成人气道分泌物的吸引专家共识ppt课件

1、。武汉第五医院。2、成人呼吸道分泌物吸引专家共识，气道分泌物吸引是指患者的咳嗽能力降低，气道中的痰、血、胃内容物及其他异物不能有效清除，需要在外界吸引下清除，以保持气道通畅。人工气道的建立导致上气道原有功能的丧失，特别是大量镇静剂的使用，使患者的咳嗽能力明显降低。因此，对于咳嗽能力差的患者，尤其是人工气道患者，气道分泌物的抽吸已成为医务人员必须掌握的常规技术之一。吸痰指征：吸痰可导致气道粘膜机械损伤和肺容积减少，应尽量避免不必要的吸痰。当患者的临床症状恶化时，如氧饱和度降低、压力控制模式下潮气量减少或容量控制模式下气道峰值压力增加和呼气末二氧化碳增加，怀疑是由气道分泌增加引起的；人工气道出现可

2、见痰；双肺听诊出现大量湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致；只有当通风机的监控面板上出现锯齿形流速和/或压力波形，并且排除管道中的积水和/或抖动时，才能进行抽吸。6、吸痰不当的后果气管粘膜损伤、缺氧加重肺不张、肺部感染、心律失常、支气管痉挛、气道栓塞、人工气道栓塞、7、建议1:应根据需要进行吸痰，而不是常规吸痰(建议级别：B级)。吸痰前注射生理盐水：吸痰前注射生理盐水的目的是稀释粘稠痰，增加排痰量。然而，一些研究结果表明，在吸痰前注射生理盐水不会增加痰量，但会降低氧合。小样本随机对照研究的结果显示，吸痰前注射生理盐水不会增加呼吸机相关性肺炎的发病率(VAP)。一项大样本随机对照研究的结果显示，它可

3、以降低VAP病的发病率，但另一项大样本随机对照研究的结果显示，VAP病的发病率显著增加。系统综述的结果表明，目前的研究不能确定在吸痰前注射生理盐水是否有益。理疗师的调查结果显示，只有当气道分泌物粘稠且常规治疗措施效果有限时，才应注射生理盐水以促进排痰。建议2:吸痰前注射生理盐水会降低患者的氧合，不适合常规使用(推荐水平：C)。当患者痰液粘稠且常规治疗效果有限时，可在吸痰时注射生理盐水以促进排痰(推荐水平：E)。吸痰器的选择：吸痰器是吸引呼吸道分泌物的主要产品之一，不同类型的吸痰器效果不同。带侧孔的吸痰管不易被分泌物堵塞，其效果优于不带侧孔的吸痰管，侧孔越大效果越好。吸痰管直径越大，气道负压衰减

4、越小，吸痰效果越好，但吸痰引起的肺萎陷越严重。当吸痰管的直径超过人工气道内径的50%时，气道中的压力和呼气末肺容积将显著降低。建议3:选择吸痰管时，其直径不应超过人工气道内径的50%，有侧孔吸痰管的吸痰效果优于无侧孔吸痰管(推荐：D水平)。吸痰负压的选择：吸痰负压越大，吸痰效果越好，但肺萎陷和气道损伤越严重。荟萃分析结果显示，大多数文献报道的吸痰负压为-80 120 mmHg，少数文献报道的负压高达-200mmHg。对于痰液粘稠的患者，采用负压吸痰前后对患者的供氧：吸痰前后短期吸入高浓度氧气可减少吸痰过程中因缺氧引起的氧合下降及相关并发症；患者在吸痰前只需短时间吸入高浓度氧气即可将缺氧风险降低

5、32%；吸痰前后吸氧可降低缺氧风险49%，结合肺复张可降低缺氧风险55%。最常用的高浓度氧气是30-60秒的100%纯氧。肺复张可以通过简单的呼吸器或呼吸机实现。建议5:在吸痰前后，应给人30- 60秒的纯氧(建议水平：C)。使用简易呼吸器进行肺复张有许多不良反应：(1)气道峰值压力不易控制，有时可高达96cmh2o(2)输送的氧气浓度不能达到100%；(3)潮气量控制不好，三分之一的医务人员不能提供足够的潮气量；(4)在急性呼吸窘迫综合征所致的急性肺损伤患者中，呼气末正压的丧失将导致肺泡萎陷和氧合减少。在急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的患者中，呼吸机可以降低吸痰过程中氧合减少的程度和肺萎陷的

