以降低。这些药物主要包括美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻肟和氨曲南中的别青霉素、去氧肌苷、齐多夫定和金刚烷胺等抗病毒药物，氟喹诺酮类药物培氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星和莫西沙星等。(4)当肝功能受损时，以肾脏排泄为主的药物一般不需要调整剂量。这些药物主要包括青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)。)、万古霉素、多粘菌素和氧氟沙星等。当

6、用于严重肝功能减退的患者时，仍需谨慎或减少用量，以防止肝肾综合征的发生。在肝功能减退时应用抗菌药物，12、术前禁食12小时，4小时不饮酒，以防止术中呕吐引起的窒息或误吸；对于一般手术，术前一天用0.1%-0.2%肥皂水灌肠。胃肠道准备、13、皮肤准备(清洁和剃须)在下午或晚上手术前进行；术前应仔细检查术前准备，必要时应用镇静剂以保证患者的睡眠；发现病人有与疾病无关的体温上升或妇女的月经来潮推迟手术；估计手术时间较长(超过3h)，或在直肠、盆腔手术中需要放置导管；如果病人有可摘的假牙和珠宝，就应该摘下来。其他：14、基础疾病管理、15、术前因病体重减轻20%，不仅死亡率增加，而且感染率也增加了三

7、倍。血清白蛋白低于30克/升，血清转铁蛋白低于1.5毫克/升，表明营养不良。需要术前肠内营养或肠外营养支持。大手术及创伤围手术期：营养支持对营养状况良好者无明显影响，相反，可能增加感染并发症，但对严重营养不良者可减少术后并发症。严重营养不良的病人在手术前需要7-10天的营养支持。据估计，在大手术后5-7天内不能恢复胃肠功能的患者应在手术后48小时内开始肠外营养支持，直到患者能够获得足够的肠内营养或食物摄入。胃肠外营养。17，能量20-30千卡/(千克/天)每1千卡/(千克/天)供水1-1.5毫升葡萄糖2-4克/(千克/天)脂肪1-1.5克/(千克/天)氮0.1-0.25克/(千克/天)氨基酸0

8、.6-1.5克电解质(成人胃肠外营养的平均日需求量):钠80-100摩尔钾60-150摩尔氯80-100摩尔钙5-10摩尔镁8-12摩尔磷10:0.2-0.3毫克铬10-20微克铁：1.2毫克，胃肠外营养，每日推荐的胃肠外营养量。18、高血压可按血压分为三个等级：收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)、一级高血压(轻度):140159 90-99 2、二级高血压(中度):160179 100109 3、三级高血压(重度):大于/等于180大于/等于110、高血压2、二级高血压：患有高血压，且靶器官已发生器质性改变；3.第三阶段高血压：患有高血压，伴有器官变化和靶器官失代偿。一般来说，轻度和中度

9、高血压不需要延迟或取消手术，但术前应继续使用抗高血压药物将血压控制在理想水平。在严重情况下(10毫微克)，应推迟手术并控制血压。据报道，约5.1%的术前高血压失控患者有心肌梗死，5.7%有心脏骤停，12%有术后心肌缺血。当患有心血管疾病的患者或具有心血管疾病高危因素的患者接受非心脏手术时，心血管并发症的发生率和死亡率显著增加。非心脏手术围手术期心血管系统并发症不仅影响术后早期恢复，还影响术后1-2年甚至更长时间的预后。心血管疾病21例，第二心音奔马或颈静脉怒号11例心肌梗死发生于术前6个月内10例室性早搏记录于术前任何时间5次/分7术前心电图显示其不是窦性心律或房性早搏7例70岁以上5例急诊手

10、术4例主动脉狭窄3例一般情况差3例胸腹手术3例是由戈德曼等人于1977年提出的。它用于评估40岁以上患者围手术期心脏并发症的风险。这是最广泛使用的评估心脏手术风险的方法。包括9项指标：高曼心脏风险指数、评分指数、评分、22，心脏死亡风险和危及生命的心脏并发症发生率随着总分的增加而增加：级：05分、26分、78%(死亡率56%)、23分、1分。长期低盐低脂饮食和使用利尿剂。2.心律失常患者应根据不同情况给予不同治疗：偶有室性早搏，一般不进行特殊治疗。如果房颤患者心室率快至100次/分钟以上，在25%葡萄糖溶液20毫升中加入0.4毫克西地兰，缓慢静脉注射，或服用10毫克普萘洛尔，每天三次，并尽可能

