第四章重症监护一ppt课件

1、.,1,重症监护,第四章,.,2,学习目标,叙述ICU的概念；ICU感染控制； ICU监护内容及监护分级 说出I CU的收治对象与治疗 了解ICU的设置；ICU的管理,.,3,ICU概述,1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。,.,4,铁肺重症监护病房的最早尝试,.,5,ICU发展史,ICU始于对呼吸衰竭的集中

2、治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气， 使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医 生认识到加强监护和治疗的重要性。 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。,.,6,第一章 ICU的设置与管理,一、ICU的设置 （一） ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病ICU(coron

3、ary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU),.,7,（二）ICU规模1.床位设置,500张床以下的综合性医院应设综合性ICU I

4、CU床位占总床位的1%2%，发达国家达5-10% 一个ICU812张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。 温度241.5，相对湿度50-60。,.,8,2.ICU人员结构及护士要求,ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用

5、、管理、监测参数及图像分析。,.,9,3.ICU护士的能力,有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。,.,10,中心ICU病房,.,11,4.ICU设备,监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备: 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻

6、醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。,.,12,监护仪,心功能监测系统,.,13,心电图机,.,14,便携式血气电解质肾功检验仪,.,15,呼吸机,.,16,除颤器,.,17,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”,.,18,制氧机,血氧饱和仪,.,19,二、ICU管理（一）ICU基本功能,有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人

7、有生命支持的能力,.,20,（二）ICU收治对象,创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测,.,21,（三）ICU的管理及守则,监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有

8、所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房23次,.,22,三、ICU感染控制（一）控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。（二）控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2,.,23,第二节 危重病人监护,（一）收治收治程序： 病人所在科申请ICU医师会诊转入常规下病危通知。 （二）治疗原则 ： 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。,一、ICU的收容与治疗,.,24,二、监护内容及分级,（一）一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。 （二）二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。 （三）三级监测 指生命体征平稳，已脱