6、发生。建议6:使用简易呼吸器进行肺复张手术会有许多不良反应，因此不应使用(建议：D级)。对于急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的患者，吸痰前后使用呼吸机可以减少吸痰过程中氧合减少的程度和肺萎陷的发生(推荐水平：C)。密闭式吸痰和开放式吸痰：密闭式吸痰确保吸痰过程中的持续通气和氧合，因为不需要断开呼吸机。与开放式吸痰相比，封闭式吸痰可降低肺萎陷的发生率，尤其是在肺萎陷高危患者(如急性呼吸窘迫综合征等)中。)。在高氧需求和/或呼气末正压需求的患者中应用可以降低氧合下降的程度。荟萃分析表明，与开放式吸痰相比，封闭式吸痰可缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。20、负压控制按钮、连接吸引器、T形

7、套管、注水孔、吸痰管及膜保护套管、冲洗孔、呼吸机、人工气道、21、22、开放式吸痰与封闭式吸痰的比较、23 (2)平均气道压力为20cmh2o(3)吸气时间为1.5s；(4)吸氧浓度为60%；(5)患者每天吸痰6次；(6)断开呼吸机将导致血流动力学不稳定；(7)呼吸道传染病患者(如肺结核等)。)。24，但应注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发；(2)不能降低VAP病的发病率。每天更换密闭式吸痰管2天和每天更换7天，VAP发生率、死亡率、机械通气时间和重症监护室时间无显著差异。因此，封闭式吸痰管不需要每天更换，有可见污染时应及时更换，每次使用后应及时清洗。建议7:在吸痰过程中，封闭式吸痰可以降

8、低肺萎陷和缺氧的程度，降低吸痰引起的心律失常的发生率(建议等级：甲级)。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP病的发病率无影响(推荐水平：甲级)。封闭式吸痰器不需要每天更换，当出现可见污染时应及时更换(推荐等级：乙级)。每次使用后应及时清洗封闭式吸痰器，最多可更换7天(:D推荐水平)。吸痰时间：吸痰时间越长，吸痰引起的肺萎陷和缺氧越严重。吸痰时间应限制在15秒内。建议8:吸痰时，吸痰时间应控制在15秒以内(:D推荐水平)。声门下抽吸术：声门下抽吸术能有效地清除积聚在气囊上的分泌物，降低VAP病的发病率，延缓并发症的发生文献报道，约56例气管插管患者在声门下和气囊之间的间隙有积液，大多约为-1

9、5毫升。建议9:声门下抽吸术可以降低VAP病的发病率，缩短机械通气的持续时间(推荐水平：A)。口腔抽吸：持续的口腔抽吸可以降低VAP病的发病率，延缓VAP病的发生。翻身前口腔抽吸也可以降低VAP病的发病率。建议10:持续的口头吸引可以降低VAP病的发病率，延长VAP病的发生时间(建议等级：C级)。翻身前口腔抽吸可降低VAP病的发病率(推荐水平：D水平)。经鼻吸痰：经鼻吸痰可降低咳嗽能力差、痰多而不建立人工气道的患者的插管率和窒息发生率。鼻吸困难或出血风险高的患者可以通过口咽气道建立并进行气管内吸痰。建议11:对于没有人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率(推荐：D水平)。支气管镜吸痰：在可视

10、条件下使用支气管镜吸痰，可避免气道损伤，并在气道检查的同时吸入气道分泌物，特别是对于常规吸痰不良的患者。由于支气管镜检查昂贵且操作复杂，限制了其在吸痰中的应用。建议12:支气管镜检查不应常规用于清除气道分泌物，但可用于吸痰效果差的患者(推荐的：D水平)。嘿。38，人工气道气囊管理专家共识(草案)(2014年)。39岁。40岁。嘿。41，42，43、人工气道是保证其正常气道的有效手段，在抢救过程中起着极其重要的作用。然而，人工气道的建立会在一定程度上损害和破坏人体正常的生理和解剖功能，给患者带来危害。人工气道建立后，特别是气管插管后，患者的吞咽受到限制，并且口腔分泌物和胃食管反流被气囊堵塞并停留

11、在气囊上方，这将在气囊上形成滞留。国内外研究结果表明，气囊上的残留物是呼吸机相关性肺炎的重要来源(VAP)。因此，管理好安全气囊是减少VAP的重要手段之一。一、气囊的作用建议1:气囊的基本功能是防止漏气和误吸；对于气管切开后不需要机械通气的患者，如果自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气或换成无气囊插管(推荐级别：B级)。45、二。气囊充气方法和压力监测建议2:通过经验判断的手指触摸方法不可能给气囊充气(建议等级：B级)。46、二。安全气囊充气方法和压力监测建议3:充气后安全气囊的压力应保持在253千帕(推荐水平：D级)。自动气泵可用于保持气囊压力(推荐等级：B级)；如果没有该装置，每68小时