11、控制心率正常。心动过缓患者：心室率低于50次/分钟的患者术前可接受阿托品0.5-1毫克；必要时应放置临时起搏器。3.急性心肌梗死患者在6个月内不接受择期手术。如果6个月以上无心绞痛，可在监护下进行手术。心力衰竭患者应在心力衰竭控制3-4周后进行手术。心脏手术前的准备，24、呼吸功能、动脉血气分析、最大肺通气量与肺功能的关系、25、吸烟者应戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装置和增加吸气功能。使用麻黄碱、氨茶碱和其他支气管扩张剂，以及吸入异丙基肾上腺素，可以增加肺活量，对阻塞性肺功能不全有良好的效果。痰稠时，可变稀，通过蒸汽吸入和口服药物很容易咳出。对于经常咳嗽脓痰的患者，应在术前3-

12、5天使用抗生素，并进行体位引流。经常哮喘的患者可以服用地塞米松缓解支气管粘膜水肿。麻醉前，用量应少，以避免呼吸抑制和咳痰困难。哌替啶优于吗啡，具有缓解支气管痉挛的作用。阿托品也应适量使用，以避免增加痰的浓度。25，呼吸功能障碍，26，肝功能评估，轻度肝功能损害，不影响手术耐受性。如果肝功能严重受损或濒临失代偿，手术的耐受性明显减弱，择期手术必须经过长时间严格的准备才能进行。肝功能严重受损、明显营养不良、腹水、黄疸或急性肝炎的患者，除急诊治疗外，不应手术。27、肝功能主要分级标准，Child-Pugh分级(1972)，项目1: 2: 3:血清胆红素(mg)% 3.0胆汁性肝硬化10.0血浆白蛋白

13、(g)% 3.5 2.83.5 6腹水无轻度脑病，12度34度，A级5 6，B级79，C级1015。肝功能的主要分级标准，血清胆红素(mg%) 2.0血浆白蛋白(g%) 3.5 2.63.4 6丙氨酸氨基转移酶(u) 200腹水不存在，少则易控制，难控制的脑病不存在。29，这两种评分方法是临床上判断手术禁忌最常用的方法。一般准备后，A/级患者可进行手术。B/级患者术前应做好充分准备，并在术前改善患者的病情。C/级患者术后肝功能衰竭的风险更高，这通常是禁忌。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮，肾功能损害可分为三类：轻度、中度和重度。肾病，31，肾病，常规检查了解患者术前肾功能。轻度或中度损伤的患者

14、在经过适当的治疗后通常可以耐受手术；只要严重损伤的患者得到有效的透析治疗保护，就可以安全地耐受手术，但肾功能应得到最大限度的改善几乎所有与手术相关的肾脏疾病和急性肾衰竭的原因都是肾前的，如低血容量、低血压、败血症或由其他原因引起的循环血容量减少。及时纠正肾前病因，适当补充钠和水，可预防或减轻急性肾小管坏死的严重程度。控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善营养状况。在接受大手术的患者中，最好将血糖控制在稍高的状态(5 . 611 . 2摩尔/升)，此时会出现尿糖。手术应尽早在同一天进行，以缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。口服降糖药者可继续口服至前一天晚上，服用氯丙嗪等长效降糖药者应在手术

15、前23天停止服用。糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病。术中按5:1(葡萄糖5g加胰岛素1U)的比例将胰岛素加入葡萄糖溶液中。术后根据尿糖调整胰岛素剂量(每46小时一次)，如果尿糖为0，使用12U；8U；4U；没有胰岛素。如果尿酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。胰岛素的用法和剂量。35、凝血功能障碍，术前7天停用阿司匹林，术前23天停用非甾体类抗炎药，术前10天停用氯吡格雷等抗血小板药物和其他血小板50109/L，输注血小板对于需要抗凝治疗的患者，应权衡术中出血和术后血栓形成的利弊。36岁，疼痛会导致焦虑、易怒、失眠、血压升高和免疫功能下降。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量提出了更高的要求。医务人员应根据规范的疼痛管理流程和完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，并尽最大努力将疼痛控制在轻微疼痛甚至无痛的范围内，使患者能够舒适地度过围手术期和功能康复期。36，术后镇痛，37，如果疼痛在初始阶段未得到有效控制，持续的疼痛刺激可导致中枢神经系统的病理重建。急性疼痛可发展为无法控制的慢性疼痛，影响患者的身体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，影响患者的正常生活和