12、手动测量一次气囊压力，充气压力应高于理想值2cmH2O每次。应及时清理压力测量管中的积水(推荐等级：E)。47，二。安全气囊充气方法和压力监测建议4:用传统的最小闭合技术给安全气囊充气是不合适的。如果气囊压力无法测量，可暂时使用最小闭合技术进行充气(推荐等级：E)。3.影响气囊气密性的因素建议5:为患者选择合适类型的人工气道，建立后应仔细判断气囊的位置。当气囊压力足够大，仍有漏气时，应考虑改变人工气道的位置或更换其他类型的人工气道(推荐级别：B)。影响气囊密封的因素建议6:应该使用聚氨酯制成的锥形气囊导管来防止VAP。特别适用于长期机械通气的患者(推荐等级：a级)。50、3。影响气囊紧密度的因

13、素建议7:当患者气道压力低或自主呼吸微弱且吸痰时，适当增加气囊压力；病人体位改变后，应测量气囊压力、51、四。清除气囊上的残留物建议8:为防止VAP，应定期清除气囊上的残留物，尤其是在气囊放气之前(建议等级：甲级)。声门下抽吸人工气道(推荐等级：A级)可用于清除气囊上的残留物。适用于间歇性景点(:D推荐等级)。通过气囊泄漏试验评估上气道通畅性建议9:在气管插管被移除之前，应使用气囊泄漏试验评估上气道通畅性(建议等级：A级)。肯定的判断标准是：将充气气囊的呼气量与放气气囊的呼气量进行比较，成人患者的呼气量之差为110毫升，或者呼气量与充气气囊的呼气量之差的比值为15%(推荐水平：D)。53，谢谢

14、！人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。气雾剂由雾化装置产生，在呼吸机的正压下通过管道和人工气道输送，最后进入下呼吸道。整个过程受到一系列复杂因素的影响。可用于机械通气患者雾化吸入的装置有1个。小容量雾化器2。压力表剂量吸入器(pMDI)。1.小容量雾化器。建议1:在使用无雾化功能的呼吸机时，如果需要雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声波雾化器或振动筛雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的供气功能(推荐等级：E级)。58，1。小容量雾化器。建议2:如果您需要使用额外的气源驱动喷雾雾化器，您需要适当调整呼吸机的预设容量或压力；密切观察病人。如果由于触发不良导致通风不足，则有必要改变模式或支架以

15、确保有效通风。对于慢性阻塞性肺疾病患者，尽量使用压缩空气驾驶；如果使用氧气驱动，应适当降低呼吸机的预设氧气浓度(推荐水平：E)。59，1。小容量雾化器，60，1。小容量雾化器，建议3:当使用连续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或减少基本气流；当基本气流关闭时，建议将雾化器放置在距离Y形管15厘米的地方。当基本气流存在时，建议将雾化器放置在加热加湿器的进气口处(建议水平：E)。1.小容量雾化器。建议4:当使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接一个过滤器来吸收气雾剂，以避免损坏呼吸机的内部精密部件；过滤器需要定期测试或更换(推荐等级：E)。对于加压计量吸入器，建议5:在呼吸机开始时按压pMDI

16、，两次喷射之间的间隔为15秒，使用前上下摇动pMDI，两次喷射之间不要再次摇动它(推荐的：D水平)。63、二。加压计量吸入器。建议6:当pMDI用于机械通风时，建议选择空腔储雾罐连接(建议等级：丙级)。2.加压计量吸入器。建议7:将聚甲基丙烯酸甲酯和储雾罐放置在吸入支管的Y形管上(建议水平：D)。65，第三，机械通气应用的独特影响因素，1。加热加湿建议8:雾化吸入时，不必关闭加热加湿器；如果使用小容量雾化器，需要适当增加剂量；如果使用pMDI，则有必要连接一个干雾储罐，并在使用后立即将其取下(推荐等级为：D等级)。加热和加湿建议9:如果使用人工鼻，应在雾化吸入时将其暂时移除(建议：D水平)。药物剂量建议10:与普通患者相比，机械通气患者雾化吸入的剂量和频率适当增加(推荐水平：丙级)。毒品，68，3。输送气体的密度建议11:使用低密度气体输送气溶胶会增加肺部的沉积量。如